布拉氏酵母菌联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的临床研究

潘银萍 张文彬

急性腹泻是临床中常见的消化系统疾病之一，因小儿免疫功能较弱，因而多发于小儿群体中。小儿急性腹泻的诱发原因较多，主要包括细菌感染、饮食不当，或气候变化、腹部受凉等[1]。小儿腹泻会对患儿健康造成一定影响，针对小儿急性腹泻，临床中一般采用药物干预的方法进治疗，核心目的在于调整患儿肠道菌群情况，从而促进整体化疗效。药物治疗虽能缓解患儿症状，但其药物种类比较多，可能导致患儿出现不适感，然后影响后续疗效[2]。蒙脱石散是应用率偏高的治疗药物，其联合布拉氏酵母菌可强化药效，提升患儿的远期疗效。基于此，本研究选取腹泻患儿共计80 例，目的是分析蒙脱石散基础上联合布拉氏酵母菌的效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2019 年3 月—2021 年3 月院内小儿腹泻患儿80 例的资料，根据治疗方法进行分组，其中对照组40 例、观察组40 例。对照组中男21 例,女19 例，年龄1～3 岁，平均（1.72±0.22）岁；病程为2～6 d，平均（3.59±0.48）d。观察组中男20 例，女20 例，年龄1～3 岁，平均（1.77±0.21）岁；病程为3～7 d，平均（3.68±0.41）d。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。研究开始前本研究已经由医院医学伦理委员会通过，且征得患者知情同意。

纳入标准：（1）依据《儿内科疾病临床诊疗思维》[3]中设计的诊断标准确诊为小儿腹泻的患儿；（2）出现轻微恶心、发热、呕吐等临床症状，但均处于可控范围内的患儿；（3）于我院接受治疗与护理，且留存了完整详细的临床资料；（4）患儿年龄≤6 岁；（5）患儿家属能够高效配合此次研究。排除标准：（1）存在先天性的心脏病症；（2）患儿的血液系统或者是肝肾脏器伴有病变；（3）伴有干扰性疾病，如胃炎，且症状典型；（4）对所选的药物过敏，无法使用药物进行治疗；（5）前往就医前自行使用药物进行治疗；（6）患儿家属难以开展正常的医患沟通。

1.2 方法

患儿入院后均行常规抗炎、补液等治疗，并注意在患儿家属的配合下，适当多饮水，同时以清淡细软的饮食为主[4]。

对照组使用蒙脱石散（博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g/袋）进行治疗，依据患儿年龄控制剂量，低于1 岁（包括1 岁）的患儿，控制剂量为每日1 袋，分3 次服用。年龄1～2 岁的患儿，控制剂量为每日2 袋，分3 次服用。年龄≥3 岁的患儿，控制剂量为每日3 袋，分3 次服用。对照组40 例患儿中，19 例患儿每日剂量2 袋，21 例患儿每日剂量3 袋。温水冲服给药，持续治疗6 d。

观察组使用蒙脱石散联合布拉氏酵母菌（布拉氏酵母菌散，法国BIOCODEX 公司，国药准字SJ20150051，规格：0.25 g/袋）进行治疗。蒙脱石散的使用方法与对照组一致。观察组40 例患儿中，23 例患儿每日剂量2 袋，17 例患儿每日剂量3 袋。布拉氏酵母菌的使用方法：年龄＜3 岁的患儿，控制剂量为每日1 袋，每日1 次。年龄≥3 岁的患儿，控制剂量为每日2 袋，每天2 次。观察组40 例患儿均选用每日1 袋的剂量。37℃以下温水冲服给药，持续治疗6 d。且蒙脱石散与布拉氏酵母菌均需间隔1 h 以上服用。

1.3 观察指标及评价标准

（1）依据《儿科疾病诊断标准与治疗方案》[5]中设定的临床效果评估标准判断本研究的临床效果。治愈：开始治疗后72 h 内，患儿的大便性状未见异常，排便的具体次数也比较正常，相关症状彻底化消失；显著：开始治疗后72 h内，患儿的大便性状比较正常，排便次数有所好转，相关症状出现了大幅好转；一般：治疗开始后72 h 内，大便性状出现好转正常，排便次数出现好转，呕吐等临床症状出现好转。无效：开始治疗后72 h 内，患儿大便性状未发生改善，排便次数异常，临床症状依然明显。临床总有效率=（治愈+显著+一般）例数/总例数×100%。（2）统计患儿大便次数情况，于开始治疗前，治疗开始后3 d，治疗开始后6 d 分别进行统计。（3）统计患儿临床症状缓解时间，具体包括腹泻控制时间、腹泻总时间、呕吐控制时间及发热控制时间。（4）统计患儿炎症因子的改善情况，包括白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6），肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（5）统计患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 21.0 对数据进行分析，计量资料以（）形式表示，组间比较应用t检验，计数资料以n（%）形式表示，组间比较应用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

观察组总有效率为97.50%，对照组有效率为82.50%，观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 不同治疗时段两组患儿大便次数情况比较

开始治疗前，患儿大便次数差异无统计学意义（P＞0.05）；开始治疗后3、6 d，观察组患儿大便次数均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同治疗时段两组患儿大便次数情况比较（次，）

表2 不同治疗时段两组患儿大便次数情况比较（次，）

2.3 两组患儿病情缓解时间比较

观察组腹泻控制时间、腹泻总时间、呕吐控制时间及发热控制时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿病情缓解时间比较（d，）

表3 两组患儿病情缓解时间比较（d，）

2.4 两组患儿治疗前后炎症因子变化情况比较

治疗后，两组患儿的IL-6，TNF-α 水平均有一定程度的降低，差异均有统计学意义（P=0.001）；治疗后观察组的IL-6，TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后炎症因子变化情况比较（pg/mL，）

表4 两组患儿治疗前后炎症因子变化情况比较（pg/mL，）

2.5 两组患儿不良反应比较

观察组轻微恶心1 例，发生率为2.5%，对照组轻微恶心1 例，头晕1 例，发生率为5.0%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.346，P=0.556）。

3 讨论

本研究提示[6]，小儿急性腹泻一般发生在6 岁以下的小儿群体中，是临床中常见的消化系统疾病之一。小儿机体免疫力尚处于建设时期，肠道系统较为脆弱，因而容易受到饮食因素或病菌因素的干扰，导致发生肠道微生物紊乱的情况[7]。基于此，临床研究中提出以控制肠道病菌，改善肠道菌群为核心治疗目标进行治疗，从而促进肠道菌群恢复到正常状态。

临床药理学研究提示[8]，蒙脱石散呈现层纹状结构，药物进入机体后能在吸附的基础上，发挥消除系统病毒的作用。并与消化系统中黏液蛋白相结合，从而促进改善黏液蛋白的质量，能够在短期内改善患儿的脱水情况，从而快速有效控制腹泻时间[9-10]。病理学研究提示，布拉氏酵母菌也是肠道厌氧菌，一般生理条件较为稳定，药物进入机体后能实现快速繁殖，创造有利的厌氧环境，对有害菌进行抑制。从而促进实现调节微生物肠道菌群的作用[11-12]。

本研究针对布拉氏酵母菌联合蒙脱石散的用药功效进行研究，结果可见观察组患儿的总有效率更高，可以明显提升治愈及显著的患儿比例（P＜0.05）。可见以上两种药物的联合作用比较显著，具有一定的治疗优势，可增加治疗有效人数。因充分发挥了布拉氏酵母菌抑制微生物病菌繁殖的作用，可充分控制病原微生物对肠道黏膜的侵袭[13]。

同时，本研究分析了患儿大便次数情况，研究结果提示，开始治疗前，患儿大便次数差异无统计学意义（P＞0.05）。开始治疗后3、6 d，观察组患儿大便次数均显著少于对照组（P=0.001）；这一结果提示单一使用蒙脱石散或联合使用蒙脱石散与布拉氏酵母菌均能实现一定的治疗效果。

同时本研究分析了患儿临床症状的缓解时间，研究结果提示，观察组腹泻控制时间、腹泻总时间、呕吐控制时间及发热控制时间均显著短于对照组（P=0.001）。这一结果突出了蒙脱石散联合布拉氏酵母菌在控制临床症状方面的优势，因临床效果较好，且起效时间较快，因而控制临床症状的时间较短[14-16]。

同时，本研究还分析了患儿的炎症因子改善情况，研究结果提示，分别进行治疗后，两组患儿的IL-6，TNF-α 水平均有一定程度的降低（P=0.001）；治疗后观察组的IL-6，TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05）。两种药物均具有抑菌，灭菌的功效。因而经过治疗后，两种方法均在一定程度上实现了消灭炎症因子的作用。但联合用药能通过不同的方式对炎症因子发挥抑制与消杀的作用，因而观察组的炎症因子控制情况较好。最后，本研究还分析了联合用药的临床安全性优势，研究结果提示，观察组不良反应发生率为2.5%，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。蒙脱石散能有效控制并发症状的情况，而加入布拉氏酵母菌后，并发症情况未发生显著的变化，这一结果提示，加入布拉氏酵母菌后，临床安全性未发生显著改善，联合用药具有一定的临床安全性。

综上，使用布拉氏酵母菌联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻能实现较好的临床效果，临床治愈与显著情况较多，患儿症状缓解时间较短，炎症因子改善情况较好，且临床安全性较好，此文的研究结果为《儿科疾病的治疗原则》后期标准制定提供了借鉴内容。建议在临床治疗中推广、使用。