rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗不同时间窗急性脑梗死的临床疗效及预后观察

赵辉 张燕 井含君 陈宇 徐瑰翎

(1.西安医学高等专科学校附属医院神经内科,陕西 西安 710309;2.西安医学高等专科学校附属医院康复科,陕西 西安 710309;3.商洛市中心医院急诊医学科,陕西 商洛 726000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction)指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞，此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤[1]。由于急性血栓形成，阻塞局部脑血管所致，导致供血区脑组织的缺血、缺氧、坏死，具有较高的致残率及死亡率[2]。诸多学者指出[3]，急性脑梗死最为有效的治疗方案就是在时间窗内给予血管再通治疗，包括静脉溶栓与机械取栓，溶栓治疗在临床获得诸多认可，但关于药物以及时间窗存在缺少一定研究。因此本文通过将不同时间窗药物纳入研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2019年1月至2021年12月期间收治的急性脑梗死患者120例，按溶栓药物治疗差异分为两组均60例，经医院伦理委员会批准。纳入、排除标准见相关文献[4]。A组：男32例，女28例，年龄为41～86岁，平均为(59.95±3.65)岁；其中合并高血压39例，糖尿病27例，房颤25例，心脏病21例。发病2 h内有16例、发病2～4 h有32例、发病超过4 h有12例。B组：男33例，女27例，年龄为40～85岁，平均为(59.23±3.21)岁；其中合并高血压41例，糖尿病28例，房颤26例，心脏病20例。发病2 h内有15例、发病2～4 h有31例、发病超过4 h有14例。两组患者上述基本资料之间差异无统计学意义(P>0.05)，可研究。

1.2方法 rt-PA溶栓治疗总剂量为0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)，总剂量的10%在1 min内静脉推注完成，剩余的90%在1 h内静脉滴注完毕。尿激酶溶栓治疗将100万U的尿激酶，加入100 mL的生理盐水中，30 min内静脉滴注完毕。所有患者在静脉溶栓过程中及结束后2 h内，每15 min进行一次神经功能评分和测血压，然后每30 min一次，持续6 h；以后每小时一次直至24 h。患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物，急诊复查头部CT。收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，增加血压监测次数，并给予降压药物。鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。所有患者溶栓24 h后行头部CT检查，证实无出血,均给予抗血小板、调脂、改善脑代谢、活血化瘀、康复理疗等常规治疗，其他根据患者病情需要，给予调节血压、吸氧、脱水降颅内压或应用抗生素等对症治疗。观察指标见相关文献[5-7]。

2 结 果

2.1两组不同时间窗下溶栓前后NIHSS评分 溶栓前后两组患者同一时间窗内NIHSS评分均无差异，2 h内患者NIHSS评分低于2～4 h、>4 h患者，2～4 hNIHSS评分低于>4 h患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间窗下溶栓前后NIHSS评分(分)

2.2两组治疗前后CAS情况 治疗前两组IMT、斑块面积、斑块数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组IMT、斑块面积、斑块数量均较治疗前减少，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后炎症因子 治疗前两组血清 hs-CRP、IL-1、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清hs-CRP、IL-1、IL-6水平均较治疗前降低，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

ACI发病急，病情进展快，发病后患者可遗留不同程度的神经功能障碍，影响患者的身心健康[8]。目前临床多以对症治疗为主，包括溶栓、抗血小板、改善微循环、保护神经等。随着社会人口老龄化趋势的不断发展，我国高龄脑梗死及老年痴呆症发病率也逐渐升高[9]。溶栓治疗是目前最重要的恢复梗死血流措施，超早期(发病4.5小时内)使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，能够改善患者症状，达到有效的治疗意义[10]。

本文对不同时间窗患者进行对比后，证实短时间内进行治疗效果最佳。根据我国以及世界脑梗死的治疗指南，前循环治疗时间是发病后3个小时内，后循环治疗时间要求在4.5个小时内。溶栓治疗有治疗时间窗的限制，前循环就是颈内动脉系统的及其分支大脑中动脉、前动脉的血栓形成，治疗时间是发病后3个小时内。后循环就是椎-基底动脉及其分支大脑后动脉的的血栓形成，治疗时间要求在4.5个小时内。缩短时间窗治疗，可再通狭窄或阻塞的血管，恢复脑微循环，并通过抗凝药物及神经保护药物的使用促进脑组织的修复，快速挽救患者生命，改善临床症状。

综上所述，t-PA与尿激酶在急性脑梗死静脉溶栓中均有良好的效果，但在短时间窗内进行治疗效果更加理想，值得应用。