乳牙大面积龋患儿选择乳牙预成冠与树脂直接充填治疗方式的临床对照研究

袁艺 杨国新 刘建香

近年来,随着社会经济的发展及饮食结构的改变,我国儿童患龋率呈升高趋势,并向低龄化发展,加之儿童及家长缺乏口腔保健意识,导致乳牙龋损多表现为大面积龋、广泛龋及晚期龋。乳牙龋损主要出现在学龄前儿童中,可使全口牙齿受累,导致牙体缺损,破坏口腔功能,对患儿身心健康产生不良影响。疾病发生受多种原因影响,与牙齿清洁不到位和糖分摄入过量相关,若不及时治疗,可导致牙齿损坏、脱落,出现残冠、残根等影响患儿发育,也会对咀嚼功能和语言功能造成影响［1-3］。乳牙龋损发生后,患儿正常咀嚼功能受到影响,无法正常摄入营养物质,对其生长发育造成影响；邻近颌面龋坏明显时,可形成吻合龋,损坏牙列长度和宽度,降低颌面部高度,影响颌面部正常发育和恒牙列形成,因此临床应重视乳牙大面积龋修复工作,以恢复牙体完整性和固定牢固性,改善乳牙功能。美学修复对牙列完整性有维持作用,也对受损咬合功能有改善作用,可在此基础上维持患儿身心健康。现阶段,口腔材料学迅速发展,多种材料被应用于乳牙修复,充填修复和预成冠修复是应用广泛的修复方式,复合树脂和玻璃离子是常用的两种修复材料,预成冠修复材料主要有透明冠、金属预成冠材料等。乳牙大面积龋患儿年龄小,术中配合度低,予以充填治疗时,可行性受影响,将复合树脂作为充填材料,可因固化而收缩,出现微渗漏,引发继发龋,需行二次手术［4-6］；使用玻璃离子时,隔湿环境要求高,操作难度大,时间长,两种材料充填后,无法取得理想的固位效果,可有充填物脱落情况［7］。相对来讲,预成冠修复敏感性低,可缩短操作时间,减少患儿不适感,固位良好,密合度高,可降低脱落风险［8］。乳牙预成冠与树脂直接充填在乳牙大面积龋的治疗中各有优劣。本文以60 例乳牙大面积龋患儿为研究对象,将乳牙预成冠与树脂直接充填两种方式的治疗价值对比如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院口腔科2020 年5 月～2021 年11 月收治的60 例乳牙大面积龋患儿,经随机数字表法分为观察组与对照组,各30 例。对照组男17 例,女13 例；年龄3～8 岁。观察组男14 例,女16 例；年龄3～8 岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①龋坏乳牙数目≥2 个,牙本质和牙釉质未完全发育；②年龄3～8 岁；③对所用修复方案可耐受；④牙周与牙龈间距＞2 mm。排除标准：①伴随其他类型口腔疾病者；②短期内可完成乳牙替换者；③乳牙存在大范围残根、残冠者；④行其他治疗者；⑤资料不完整,中途退出者。

表1 两组患儿一般资料对比［n(%),］

表1 两组患儿一般资料对比［n(%),］

注：两组对比,P＞0.05

1.2方法 对照组接受树脂直接充填治疗,由专业医生对乳牙龋坏部位实施去腐处理,针对性处理牙髓和根管,将锐利部位打磨平整,1 周后检查,分离龋坏部位,以免手术操作损伤邻牙；使用光固化树脂充填,磨除龋坏组织,必要时需行根管治疗,根据窝洞形态备洞,予以酸蚀处理,充填树脂材料,对窝洞外形状态予以修复。观察组接受乳牙预成冠治疗,按照对照组同样的方式完成基础操作,进行术前准备工作时,需对唇舌面凸起明显者实施牙体预备,颌面和邻面预备分别为1.0～1.5 mm 和1 mm,确保牙体平衡,颈缘位于牙龈下1 mm 处,无高低差异,选择适合患儿龋坏乳牙的磨牙金属乳牙预成冠,前牙透明预成冠,对患儿进行预成冠治疗方式处理。

两组治疗后1 个月回诊复查,均随访6 个月。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效 判定标准［9］：牙体修复位置固定牢固,周边紧闭,牙龈状态良好,邻牙咬合恢复正常,无龋齿、牙髓、根尖周、脱落等问题为痊愈；牙体修复基本固定牢固,牙体周边闭合状态良好,牙龈处稍有出血,根尖周和牙髓无病症和功能问题为有效；牙体复位不牢固,有脱离情况,1 次粘合不成功,可有龋齿、牙髓、根尖周病变为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1.3.2修复效果 参照美国公共健康协会修正标准［10］,于治疗后6 个月评价牙齿修复效果。判定依据为：牙体完整性：A 为组织无劈裂与折断；B 为组织折断、劈裂。修复体情况：A 为完整,边缘未折断,牢固固定,未出现松动或脱落情况；B 为边缘折断,固位良好,无松动或脱落情况；C 为修复体松动甚至是脱落。边缘密合度：A 为边缘密合度好,探针轻划不卡针,不改变边缘色泽；B 为修复体和牙体有间隙,探针被卡,牙本质未暴露,边缘染色；C 为牙体和修复体间隙明显,牙本质与基底暴露,边缘染色明显。继发龋：A 为无；B 为有。磨损情况：A 为修复体本身无明显变化或对颌牙影响不明显；B 为修复体自身或对颌牙均有磨耗；C 为修复体或对颌牙牙尖过低。邻接情况：A 为修复体和邻牙接触紧密,进食后不嵌塞；B 为进食后嵌塞,可清理；C 为食物嵌塞严重,清理难度大。

1.3.3临床指标 于治疗后1 个月和治疗后6 个月参照自制问卷判定患儿咀嚼功能、发音功能和牙齿外观,各项分值均为0～10 分,得分越高提示指标变化越好。

1.3.4并发症 包括充填物脱落、继发龋、牙周刺激症。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 观察组总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2两组修复效果对比 两组牙体完整性、继发龋、磨损情况对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组修复体情况、边缘密合度、邻接情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组修复效果对比［n(%)］

2.3两组治疗后1、6 个月的临床指标对比 治疗后1、6 个月,观察组咀嚼功能、发音功能、牙齿外观评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗后1、6 个月的临床指标对比(,分)

表4 两组治疗后1、6 个月的临床指标对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.4两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

随着生活水平的不断提高,人们的生活习惯也随之发生变化,特别是饮食多样化和丰富化,使得现代人生活中出现更多类型的食品。儿童尚未发育完全,若饮食不当形成不良习惯可导致多种健康问题,龋齿是较为典型的一种。与恒牙龋损比较,乳牙龋损特异性明显,发病早,患龋率高,以晚期龋和广泛龋为主要类型,缺少明显自觉症状,发病后可迅速进展,导致牙髓炎、根尖周炎和残根残冠等。一般来讲,龋齿多出现在乳磨牙处,其发生由牙齿卫生保持不到位、糖分摄入过多所致,可危害患儿口腔健康,菌斑和食物残渣聚集,加上患儿口腔自我维护能力有限,可使得新生恒牙龋坏,导致一系列问题：损伤邻牙健康,出现乳牙大面积缺损情况,也可损伤邻近恒牙胚,出现继承恒牙釉质发育不全、萌出异常等情况,牙冠破损刺激口腔软组织,导致软组织破溃,龋损大面积存在,可降低咀嚼功能,影响患儿发音功能,患儿摄入营养物质的能力下降,机体抵抗力不足,对患儿健康成长不利,需医学界重点关注。治疗乳牙龋损目的在于终止龋齿进一步发展,维持牙髓活力,防范相关并发症,恢复牙体外观,维持牙体组织完整性,因此,应重视乳牙龋损的修复和充填治疗［11-15］。

传统治疗方式中,疾病治疗基础为充填材料的选择,也是重点研究内容,临床主要是用复合树脂材料修复乳牙龋损,此类材料可用于修复乳前牙和乳磨牙各种洞型,与牙体组织粘结性好,制备洞型不为固位所限制,无需倒凹加强固位。但乳牙本身髓腔明显,角度明显,髓壁脆弱,通过常规方式制备洞型未能充分满足治疗要求,将树脂作为充填材料可有继发龋、充填体损坏或分离等问题［7］。针对这一问题,有学者提出使用口腔树脂充填龋洞修复效果好,美观度和可靠性都比较强,但材料成本高,经济性不强,临床应用受限［16］。不仅如此,树脂材料充填时操作要求严格,手术操作不到位可有微渗漏等不良事件发生,影响乳牙龋损治疗。为减少微渗漏的发生,线角应保持圆钝,于洞缘处适当行短斜面,龋损较深时可先垫护髓材料再用树脂填充。金属预成冠修复可有效解决上述问题,在牙齿修复中被广泛应用,其修复效果在多种案例中得到认可,可在乳牙大面积龋损和发育不全、钙化不全等牙齿发育性缺陷的治疗中应用,也可用作间隙保持器的固位体。使用预成金属材料修复安全无害,可对牙冠予以最大限度地保留,利于牙齿形态恢复,固定牢固,可对咬合高度予以调整,也可改善咀嚼功能；将金属预成冠修复运用至儿童乳牙龋损的治疗中可保持乳牙牙列完整性,改善牙齿外观,对牙列缺损所致发音准确度和清晰度下降有改善作用,进而提高发音功能。本研究对比结果显示：治疗后1、6 个月,观察组咀嚼功能、发音功能、牙齿外观评分分别为(3.90±0.55)、(5.53±1.14)、(5.53±1.11)分与(7.33±1.15)、(7.50±1.22)、(7.36±1.18)分,均高于对照组的(3.23±0.77)、(4.30±1.12)、(4.73±1.14)分与(6.10±1.24)、(6.53±1.14)、(6.40±1.12)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见预成冠修复对乳牙大面积龋予以有效修复,有利于恢复牙齿外观,对患儿乳牙咀嚼功能和发音功能均有改善作用。乳牙预成冠临床应用周期相对较短,但综合分析临床案例可见与树脂直接充填修复比较,该方式易于打磨成型,操作流程简单,修复体与周边组织密合度好,残余牙体稳固性和耐磨性也比较高,利于乳牙龋损邻颌面外观修复,可减少对咀嚼功能的影响,对继发龋等并发症也有明显的防范作用,也可减少龋齿对恒牙牙列和颌面发育的不良影响［17-19］。

本研究结果显示,观察组总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见乳牙预成冠对乳牙大面积龋治疗效果明显,可牢固固定修复体位置与周边组织高度密合,有利于恢复牙龈状态和邻牙咬合,维持乳牙结构和功能。两组牙体完整性、继发龋、磨损情况对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组修复体情况、边缘密合度、邻接情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明乳牙预成冠修复方案的应用可维持乳牙龋损修复体完整性,使其于特定位置牢固固定,修复体和牙体密合度良好,探针划过后不卡针,边缘色泽正常。修复体与邻牙紧密接触,较少出现食物嵌塞的情况。

对比两组并发症发生情况,结果显示：观察组并发症发生率为3.33%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见乳牙预成冠可保护牙齿,增强牙齿强度,降低充填物脱落风险,也可避免继发龋形成,所用材料安全性高,刺激性小,几乎不会出现牙周刺激症。有研究［20］对比树脂直接充填和乳牙预成冠对乳牙大面积龋的治疗效果,两种方式安全性对比结果显示：乳牙预成冠治疗后出现并发症发生率为2.0%,明显低于树脂直接充填的20.4%,差异有统计学意义(P＜0.05),可见乳牙预成冠用于乳牙龋损治疗,可在保障治疗效果的同时减少并发症,与本文研究观点一致。金属预成冠修复可因尺寸不合适而出现脱落情况,边缘密合性不好可出现继发龋,边缘延伸过长,对牙龈造成刺激导致炎症反应,需选择合适预成冠,确保修复体和牙体组织密合良好,冠边缘不可延伸过长以免产生充填刺激症。

综上所述,乳牙预成冠与树脂直接充填均可用于儿童乳牙大面积龋的治疗,乳牙预成冠治疗效果和修复效果比较好,可对咀嚼功能、发音功能和牙齿外观予以改善,并发症少,有广泛应用价值。