瓜蒌薤白半夏汤结合硫酸氢氯吡格雷对改善痰浊闭阻型胸痹患者PCI术后预后的疗效观察

莫春香 郭剑

(1.西安步长中医心脑病医院心病科，陕西 西安 710082；2.神木市医院重症医学科，陕西 神木 719300)

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，其死亡率、发病率随着冠脉介入治疗的发展而显著降低[1]。研究证明，梗死后的心肌损伤与复流后发生的再灌注损伤有关，同时和缺血性损伤有关[2]。目前，针对该病临床主要应用取经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)进行治疗，其能有效疏通梗死血管，恢复心肌血供，但该治疗方式并不能逆转或缓解冠状动脉粥样硬化的生物学进程，且存在心脏冠状动脉微循环障碍及心肌缺血再灌注损伤的现象，影响患者心功能的恢复，因此对于AMI术后采用合适药物进行干预，以利于冠脉介入术的心脏远期预后具有重要意义[3-4]。鉴于此，本研究回顾性选取2018年8月至2021年8月间本院接收的痰浊闭阻型心肌梗死150例患者，旨在探讨瓜蒌薤白半夏汤结合硫酸氢氯吡格雷对改善痰浊闭阻型胸痹患者PCI后预后的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年8月至2021年8月间本院接收的痰浊闭阻型心肌梗死150例患者，本研究经过医院伦理委员会批准。纳入、排除标准见相关文献[5-6]。根据治疗方法的不同分为观察组、对照组。各组患者临床资料如表1所示，各组患者年龄、性别、身高、病体质量、病程等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者临床资料对比

1.2方法 所有患者入院明确诊断后均给予抗凝、抗血小板、调脂、营养心肌等常规治疗，对照组应用硫酸氢氯吡格雷(乐普药业股份有限公司25 mgx21片 国药准字H20123115)每日一次，每次75 mg，并视情况配合阿司匹林、阿托伐他汀等药物。观察组在对照组的用药基础上加用瓜蒌薤白半夏汤加减。药方组成：瓜蒌皮、薤白、法半夏、枳壳、香附各15 g。随证加减，伴胸闷、情志变化者，加柴胡、白芍、川芎各15 g，上述中药加水煎服，1剂/d，汤汁分三次服用，每次100 mL，以30 d为一个疗程，1个疗程后统计疗效。观察指标见相关文献[7-8]。

2 结 果

2.1临床疗效 与对照组相比，观察组治疗总有效率明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床疗效组间比对(n=75，%)

2.2两组患者中医证候积分比较 治疗30 d，两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较分)

2.3住院期间及术后3个月内临床及终点事件比较 观察组住院期间及术后3个月内的出血、心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组二次梗死及死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 住院期间及术后3个月内临床及终点事件比较[n=75，n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉完全闭塞而致的心肌血流灌注中断而致。针对该病临床主要使用PCI方式进行治疗，从而有效改善其冠脉血流灌注，避免心肌梗死面积进一步扩展，尽管再灌注疗法是AMI患者的首选治疗方法，但内科药物治疗仍是基础治疗，选择合适药物对PCI术后患者进行干预，有助于减轻急性缺血导致心肌损害[9-10]。

本研究尝试采用瓜蒌薤白半夏汤联合硫酸氢氯吡格雷对PCI术后进行干预，结果显示：与对照组相比，观察组治疗总有效率明显提升，且治疗30 d，两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低，其中观察组降低更显著(P<0.05)，分析其原因：瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌皮、薤白、法半夏、枳壳、香附等中药组成，方中薤白行气止痛、滑利通阳为君药，瓜蒌早在《本草纲目》中也被称为野葫芦，据记载它具有润肺、化痰、解结、疏肠的功能，与法半夏发挥实润下通阻共为臣药，全方共同发挥着通阳散结、祛痰宽胸的功效，从而提高疗效。另外通过随访发现，观察组住院期间及术后3个月内的出血、心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等事件发生率明显低于对照组(P<0.05)，进一步证实两药联用对患者预后恢复的作用。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤结合硫酸氢氯吡格雷对改善痰浊闭阻型胸痹患者PCI术后预后的疗效显著，可有效缓解患者的症状体征，改善其心功能，具有重要的推广价值。