探讨甘露醇联合醒脑静治疗急诊急性高血压颅内出血对患者生存质量的影响

上官萍 王红艳

(合阳县中医医院，陕西 渭南 715300)

高血压颅内出血是高血压最严重的一种并发症，甘露醇注射液是一种常见的治疗高血压颅内出血的药物，尽管有一定的效果，但是也存在一定的局限，如长期使用可加重心肺负担、引起肾损伤[1-4]。醒脑静注射液属于中成药，可作用于中枢神经系统，降低血脑屏障通透性，减少脑血肿，降低颅内压[5]。现阶段，甘露醇与醒脑静联合治疗急性高血压颅内出血的报道并不多见，二者联合治疗的价值如何，仍旧有待进一步探究证实。为此，本研究纳入我院2018年1月至2021年1月收治的80例急诊急性高血压颅内出血患者视为研究对象展开分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院急诊科收治的急性高血压颅内出血患者80例进行研究，经数字随机表法分为对照组和观察组各40例。对照组：男23例，女17例；年龄38～78岁，平均年龄(62.31±2.23)岁；高血压病程2～15年，平均病程(6.58±1.24)年。观察组：男25例，女15例；年龄41～76岁，平均年龄(61.98±2.20)岁；高血压病程2～15年，平均病程(6.71±1.28)年。本研究经医院伦理委员会批准，两组各资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 两组患者入院后，均及时给予各常规性治疗，如降颅内压、吸氧、维持水电解质平衡等。在此基础上，对照组采用甘露醇注射液(山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865)治疗，按体重0.25～2 g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60 min内静脉滴注，观察组除了给予对照组的治疗措施外，还增加使用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563)，将20 mL该品溶于5%葡萄糖注射液中，稀释后以静脉滴注的形式给药，每天1次。两组均持续用药2周，疗程结束后观察效果。观察指标为：(1)比较两组神经功能缺损。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价，总分0～42分，分值越高，表明神经功能缺损越严重。(2)比较两组日常生活能力。采用Barthel指数(BI)评价，最高分105分，评分与能力呈正相关。(3)比较两组生存质量。采用简易生存质量量表(SF-36)评价，涉及到躯体、生理、情绪、社会等职能内容，各职能分值100分，评分越高说明质量越高。(4)比较两组安全性。采用不良反应评价治疗的安全性，主要不良反应包括恶心呕吐、头痛发热、皮肤刺痛、寒战等。(5)比较两组预后情况。采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估：5恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4轻度残疾但可独立生活，能在保护下工作；3重度残疾，日常生活需要照料；2植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)；1死亡。

2 结 果

2.1两组NIHSS评分和BI评分比较 在NIHSS评分和BI评分方面，两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后均较治疗前改善，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分和BI评分的比较分)

2.2两组SF-36生存质量评分的比较 在SF-36生存质量各指标评分方面，两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应发生率的比较 在不良反应发生率方面，对照组、观察组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率的比较[n(%)]

2.4两组预后情况的比较 观察组GOS评分等级5级占比高于对照组，4级占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后情况的比较[n(%)]

3 讨 论

高血压颅内出血是原发性高血压常见的严重急性并发症之一，是由于脑血管发生崩裂后导致血液流入脑实质，在临床上较为常见，常在活动时、激动时、用力排便时等时刻发病，起病急骤，往往数小时内达到高峰[7]。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷[8]。流行病学调查显示，近年来高血压颅内出血发病率居高不下，且呈逐年上升的趋势，因此引起的患者致残、致死现象不断加剧，严重威胁到患者的生命安全[9]。研究发现，急诊急性高血压颅内出血后，会伴有持续性脑水肿，血脑屏障破坏、炎症反应加剧、神经元损伤等不良现象致使脑细胞加速中毒而死亡，大脑认知功能最终受损[10]。在常规甘露醇注射液的基础上，联合使用醒脑静注射液不失为一种理想的治疗急诊急性高血压颅内出血的方式，但是由于临床现阶段关于二者联合使用的报道并不多见，其真实性、有效性仍有待进一步探究证实。本研究结果显示，观察组在治疗后的NIHSS评分、BI评分均明显优于对照组，说明了相较于单一甘露醇注射液治疗，联合使用醒脑静注射液能够更好地改善患者的神经功能损伤现象，进而有利于增强患者的日常生活能力。生存质量的下降，是急诊急性高血压颅内出血患者普遍存在的一种不良结局，严重时致残，致死。因此，对于急诊急性高血压颅内出血治疗效果的评价，生存质量的改善和提高是非常重要的内容。本研究中，观察组治疗后躯体、生理、情绪、社会各功能评分均高于对照组，表明了甘露醇和醒脑静两种注射液的联合使用，对急诊急性高血压颅内出血患者生存质量的提高效果更佳。由此不难看出，上述两种药物联合治疗对预后的改善效果更好。在不良反应发生率方面，对照组、观察组二者并无显著差异，且不良反应均保持在较低水平，主要以胃肠道、神经、皮肤等系统不良反应为主，情况轻微，严重程度较低，经对症处理后均可快速消失，因此联合用药安全性有保障。另外在GOS预后情况方面，与对照组5级占比相比，观察组明显更高，表明了甘露醇和醒脑静联合使用，相较于单一甘露醇注射液治疗，能够更好地改善患者预后，从而有利于患者健康的恢复。

综上所述，急诊急性高血压颅内出血的治疗中，联合使用甘露醇注射液和醒脑静注射液有良好的治疗效果，不仅可减轻神经功能缺损，促进神经功能的恢复，还能提高患者的生存质量，并且因为不良反应少的缘故，可为患者的治疗提供更好的安全保证，预后较好，因此具有较高的应用及推广价值。