体外冲击波经络腧穴法联合消瘀散治疗老年胸腰椎骨折PKP 术后腰痛的效果观察

张新国 石娇梅 赵亮

近年来,我国老年人摔倒后导致胸腰椎骨折的人数持续增加［1］。对此,经皮椎体后凸成型术(percutaneous kyphoplasty,PKP)得到广泛的应用［2］,研究发现部分老年患者PKP 术后下腰痛持续残留［3］,如何无创化消除PKP 术后残留的下腰痛是研究热点。近年,体外冲击波技术在骨科领域发挥了独特的优势［4-6］,本团队运用体外冲击波经络腧穴法联合中药消瘀散外敷治疗老年胸腰椎骨折PKP 术后残留腰痛,获得了满意的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年7 月～2021 年1 月收治的58 例老年胸腰椎骨折PKP 术后残留腰痛患者,随机分为治疗组与对照组,各29 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究向广州中医药大学深圳医院伦理学委员会申报并取得许可,签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2诊断标准 ①符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》中关于骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的诊断标准［7］；②符合《中药新药临床研究指导原则》中肝肾亏虚的中医症候诊断标准［8］。

1.3纳入标准 ①年龄68～75 岁；②符合诊断标准且为摔倒导致的第1 次发生单胸腰段椎体骨折(胸11 椎体或胸12 椎体或腰1 椎体),予PKP 术后3 d～1 周内腰部仍残留疼痛；③完全自愿参加并签署知情同意书者。

1.4排除标准 ①体质虚弱或有严重心脑血管、肝肾功能衰竭、精神疾病、骨肿瘤、骨结核等病史；②患有椎体陈旧性骨折；③术后3～7 d 内服用止痛、激素药物；④术中骨水泥出现泄漏,椎管内占位的患者；⑤出现严重并发症,终止治疗者；⑥未按计划治疗随访,自动脱落。

1.5方法 两组患者均由科室同一组医生行PKP 标准手术,均采用双侧椎弓根穿刺通道注入骨水泥。术后3 d～1 周内进行随访,纳入残留腰痛且符合条件的患者。两组均使用气动弹道式体外冲击波治疗仪,予标记肝俞、肾俞、气海、关元俞、委中、环跳、足三里及阿是穴,体外冲击波治疗均从低强度开始并进行调节,冲击压力1.3～2.2 bar(1 bar=101.325 kPa),每个穴位冲击400 次,频率为14 Hz,10 min/次,每3 d 治疗1 次,共治疗5 次。治疗组在对照组的基础上予以消瘀散治疗,组方为酒大黄10 g,姜黄10 g,香附10 g,川芎10 g,三七10 g,当归10 g,赤芍10 g,白芷10 g,金银花10 g,地龙10 g,延胡索10 g,牡丹皮10 g,续断10 g；以上中药打粉后配以黄酒搅拌均匀,外敷4 h/次,每2 d 治疗1 次,共治疗7 次。

1.6观察指标及判定标准 ①治疗结束后1、2、4、8 周,进行VAS 评分比较；②治疗结束后的8 周通过日本矫形外科协会(JOA)评分进行疗效评价,满分29 分。＜10 分为差；10～15 分为可；16～24 分为良；25～29 分为优。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.7统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后的VAS 评分比较 治疗后1、2、4 周,治疗组VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后8 周,两组VAS 疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗后的VAS 评分比较(,分)

表2 两组治疗后的VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组临床疗效比较 治疗组治疗优良率为100.00%,高于对照组的65.52%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

老年胸腰椎压缩性骨折后椎体骨折变形,局部肌肉、筋膜、神经等组织损伤诱发疼痛［9,10］。通过解剖学分析,脊神经背侧支走形于下位椎体的横突上缘,沿上关节突外缘向下进入乳突侧的通道形成分支穿出深筋膜至皮下,椎体骨折时容易刺激脊神经背侧支诱发疼痛［11］。PKP 术可快速减轻疼痛,稳固椎体骨折端,利于早期康复训练［12］。但对脊神经背侧支神经的刺激以及肌肉筋膜的损伤不能完全消除,导致部分患者在PKP 术后残留腰痛［13］。

目前西医多采用止痛药物治疗PKP术后残留腰痛,但老年人过多服用止痛药物容易出现肝肾损害等问题。近年来,体外冲击波技术与经络理论紧密结合,使用体外冲击波刺激经络腧穴,既能发挥冲击波的物理学、生物学效应［14］,又能激发经络腧穴的功效。本病属于中医骨折的范畴,亦归属于“骨痿”的范围。老年人肝肾亏虚,筋骨失养,复因外伤导致筋骨断裂,故本病以补益肝肾,化瘀通络为治法。根据“腧穴所在,主治所在”的取穴原则,选取肝俞、肾俞、关元俞、委中、足三里补益肝肾,强筋健骨；选取气海补气固本,行气通络；选取环跳、阿是穴通络止痛。中药消瘀散为本院经验方,方中酒大黄、姜黄、川芎、三七、当归、赤芍、牡丹皮活血化瘀,香附、延胡索行气活血止痛,白芷消肿止痛,金银花清热解毒,地龙通经活络,续断接骨续筋。

综上所述,体外冲击波经络腧穴联合中药消瘀散外敷操作简单,安全有效,可发挥经络腧穴补益肝肾,消瘀散行气活血,化瘀止痛,舒筋通络,接骨续筋的作用,值得临床推广。同时本次临床观察样本小,随访评价时间短,有待进一步对长期疗效进行临床研究。