基于微信平台的延续性干预在非霍奇金淋巴瘤化疗患者中的应用效果

程爽，巴菲，丁梦杰，许新梅

郑州大学第一附属医院1感染管理科，2肿瘤科，郑州 450044

非霍奇金淋巴瘤是成年人最常见的淋巴组织 肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存，存在显著的异质性。临床非霍奇金淋巴瘤患者病情进展迅速，对患者生命健康及生活质量均造成严重影响，目前，非霍奇金淋巴瘤主要采用化疗[1]。但化疗会产生多种不良反应，影响患者的治疗依从性，且长时间的治疗也会给患者造成心理压力，增加经济负担。因此，化疗过程中给予患者有效的护理干预措施，对患者的化疗疗效、治疗依从性及生活质量均有积极影响[2]。随着科学技术和信息技术的发展，互联网贯穿人们的日常生活，基于微信平台的延续性干预成为临床研究的热点。本研究通过互联网微信平台对非霍奇金淋巴瘤化疗患者进行全程延续性干预，探讨基于微信平台的延续性干预在非霍奇金淋巴瘤化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019年3月1日 至2020年12月1日 郑 州大学第一附属医院收治的非霍奇金淋巴瘤化疗患者。纳入标准：①病理学检查确诊为非霍奇金淋巴瘤；②接受化疗；③生存期＞6个月；④文化程度小学及以上，能正常沟通交流。排除标准：①合并重要器官功能障碍；②合并精神疾病；③无法耐受化疗；④独自居住，不会使用智能手机。依据纳入和排除标准，本研究共纳入85例非霍奇金淋巴瘤患者，根据化疗过程中干预方式的不同分为对照组（n=41）和观察组（n=44），对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予基于微信平台的延续性干预。两组患者性别、年龄、文化程度、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组患者化疗过程中给予常规护理干预，告知患者定时进行化疗及治疗时相关注意事项，及时解答患者的疑惑，鼓励家属多陪伴患者，增强患者治疗的信心。持续干预3个月。

观察组患者化疗过程中给予基于微信平台的延续性干预，具体包括以下6个方面。①人员培训：建立多学科共同参与的延续性干预小组，包括临床医师（制订治疗计划、线上资讯）、药剂师（配药）、心理咨询师（给予患者心理咨询）、肿瘤专科护士（线上资讯）、化疗专科护士（线上资讯）、信息技术工程师（维护平台运行）、营养师（制订饮食计划）等。根据既往随访记录，了解患者干预过程中的问题，对小组成员进行针对性培训。对患者自我评价、化疗不良反应、自我用药等问题进行循证，保证相关知识的正确性和严谨性，同时注意向患者传达知识时内容需通俗易懂。制订非霍奇金淋巴瘤在化疗过程中的相关事项文件，团队管理人员审核后转为电子档，定期发送至微信平台，满足患者居家干预的要求。多与患者沟通交流，培训护理人员的居家访谈技巧。②创建微信公众平台：分析非霍奇金淋巴瘤化疗患者的实际需求，创建“希望之家”微信公众号，并指导患者关注，定期推送非霍奇金淋巴瘤化疗相关资讯、用药注意事项、问题资讯等，建立患者个人信息、心理资讯等全面信息档案。建立关键词自动回复功能，如患者需要人工服务，输入“人工”即可获得人工在线咨询。③基于微信平台的延续性干预：患者入院后由责任护士向其提供微信号，告知患者及家属使用方式，患者出院后1周内，每天16：00~17：00由肿瘤专科护士主动在线咨询患者是否有需求。患者可主动在微信号中选择相关医护人员进行一对一交流，促进患者自我健康管理。④解答患者的疑问：在出院延续干预中，患者可向平台发送语音、图片、视频等与医护人员沟通交流。遇到问题无法得到立刻解答时，管理人员需与主管医师联系，同组人员共同研究解决问题。⑤及时传送肿瘤相关资讯：每周固定时间以文字、图片、动画视频等形式推送非霍奇金淋巴瘤相关健康资讯，需定时持续更新内容。推送内容应简单易懂、语言清晰，以便于老年患者理解，增强患者记忆。⑥建立非霍奇金淋巴瘤癌友论坛：建立患者间的交流平台，可多人正面讨论病情，以使患者保持积极乐观的态度面对疾病。同时，医院可组织开展希望之家肿瘤会，定期举行面对面集体活动。持续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

①干预后，比较两组患者的健康知识知晓情况，依据参考文献[3]自制调查问卷评估两组患者的健康知识知晓情况，包括疾病知识、化疗不良反应、注意事项等，总分100分，评分＜60分为不知晓，60~90分为部分知晓，＞90分为全部知晓。知晓率=（完全知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。②干预后，依据自制量表评估两组患者的治疗依从性，总分100分，＜75分为不依从，75~90分为部分依从，＞90分为完全依从，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③比较两组患者的按时化疗情况。④干预后，采用McCloskey/Mueller工作满意度量表（McCloskey/Mueller job satisfaction scale，MMSS）[4]评估两组患者的护理满意度，总分100分，＜60分为不满意，60~90分为一般满意，＞90分为满意，总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。⑤干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评估两组患者的心理状态。SAS、SDS量表总分均为100分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。⑥干预前后，采用癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[6]评估两组患者的癌因性疲乏程度，包括认知、情感、躯体3个维度共15个条目，认知、情感维度总分为0~16分，躯体维度总分为0~28分，评分越高表明癌因性疲乏程度越严重。⑦干预后，比较两组患者的不良反应发生情况，包括骨髓抑制、肠道反应、局部刺激。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓情况的比较

观察组患者的健康知识知晓率为88.64%（39/44），高于对照组患者的65.85%（27/41），差异有统计学意义（χ2=6.347，P=0.011）；不同文化程度观察组患者的健康知识知晓情况比较，差异无统计学意义（Z=-1.190，P=0.234）（表2）。

表2 不同文化程度观察组患者的健康知识知晓情况[n（%）]*

2.2 治疗依从性、按时化疗情况、护理满意度的比较

观察组患者治疗依从率、按时化疗率、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者治疗依从性、按时化疗、护理满意度的比较[n（%）]

2.3 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.4 癌因性疲乏程度的比较

干预前，两组患者CFS量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者躯体、情感、认知评分均低于本组干预前，且观察组患者躯体、情感、认知评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表5）

表5 干预前后两组患者CFS量表评分的比较

2.5 不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应总发生率为9.09%（4/44），低于对照组患者的26.83%（11/41），差异有统计学意义（χ2=3.937，P=0.047）。（表6）

表6 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

化疗可以有效控制非霍奇金淋巴瘤的进展，明显延长患者的生存期，但化疗会对正常细胞造成一定影响，患者在化疗期间可由于免疫力较差而出现一系列不良反应，部分患者可因无法耐受化疗不良反应而中断治疗，影响治疗效果。

延续性干预可将干预措施由医院延续到社区、家庭，患者出院后仍能得到有效的照顾，对促进患者恢复有积极意义，避免出现病情反复而再次住院，从而减少住院费用[7]。利用互联网建立微信公众平台，可方便医护人员及时了解患者出院后的情况，根据患者需求制订针对性的干预手段，在院内对所存在的问题提前进行干预，可有效降低患者心理负担，延续到出院可提高患者生活质量，也是有利于化疗顺利进行的有效手段。既往文献研究显示，延续性干预可降低患者出院后急诊率，尤其在慢性疾病中干预效果好[8]。传统化疗干预模式弊端多，主要存在以下3方面不足[9]：①因患者资料不完善或登记号码错误无法联系；②患者可能存在电话拒访的情况，应答率不高，而医务人员上门探访率低；③出院后无法获得健康知识，且缺乏针对性指导。

本研究对非霍奇金淋巴瘤化疗患者使用基于微信平台的延续性干预，有效提高了患者健康疾病知识知晓率、治疗依从性、按时化疗率及护理满意度，且心理状况良好、CFS评分降低，表明基于微信平台的延续性干预可有效提高患者的自我管理能力，满足了患者的居家自理需求，改善了患者的生活质量。这可能是因为微信公众平台的延续性干预可使干预工作在各个地域、时间段均可得到延续性管理[10]。因微信平台具有时效性和交流互动性，其交流方式多样，干预人员可通过微信建群，对患者或家属进行随访和指导，从电话传讯变为口头指导、书面宣传教育多种信息综合交流。在平时与患者沟通交流中及时了解干预管理存在的不足，鼓励患者参与干预流程设计，使干预过程更贴近患者的生活，实用性更强。既往研究有通过QQ进行延续性护理干预，也可达到有效护理效果，但相对来讲，微信平台更简洁方便，适用于大多数人群[11]。

综上所述，基于互联网微信平台的延续性干预在非霍奇金淋巴瘤患者化疗中应用效果好，可提高患者治疗依从性，降低癌因性疲乏程度及不良反应发生情况，且对预后有积极影响。