丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对老年骨科手术患者免疫及认知功能的影响

张辉 贾淑红

(西安交通大学附属红会医院手麻二科,陕西 西安 710056)

近年来，老年人口占全国总人口比例在日益加剧的人口老龄化的作用下日益提升，社会也日益广泛关注了老年人的健康[1]。老年人的活动随着社会发展速度的加快而更加丰富，但是由于老年人具有退化的运动机能、迟钝的反应，因此促进了老年人骨受伤几率的提升，显著提升了其骨折发生率[2]。近年来，老年骨折手术患者数量也日益增加。由于老年人具有逐渐退化的机体功能，因此临床很有必要将一种安全有效的麻醉方式选取出来[3]。本研究探讨了老年骨科手术麻醉中丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对患者免疫及认知功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年12月至2020年12月本院老年骨科手术患者80例，依据麻醉方法分为丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组(瑞芬太尼组)、丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉组(芬太尼组)两组。瑞芬太尼组40例患者年龄63～86岁，平均(72.35±7.25)岁，女性19例(47.50%)，男性21例(52.50%)。在体质指数方面，15～23 kg/m2, 26例(65.00%)，24～32 kg/m2，14例(35.00%)；在手术类型方面，骨折内固定术12例(30.00%)，骨折复位术10例(25.00%)，髋关节置换术10例(25.00%)，膝关节置换术6例(15.00%)，截肢术2例(5.00%)。芬太尼组40例患者年龄64～87岁，平均(73.15±7.65)岁，女性20例(50.00%)，男性20例(50.00%)。在体质指数方面，15～23 kg/m2, 25例(62.50%)，24～32 kg/m2，15例(37.50%)；在手术类型方面，骨折内固定术11例(27.50%)，骨折复位术11例(27.50%)，髋关节置换术11例(27.50%)，膝关节置换术5例(12.50%)，截肢术2例(5.00%)。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术前给予两组患者皮下注射0.03 mg/kg阿托品，给予芬太尼组患者静脉推注1～2μg/kg枸橼酸芬太尼注射液，20 s后给予患者静脉推注1～2 mg/kg丙泊酚中(长)链脂肪乳注射液。术中给予患者持续注入0.2 μg/kg/min芬太尼，靶浓度同上；给予瑞芬太尼组患者静脉推注2 μg/kg瑞芬太尼，20 s后给予患者静脉推注1～2 mg/kg丙泊酚中(长)链脂肪乳注射液。术中给予患者持续注入0.5 μg/kg/min瑞芬太尼，靶浓度同上。观察指标见相关文献[4-5]。

2 结 果

2.2两组患者不同时间点的认知功能比较 瑞芬太尼组患者术后3 h、6 h的MMSE评分均高于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者术前、术后1 d、2 d、3 d的MMSE评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组患者不同时间点的术后认知障碍发生情况比较 瑞芬太尼组患者术后3 h、6 h、1 d的认知功能障碍发生率均低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者术后2 d、3 d的认知障碍发生率之间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点的术后认知障碍发生情况比较[n(%)]

2.4两组患者的麻醉效果比较 瑞芬太尼组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间均短于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的麻醉效果比较

3 讨 论

丙泊酚是一种全身麻醉药物，经静脉给药，在临床较为常见，麻醉效果良好[6]。丙泊酚的诱导剂量受到患者年龄、药物质量等多种因素的影响，如果丙泊酚具有过大的诱导剂量，那么就会抑制患者呼吸、引发患者循环障碍等，进而降低患者血压、减慢患者心率等，而如果丙泊酚具有过小的诱导剂量，那么就会缺乏理想的止痛效果，术中患者会有体动现象发生等[7]。因此，在临床工作中，通常情况下，临床联合应用丙泊酚和阿片类药物。瑞芬太尼是一种新型镇痛药物，近年来在临床兴起，与芬太尼相比具有较强的镇痛效果，通常情况下是其约3倍[8]。同时，瑞芬太尼含酯键结构，而血浆或组织中的酯酶会将这些酯键结构代谢掉，因此，肝肾功能不会对瑞芬太尼造成影响[9]。此外，瑞芬太尼具有较快的起效速度，与同类药物相比具有更快的清除速度，对心血管具有较小的影响，不会促进组织胺产生[10]。

综上所述，老年骨科手术麻醉中丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉较丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉更能有效改善患者免疫及认知功能，值得推广。