妇科癌症术后患者创伤后成长现状及影响因素

林文华 冉静 蔡红侠 游丽铭 林芳

妇科癌症是仅次于乳腺癌的女性第二高发癌症，其新发病例数呈逐年上升趋势，我国新发癌症中近5%是妇科新发癌症[1-2]。由于妇科癌症患者发病部位的特殊性、手术治疗涉及的部位会导致其性功能改变、生育能力丧失和绝经期提前等，会对患者心理产生巨大冲击[3]。有研究证实个体经历创伤事件后，除消极心理体验外，也会产生积极心理改变[4]，如创伤后成长（post-traumatic growth，PTG），即个体在与创伤事件进行抗争过程中体验到的积极变化。越来越多研究表明，创伤后成长可以消除部分与癌症有关的不良因素，降低患者负性心理体验，使患者保持乐观心态面对疾病、接受治疗并提升其健康行为[5-6]，但目前对妇科癌症的研究较少。因此，本研究聚焦于妇科癌症术后患者，分析其PTG 水平，为下一步研究制订妇科癌症术后患者PTG心理干预方案，引导其体验正性心理变化，为促进其身心恢复提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取福建省厦门市某三级甲等医院2019年10 月—2020 年7 月收治的121 例妇科癌症术后尚未进行化疗的患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）精神正常，语言表达清晰，沟通能力良好；（2）临床病理检查确诊为妇科癌症者；（3）明确自身病情且愿意参与本研究者。排除标准：（1）合并有其他恶性肿瘤或严重躯体性疾病者；（2）正在使用抗抑郁、抗焦虑药物或已接受心理治疗者；（3）无足够时间接受访谈或问卷调查者；（4）不明确自身病情或不愿意参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）个人基本资料问卷：自行编制，分为人口学资料和疾病相关资料两部分，如年龄、婚姻情况、生育情况、癌症类型、癌症分期等；（2）简体中文版创伤后成长评定量表（Chinese-post-traumatic growth inventory，C-PTGI）：由汪际等[7]译自国外成熟量表并进行汉化。该量表共有5 个维度、20 个条目，分别是人生感悟（6 个条目）、个人力量（3个条目）、新的可能性（4 个条目）、与他人关系（3 个条目）、自我转变（4 个条目），总问卷的Cronbach's α 系数为0.874。问卷采用Likter 6 级计分，依次计0～5 分，总分0～100 分，均分为各维度总得分除以条目个数，分值越高提示PTG 水平越高。

1.2.2 研究方法 本研究由经过培训的专业人员进行调查，于2019 年10 月—2020 年7 月以便利抽样法选取福建省厦门市某三级甲等医院收治的妇科癌症术后且未进行化疗的患者，采用统一指导语向其说明问卷调查的目的和填写注意事项，使用匿名电子问卷请其现场填写。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以n（%）描述，计量资料以（）描述，采用描述性统计分析、Pearson 相关系数法、Spearman 相关系数法、单因素方差分析法、独立样本t检验方法分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本资料

本调查共发放问卷128 份，回收有效问卷121 份，有效回收率为94.53%。接受调查的121 例患者中厦门户籍者68 例，占56.20%，汉族者119 例，占98.35%，已婚状态女性91 例，占75.21%，有生育史者102 例，占84.30%，本科及以上文化程度者20 例，仅占16.53%，疾病情况方面，子宫颈癌者居多，有61 例，占50.41%，50 岁以上者73 例，占60.33%，术后天数少于7 d 者99 例，占81.82%，Ⅰ期者56 例，占46.28%，病程小于4 个月者43 例，占35.54%。

2.2 妇科癌症术后患者PTG 水平

妇科癌症术后患者C-PTGI 总分为（62.17±10.45）分，均分为（3.11±0.52）分。比较5 个因子的均分可知，与他人关系的得分最高，个人力量的得分最低。见表1。

表1 妇科癌症术后患者C-PTGI 总分及各维度得分情况（分，）

表1 妇科癌症术后患者C-PTGI 总分及各维度得分情况（分，）

2.3 妇科癌症术后患者PTG 水平与年龄、术后天数、疾病分期、病程的相关性分析

结果显示，妇科癌症术后患者的年龄与自我转变因子显著负相关（P＜0.05），与术后天数、疾病分期与C-PTGI总分、人生感悟、个人力量均显著正相关（P＜0.05），见表2。

表2 PTG 水平与人口统计学变量的相关性分析结果（r）

2.4 妇科癌症术后患者PTG 水平与婚姻状态、文化程度、疾病诊断的相关性分析

结果显示，不同婚姻状态的被调研对象自我转变因子比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且已婚的自我转变得分显著高于未婚、丧偶或离异的自我转变得分。不同文化程度的被调研对象在PTG 水平、人生感悟和个人力量方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本科及以上的PTG 总分、人生感悟和个人力量得分显著高于初中及以下、高中及大专，差异有统计学意义（P＜0.05）。在疾病类型方面，其他癌症患者在人生感悟及个人力量上显著高于子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同婚姻状态、文化水平、疾病诊断PTG 水平的各维度均分比较（分，）

表3 不同婚姻状态、文化水平、疾病诊断PTG 水平的各维度均分比较（分，）

表3（续）

表3（续）

2.5 妇科癌症术后患者PTG 水平与生育史的相关性分析

有生育史的被研究对象与无生育史的被研究对象在C-PTGI 总分及新的可能性因子方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 有无生育史C-PTG 水平的各因子分及总分比较结果（分，）

表4 有无生育史C-PTG 水平的各因子分及总分比较结果（分，）

3 讨论

3.1 妇科癌症术后患者PTG 情况

本研究妇科癌症患者在面临手术这一创伤时存在PTG，呈中等水平，有较大上升空间，提示其能感受到积极心理改变。各维度中，与他人关系的得分最高，其次是人生感悟、新的可能性、自我转变、个人力量。良好的社会支持可减轻患者的心理压力，同时可帮助患者进行积极心理调适、处理情感创伤，有研究表明，社会支持可促进患者在面对疾病时能积极应对和调整，产生巨大的精神力量[3]。家庭作为重要社会支持体系，不仅可以提供物质保障，还能给予患者良好的精神支持，减少患者对手术的恐惧及术后生活的担忧。有研究报道，不良的人际关系可能会导致癌症患者产生自杀意念[8]。作为社会支持的一部分，护理人员应增加社会支持的作用，尤其是在创伤早期，可通过举办病友会、给予家属针对性健康宣教等方法促进患者合理应对，从而促进患者的PTG[9-10]。

3.2 妇科癌症术后患者PTG 相关因素分析

3.2.1 年龄 本研究121 例妇科癌症术后患者年龄与自我转变维度呈显著负相关（P＜0.05）。通常年龄越大，思维模式越坚固，对现状的控制感越强，故其自我转变能力较弱，不利于创伤后成长。有学者认为，年龄越小的患者成长性和可塑性越强，可能是由于不同年龄段的患者在心理状态和社会文化背景等方面存在一定差异，使其感知成长的灵敏性不同所致[11]。因此，医护人员应增加对年龄较大患者的关心与鼓励。

3.2.2 术后天数 结果显示，术后天数与C-PTGI 总分、人生感悟、个人力量显著正相关（P＜0.05）。随着术后天数的增加，创伤带来的不适逐渐减弱且机体逐渐适应，心理上，在对这一创伤事件的回顾次数不断增加后，患者可获得更多人生感悟及个人力量。因此医护人员应考虑到术后恢复过程中患者能力的提升，促进患者自身的心理成长，促进患者的整体健康。

3.2.3 疾病分期 结果显示，患者的疾病分期与C-PTGI总分、人生感悟、个人力量显著正相关（P＜0.05）。涂发妹[11]研究显示，乳腺癌病理分期越早，PTG 水平越高，与本研究结果相反。这可能与医疗水平的快速发展有关，大多数患者，尤其是分期较早的患者对癌症术后的预后有较大信心，心理创伤较小，因此其PTG 水平较低。除此之外，疾病分期较高者往往自觉痛苦程度较高，为减轻自身与家人负担，患者更倾向与疾病抗争，更容易感受到PTG[12]。因此，护理人员应多鼓励患者自我激励，赋予患者自我成长的能力。

3.2.4 婚姻状态 结果显示，不同婚姻状态的患者在自我转变方面存在显著差异（P＜0.05），已婚患者的自我转变得分显著高于未婚、丧偶或离异患者。受传统观念影响，婚姻被许多女性视为生命道路上不可或缺的一环，家庭的支持可减少已婚女性的经济压力和精神压力，进而可发展更多“新的兴趣”，患者与配偶之间的婚姻关系既能使患者度过痛苦的癌症压力，又是社会支持的重要资源[13]。由于妇科癌症的特殊性，不少未婚女性会对未来的婚姻产生怀疑，精神压力较大，丧偶或离异患者对自我存在较多怀疑，因此，未婚患者与丧偶或离异患者在自我转变上稍显困难，医护人员应多关注。

3.2.5 文化程度 结果显示，不同文化程度的妇科癌症术后患者在人生感悟和C-PTGI 总分方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），本科及以上的人生感悟得分显著高于初中及以下、高中及大专，本科及以上的个人力量显著高于高中及大专。通常，文化程度较高者总结能力较强，获取疾病相关知识的途径较多，对疾病有更深入的认知，能从多角度、全方位看待疾病对自身及家庭的影响，易产生更多人生感悟，获取个人力量。这可能与教育作为认知储备的一方面，可以保持患者更高水平的认知运行有关[14]。董茜[5]研究也表明文化程度较高者在消极经历中的自我调节和适应能力更强，与刘恋蕊等[15]研究结果一致，医护人员应对不同文化程度患者进行个体化护理和教育指导。

3.2.6 疾病诊断 其他癌症患者在人生感悟及个人力量上显著高于子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者（P＜0.05）。据统计，约有57%的妇科肿瘤患者一直处在心理压力之下，尤其是卵巢癌和子宫内膜癌患者，极易产生焦虑[16]。三大妇科癌症的病死率相对较高，可能消耗患者更多对抗疾病的信心，个人力量下降，医护人员应加强关注。

3.2.7 生育情况 在C-PTGI 总分及新的可能性方面，有生育史的患者高于无生育史的患者（P＜0.05）。有研究表明，女性不孕症的病耻感与PTG 水平呈负相关[17]，对无生育史的女性来讲，术后是否还能生育是其最担忧的关键问题之一，来自传统观念的压力会对患者产生巨大精神压力，超出生理与心理的承受范围，反而不利于PTG。因此护理人员对此类患者应多引导，减轻其心理压力。

妇科癌症患者在经历癌症手术这一创伤事件后，会呈现中等程度的PTG，年龄、术后天数、疾病诊断、疾病分期、文化程度、婚姻状态及生育情况均是其影响因素。对年龄较大者、未婚者、丧偶者、离异者、无生育史者需多加关注，鼓励患者寻找可利用的社会资源，如同伴微信群、团体小组等。对不同文化程度、疾病诊断和不同术后天数的患者赋能，针对性宣教护理，提高其PTG 水平。本研究结果为提高PTG 的水平，更高效、更有益措施的制订提供了循证依据。