F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射体层成像/CT对肾细胞癌术前Fuhrman分级的评估价值

秦乡音，王瑞芳，李东升，张会娟

郑州大学第一附属医院1核医学科，2泌尿外科，郑州 450052

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是最常见的肾脏原发肿瘤，占全部肾脏原发肿瘤的85%~90%，好发于中老年人，RCC起病较为隐匿，约23%的患者可出现腰痛、间歇性血尿等典型症状[1-2]。Fuhrman分级是目前临床评估RCC病理学分级的常用方法，Fuhrman分级与RCC患者的预后密切相关。影像学检查是早期诊断RCC、评估其分期及疗效的重要方法[3]。正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）/CT技术是将解剖和功能成像融合的一种先进影像学设备，可通过观察葡萄糖代谢水平评估肿瘤的生物学特征。目前18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18FFDG）PET/CT在肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤诊断、分期及预后评估中的应用价值已被证实[4]。但目前关于18F-FDG PET/CT对RCC术前Fuhrman分级的评估价值仍存在争议。鉴于此，本研究探讨18F-FDG PET/CT对RCC术前Fuhrman分级的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年4月至2022年3月郑州大学第一附属医院收治的RCC患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为RCC；②具有完整的影像学资料和病理学资料；③接受18F-FDG PET/CT检查。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并精神疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入86例患者。其中，男50例，女36例；年龄28~73岁，平均（56.45±2.54）岁；临床表现包括腹部肿块、血尿及腰痛，部分患者无明显症状。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

检 查 仪 器：GE Discovery LS型PET/CT显 像仪，西门子16排螺旋CT。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流80 mA，扫描层厚10 mm，层间距4.25 mm，重建间隔3 mm，扫描视野24 cm。嘱患者禁食4 h以上，检查前测定血糖，将血糖控制在正常水平，再经肘静脉注射18F-FDG，暗光、静息60 min后进行胸部PET/CT显像，采用3D采集模式。

图像后处理：PET图像经CT校正后，在Xeleris工作站以横断面、冠状面、矢状面显示并与CT图像融合。于CT图像上选取病灶最大横截面，测量相应长、短径。选择病变最佳层面，将感兴趣区（region of interest，ROI）置于病变实质区域，测量最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUVmax），重复测量3次。采用PET相应软件，于患者正常肝实质处自动勾画体积为1 cm3的ROI，获取平均标准摄取值（mean standard uptake value，SUVmean）作为SUVliver。于降主动脉连续5个层面勾画直径为1 cm的ROI，获取SUVmax并计算平均值，作为SUVaorta，并计算肝脏与降主动脉标准摄取比值（standard uptake ratio，SUR）。SURliver=SUVmax/SUVliver，SURaorta=SUVmax/SUVaorta。

1.3 观察指标

①分析RCC患者的病理结果。②分析不同Fuhrman分级RCC患者的18F-FDG PET/CT相关参数。③以病理结果为金标准，分析18F-FDG PET/CT评估Fuhrman分级的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa检验进行一致性分析，Kappa值≥0.75表示一致性较高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

RCC的病理类型以肾透明细胞癌为主，86例RCC患者的病理类型、原发灶位置及Fuhrman分级详见表1。

表1 86例RCC患者的病理结果

2.2 不同Fuhrman分级RCC患者18F-FDG PET/CT相关参数的比较

Fuhrman分级：Ⅰ~Ⅱ级70例，Ⅲ~Ⅳ级16例。Ⅰ~Ⅱ级RCC患者的病灶长径、短径均明显短于Ⅲ~Ⅳ级患者，SUVmax、SURliver及SURaorta均明显低于Ⅲ~Ⅳ级患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 不同Fuhrman分级RCC患者18F-FDG PET/CT相关参数的比较（±s）

表2 不同Fuhrman分级RCC患者18F-FDG PET/CT相关参数的比较（±s）

Fuhrman分级Ⅰ~Ⅱ级（n=70）Ⅲ~Ⅳ级（n=16）t值P值3.57±0.68 6.36±1.13 12.914＜0.01 3.62±0.74 5.45±0.63 9.152＜0.01 2.06±0.12 10.74±2.14 34.391＜0.01 1.26±0.41 3.78±0.68 19.360＜0.01 2.01±0.54 6.41±1.12 23.322＜0.01病灶长径（cm）病灶短径（cm）SUVmax SURliver SURaorta

2.3 18F-FDG PET/CT对RCC患 者Fuhrman分 级的诊断价值

18F-FDG PET/CT对Ⅰ级RCC的诊断准确度为83.33%（10/12），对Ⅱ级RCC的 诊 断 准 确 度 为93.10%（54/58），对Ⅲ级RCC的 诊 断 准 确 度 为85.71%（12/14），对Ⅳ级RCC的诊断准确度为100%（2/2），对全部RCC患者Fuhrman分级的诊断准确度为90.70%（78/86），与病理结果具有较高的一致性（Kappa=0.907，P＜0.05）。（表3）

表3 18F-FDG PET/CT诊断RCC患者Fuhrman分级 的结果与病理结果的对照

3 讨论

RCC是成年人最常见的肾脏恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐渐上升趋势。RCC以肾透明细胞癌居多，约占全部肾癌的79%，RCC早期诊断率不高，约30%的患者确诊时已发生转移[5]。Fuhrman分级是目前应用最广泛的RCC病理学分级系统，与患者预后紧密相关，Ⅰ~Ⅱ级（低级别）患者的预后优于Ⅲ~Ⅳ级（高级别）患者，因此术前无创性评估患者的Fuhrman分级对治疗方案的选择和制订具有重要意义。

18F-FDG PET/CT是通过放射性核素标记的葡萄糖类似物来显示不同组织糖利用率的一种断层显像技术，目前在各种恶性肿瘤的鉴别诊断、分期及预后评估中广泛应用[6]。但国内有关18F-FDG PET/CT诊断RCC的文献较少见，国外研究指出，18F-FDG PET/CT诊断原发性RCC的灵敏度较低，假阴性率较高[7]。本研究结果显示，18F-FDG PET/CT诊断RCC的准确度为90.70%，与苏乾等[8]研究结果基本一致。18F-FDG是PET/CT检查主要的显像剂，可反映细胞的葡萄糖代谢水平。基于葡萄糖样示踪剂18F-FDG的PET/CT更新了以往的成像模式，利用恶性肿瘤细胞中糖酵解增加的特点，增加示踪剂的摄取，同时提供功能代谢和解剖形态学信息。目前认为，由于18F-FDG经肾脏排泄，导致肾脏皮质本底偏高，可能会遮掩部分肾细胞癌病灶，出现假阴性；且由于尿流的随机性，可能会导致检测数据出现差异，这亦是目前18F-FDG PET/CT诊断RCC的难点之一。对于部分显示不清的病灶，可采取双时相显像的方法，使正常肾脏皮质本底降低，从而在一定程度上降低假阴性率，提高诊断准确度。

既往研究指出，RCC患者的Fuhrman分级与18F-FDG摄取程度存在一定关系，通过检测18FFDG PET/CT的半定量参数可有效评估Fuhrman分级[9]。SUV是PET图像常用的半定量参数。相关研究指出，Ⅲ~Ⅳ级RCC患者的SUVmax、SUVmean均明显高于Ⅰ~Ⅱ级患者，且SUVmean是独立于肿瘤大小与分期的Fuhrman分级决定性因素[10]。肝实质与主动脉血池因18F-FDG摄取相对稳定，常作为放射线分布的参照标准[11]。本研究结果显示，与Ⅰ~Ⅱ级RCC患者相比，Ⅲ~Ⅳ级RCC患者的SUVmax、SURliver及SURaorta均明显较高（P＜0.01），与朱艳芳等[12]研究结果相符。说明18F-FDG PET/CT半定量参数可有效评估Fuhrman分级。目前有关肿瘤直径与RCC患者Fuhrman分级的关系仍存在争议。本研究结果显示，Ⅰ~Ⅱ级RCC患者的病灶长径、短径均明显短于Ⅲ~Ⅳ级患者（P＜0.01）。有学者发现，Ⅰ~Ⅱ级RCC患者的肿瘤直径大多＜1 cm，而59%的Ⅲ~Ⅳ级RCC患者的肿瘤直径≥7 cm[13]。亦有学者指出，肿瘤直径可作为评估RCC患者Fuhrman分级的指标之一[14]。也有研究认为，肿瘤大小不能作为评估肿瘤分级的指标[15]。因此，RCC患者肿瘤直径与病理学分级的关系还有待进一步深入研究。

综上所述，18F-FDG PET/CT半定量参数越大、病灶直径越长，RCC患者的Fuhrman分级越高，18F-FDG PET/CT对RCC患者的Fuhrman分级具有较高的评估价值。