高流量呼吸湿化治疗仪联合莫西沙星治疗重症肺炎患者的临床效果

丁海菊，李晓松，周霞，李蓓蓓，苏磊

首都医科大学石景山教学医院石景山医院 1 呼吸与危重症医学科，2 检验科 (北京 100043)

重症肺炎是发病率较高的呼吸系统感染性疾病，病情严重时可引发休克、呼吸衰竭、呼吸窘迫、多脏器功能损伤等并发症，严重威胁患者的生命安全，需及时进行治疗[1]。莫西沙星是第四

减少脱落的发生。

但是，李娜等[9]的研究表明，采用传统封闭材料与光固化流动树脂在预防龋齿方面的效果并无明显差别，与本研究结论相悖，考虑其原因可能为，在进行窝沟封闭治疗的过程中，光固化流动树脂因唾液阻拦会出现封闭效果不佳的情况，导致细菌继续侵蚀牙齿，增加龋坏的可能性[10]。因此，今后我们仍需进行大样本量、长时间的研究，以进一步验证本研究结论。

综上所述，与传统窝沟封闭剂相比，在窝沟封闭治疗中采用光固化流动树脂的耐磨性更佳，治疗后患儿龋齿患病率显著降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2020年12月我院收治的80例重症肺炎患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组(40例)及试验组(40例)。对照组男22例，女18例；年龄45～70岁，平均(58.16±3.10)岁；病程1～4 d，平均(2.22±0.23)d；氧合指数(arterial partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)170～230 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(210.55±10.26)mmHg；呼吸频率30～40次/min，平均(35.22±1.15)次/min。试验组男25例，女15例；年龄47～72岁，平均(58.12±3.08)岁；病程1～5 d，平均(2.20±0.25)d；PaO2/FiO2175～235 mmHg，平均(212.50±10.27)mmHg；呼吸频率31～39次/min，平均(35.20±1.12)次/min。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《内科学》(第8版)[3]中重症肺炎的相关诊断标准，患者和(或)家属均签署知情同意书；心肝肾功能正常者；病情及血流动力学稳定。排除标准：合并胸膜疾病、胸腔积液、气胸及活动性肺结核；近3个月内服用过激素、免疫抑制剂类药物；合并循环系统疾病、呼吸衰竭、多器官功能衰竭。

1.2 方法

两组均进行抗感染、扩张气道、祛痰、维持水电解质平衡、营养支持等常规治疗。

在此基础上，对照组采用莫西沙星治疗，即将0.4 g盐酸莫西沙星氯化钠注射液(Bayer Pharma AG，注册证号H20140424，规格 0.4 g)溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，20～40滴/min，1次/d。

试验组在对照组基础上使用高流量呼吸湿化治疗仪(迈思respircare，HUMID-BM型)实施经鼻导管高流量氧疗：将治疗仪连接鼻塞导管，设置恒定温度为37 ℃，相对湿度为100%，氧流量为45～60 L/min，初始吸氧浓度为45%，根据患者的情况调节合适的吸氧浓度和流量，确保患者的动脉血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SaO2)维持在90%以上，每天湿化时间6～8 h，湿化期间要及时补充湿化液体量，避免出现仪器干烧的情况，固定好管道，确保管道通畅，避免出现管道扭曲、移位、堵塞、脱管、受压等情况。

两组均治疗1周。

1.3 评价指标

(1)比较两组治疗前及治疗1周后的痰液黏稠度：Ⅰ级为痰液稀薄呈泡沫或米汤状，负压吸痰后吸痰管内壁上未黏附痰液；Ⅱ级为痰液颜色为白色或黄白色黏痰，负压吸痰后吸痰管内壁黏附较少痰液，但易冲洗干净；Ⅲ级为黄白色黏痰，呈团块状，黏稠度较大，负压吸痰后吸痰管黏附大量痰液，难以冲洗干净。(2)比较两组治疗前及治疗1周后的血气分析指标：应用专用动脉采血针穿刺患者桡动脉取动脉血1～2 ml，抗凝血处理后立即送检；使用血气分析仪(西门子，RAPID Point 500)测定动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)及SaO2。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组痰液黏稠度比较

治疗前，两组痰液黏稠度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，试验组痰液黏稠度改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且试验组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组痰液黏稠度比较(例)

表2 两组血气分析指标比较

3 讨论

重症肺炎是由各种病原体侵袭肺部所引发的炎症疾病。患者在患重症肺炎后，肺腔内会产生大量炎性渗出物，需给予相应的抗生素进行抗炎治疗。莫西沙星是广谱性较强的抗生素，给药后能干扰细菌DNA复制、修复及转录进程，对革兰阳性菌、革兰阴性菌等均有良好的抗菌活性，可有效抑制机体炎症反应，改善患者呼吸道症状[4]。

但在临床实践中发现，对于气道受损严重的患者而言，单纯采用莫西沙星抗炎治疗无法恢复患者的气道黏液纤毛清理功能，患者气道分泌物仍较多且浓稠，不利于患者肺通气功能的改善。因此，对患者进行呼吸道湿化干预十分必要。有研究表明，高流量呼吸湿化治疗仪可通过鼻导管持续提供经湿化的高流量氧，已逐渐被用于气道湿化的实践中[5]。本研究结果显示，治疗1周后，试验组痰液黏稠度改善情况优于对照组(P<0.05)；治疗1周后，试验组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。由此表明，采用高流量呼吸湿化治疗仪联合莫西沙星治疗重症肺炎患者的效果显著，能有效稀释痰液，改善痰液黏稠度，改善患者的通气功能。分析其原因为，高流量呼吸湿化治疗仪通过精准加温、加湿吸入气体能起到充分湿化气道的效果，进而能改善气道黏液纤毛清理功能，联合莫西沙星后可更好地降低痰液黏稠度[6]；高流量呼吸湿化治疗仪还可利用经鼻插管通气提供稳定的吸氧浓度，能够产生持续性的气道正压，帮助患者减弱呼吸做功及吸气阻力，减少鼻咽部无效腔通气，促进肺泡开放，促进气血交换及呼气末肺泡复张，联合莫西沙星后可更好地改善患者的血气分析指标，提高患者的呼吸功能[7-8]。

综上所述，采用高流量呼吸湿化治疗仪联合莫西沙星治疗重症肺炎患者，能有效降低患者痰液黏稠度，改善患者的血气分析指标。