积极理念渗透式延续管理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果观察

赵艳超 朱笑丛 胡雅芳

膀胱癌在全球范畴内均属于高发、高致死性肿瘤病种[1]，尿流改道系膀胱癌术后常用的尿路处置方式[2,3]，属于永久性尿流改道技术[4]，尿流改道腹壁造口的终身存在会对患者术后长期生活质量形成较大影响[5,6]，需要该类造口病例坚持长期规范、准确的造口自我管理。自护知识、行为的形成与提升不会自然而成，需要医院专业人员的长期专项教育助力与督导支持，但常规的尿流改道腹壁造口者延续护理内容简单、方式单一、个性化缺失、自护关注度不足、无直视观察沟通指导功能等，导致该类病例的延续护理成效难达期待值，故而探讨适用于膀胱癌尿流改道腹壁造口病例的延伸护理模式实有必要[7,8]。积极护理理念指护理人员以积极的护理行动提供主动强化式照护服务，并引领护理对象开展积极的自我照护[9]，我们尝试采用积极理念渗透式延续护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口病例施加干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月收治于我院的膀胱癌尿流改道腹壁造口病例80例为研究样本，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组中，男23例，女17例；平均年龄(56.35±7.26)岁。试验组中，男22例,女18例；平均年龄(56.51±7.11)岁。2组膀胱癌尿流改道腹壁造口病例在性别比和年龄方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18周岁；②获原发性膀胱癌确诊，接受膀胱全切术+尿流改道腹壁造口术干预；③认知沟通功能正常；④术后情况可；⑤知情同意。

1.2.2 排除标准：①严重并发症；②其他系统慢性病种；③心肝肺功能障碍；④拒绝参与。

1.3 实施方法

1.3.1 对照组：按膀胱癌尿流改道腹壁造口延续护理常规施护，于出院时行院外保健指导，出院后每月行电话指导1次。

1.3.2 试验组：接受积极理念渗透式延续护理干预，具体实施方式为：

1.3.2.1 系统化评估：于出院前主动对护理对象行尿流改道腹壁造口自护水准评估，评估内容包括术后恢复现状，尿流改道腹壁造口认知，社会支持力量与情感诉求，院外保健护理价值认同度与技能掌握度，院外造口护理支持需求等，以评估结果为据拟定个体式院外延续护理方案。

1.3.2.2 强化自护培训：出院前观察患者及家属造口袋更换护理行为正确度，存在护理行为偏差失误者行反复再培训，直至患方可独立正确完成造口袋更换为止。

1.3.2.3 优化教育工具：发放造口护理图文对照手册并对照其中内容行逐一口头指导，内容包括：无需饮食忌口，每日确保2 000 ml水分摄取量，强调饮水量充足所具备的尿路感染预防意义，穿着舒适宽松衣物以防恶性刺激造口，以体质体能状态为依据合理行有氧运动活动，利用运动所具备的促新陈代谢效应获得免疫力的提升，身体状况有所恢复后应积极参与社会活动，从事力所可及的家务与工作，但需规避高强度运动锻炼与重体力活动，造口袋产品选择，更换造口袋流程与注意事宜等。

1.3.2.4 多模式高频次延续随访：出院后构建电话+微信+腾讯会议+造口门诊等多模式随访体系，出院后48 h内即通过微信视频开展首次延续护理随访，观察造口袋更换操作，查看居家环境，了解有无居家护理难题并行解决支持，出院后首月内每周微信视频随访1次，随访内容同首次随访，出院后第5～6月，月中行电话随访，月末行微信随访，发现共性护理问题及时以腾讯会议模式通报给全体入组者，鼓励与会者做自护疑难提问并行解答，在上述护理过程中发现必须面视解决的特殊、疑难护理问题时，为患者提供造口门诊预约服务，使其便利化及时性获得面对面专业支持。

1.4 评价方法 于出院时及出院后6个月时对下列指标加以评价：(1)自行设计泌尿造口自护知识掌握度测评量表：满分计百分，分值愈高提示自护知识掌握度愈佳；以泌尿造口自我护理量表[10]对2组膀胱癌尿流改道腹壁造口病例行自护能力测评，包括造口认识、测量直径、装置拆卸、修复底盘、排空尿袋、安装卸下引流袋以及造口周围皮肤管理等七项内容，均以1～4分赋分，总分值在7～21分，分值愈高提示该膀胱癌尿流改道腹壁造口病例造口自护能力愈佳。(2)比较2组尿流改道腹壁造口术患者出院6月内造口相关并发症发生率与尿路感染发生率。(3)以QLICP-BC生活质量量表[11]行相应测评，含共性测评模块与特异性测评模块，前者由共性症状与心理功能、躯体功能与社会功能、副作用五项内容33个条目组成，后者由特异心理反映与性功能问题、尿路症状与特异躯体症状、尿袋问题五项内容合计24个条目组成，各条目均以1～5分赋分，分值愈高提示该膀胱癌尿流改道腹壁造口者生活质量愈高。(4)以自制量表测评面向2组膀胱癌尿流改道腹壁造口病例行延续护理满意度测评，以10分为满分，<9分提示延续护理不满意，反之提示延续护理满意，统计比较2组膀胱癌尿流改道腹壁造口病例的延续护理满意率。

2 结果

2.1 2组干预前后自护知识与自护能力评分比较 2组干预前造口自护知识与自护能力评分比较,差异无统计学意义(P>0．05)，试验组腹壁造口者干预后造口自护知识与自护能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组腹壁造口者干预前后造口自护知识与自护能力评分比较 n=40,分，

2.2 2组干预前后生活质量评分比较 2组干预前生活质量评分的比较差异无统计学意义(P>0．05)，试验组腹壁造口者干预后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后生活质量评分比较 n=40,分，

2.3 2组干预后造口相关并发症发生率与尿路感染发生率比较 试验组腹壁造口者出院6个月内造口相关并发症发生率与尿路感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组出院6个月内造口相关并发症发生率与尿路感染发生率比较 n=40,例(%)

2.4 2组干预后延续护理满意率比较 试验组腹壁造口者干预后延续护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组腹壁造口者干预后延续护理满意率比较 n=40

3 讨论

积极理念渗透式延续护理可提升尿流改道腹壁造口者造口自护知识与自护能力。膀胱癌尿流改道腹壁造口的永久性造口属性决定了其将始终存在于患者生存期日常生活之中[12]，故对患者的造口自护知识与自护能力要求颇高。积极理念渗透式延续护理既要求护理人员以积极理念为出发点开展主动优质照护，又强调护理人员对患方积极自护能力的引领支持，本研究将积极理念渗透式延续护理应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口者之中，护理人员从积极护理理念出发，主动开展系统化的自护评估活动，由此引导出高度适用的造口自护知识与自护能力促提升方案，以教育回馈方式对造口自护培训提供培训质量保障，对教育工具进行优化确保患者自护知识学习的教育效果，以多模式高频次延续护理主动探查尿流改道腹壁造口者居家护理疑难问题并积极施以有效解决干预[13]，答疑解惑效果良好，集电话、微信、腾讯会议、造口门诊等多种延续护理途径之优势，实现近远程强力延续照护支持，出院48 h内就行首次延续护理随访，协助造口患者快速适应医院一家庭环境转变，首月内每2周行随访1次，以较高频次护理适应患者造口自护初期疑难问题高发的特点，对患者出院后21 d内自护知识的学习与自护行为的拔高做出高度支持与督导，助其正确高效掌握造口自护知识、构建稳定正确的造口自护行为模式[14]，为其后续长期性造口自护活动奠定了良好开端与稳固基础，如表1所示，试验组腹壁造口者干预后造口自护知识评分、自护能力评分显著高于对照组(P<0.05)。

积极理念渗透式延续护理可降低造口相关并发症发生率与尿路感染发生率。造口相关并发症及尿路感染是严重困扰膀胱癌尿流改道腹壁造口者生活质量的主要因素，一旦发生上述问题，必然严重损及手术疗效与术后康复。积极理念渗透式延续护理的应用，促使护理人员主动积极地向腹壁造口患者供给优质化、连续性、协调化、全面系统性延续照护，充分评估患者造口自护水准，严格掌控造口自护培训与达标考核，以专用图文对照式造口自护指导手册为患者供给随时可查可借鉴的造口自护行为依据工具，并以专线电话、专用微信群、腾讯会议及造口门诊等延续护理平台突破常规电话式延续护理可及性不足、现场观察优势缺失、护理频次有限、互动度低下、信息上传下达延迟等局限性，致力于成功触发患者造口自护意识并提供强大自护专业支持等护理活动，圆满实现了延续护理在信息、管理与关系三个维度的合理有效延续目标[15]，是主动护理与延续护理的成功结合体，可助力尿流改道腹壁造口患者以良好自护行为降低造口相关并发症与尿路感染风险，及时解决患方居家造口疑难特殊问题，既确保了膀胱癌尿流改道腹壁造口者自护积极性的有效发挥，又确保了专业照护补偿的积极实时到位性，使患者长期居家造口护理过程中的各类问题均可获及时全面暴露与高效优质解决，故而实现了较好的造口相关并发症与尿路感染事件发生率降低的护理成果，本研究，试验组腹壁造口者干预后出院6月内造口相关并发症发生率与尿路感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。

提升恶性肿瘤照护对象生存期生活质量是恶性肿瘤护理的终极目标之一，肿瘤患者生存期生活质量包涵内容广泛，涉及心理、生理、社会、人文等多个层面，常规延续护理干预形式与干预内容均较为单一，无暇或无力顾及膀胱癌尿流改道腹壁造口者多层面延续护理需求。积极理念渗透式延续护理的应用，护理人员主动对膀胱癌尿流改道腹壁造口者延续护理需求加以探查与全面积极满足，重点关注其居家期造口自护障碍并协助加以突破，对其居家生活提供细致到位的指导，鼓励引领其积极行社会回归尝试，开展适合于自身的运动锻炼[16]，解除其造口自护能力发展障碍，疏解其带造口生存心理压力，改善其带造口生存所致社会退缩行为[17,18]，提升其自护行为有效性，降低其遭受造口相关并发症与尿路感染事件的伤害度，使其带造口生存期整体生活质量得以上升[19,20]。

本研究试验组腹壁造口者干预后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。本研究数据显示，试验组腹壁造口者干预后延续护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，分析原因可能为，积极理念渗透式延续护理以积极护理理念为延续护理理论基础，先进性科学性保障度较高，重视系统化评估与自护培训，优化教育工具并提供高频次多元化延续随访，护理内容与护理方式皆高度符合腹壁造口者延续护理诉求所需，取得了多项可靠的优质护理成果，故而在腹壁造口者中深得认可。