人本原理在入院护理评估单质量管理中的应用

高艺桑 洪冬妮 刘源

人本原理认为，一切管理均应以调动人的积极性、做好人的工作为根本。把人的因素放在第一位，强调和重视人的作用，善于发现、培养和使用人才[1]。入院护理评估单用于对新入院患者进行初步的护理评估，并通过评估找出患者的健康问题，从而确立护理诊断[2]，其完整性、准确性、及时性直接影响临床护理的决策。因此，入院护理评估单的记录应遵循全面、客观、准确、及时的原则[3]。规范填写入院护理评估单，可以为住院患者全程护理提供科学依据，也为规范其他病历文书、促进医院的病历等级评审起到很好的作用。临床通过护理病历查检发现，本科室住院患者入院护理评估单常存在填写漏项、错项（包括医护不一致、评估不准确、前后矛盾等）现象。为改善这一状况，本科室从2019 年5 月开始应用人本原理的相关管理原则，加强对入院护理评估单书写的管理，以减少入院护理评估单填写中存在的问题，并对效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019 年5 月起，科室开始应用人本原理的相关管理原则，加强对入院护理评估单书写的管理。选取2019 年3—4 月的所有入院护理评估单484 例作为人本原理应用前的观察病例，选取2020 年3—4 月的所有入院护理评估单398 例作为应用后的观察病例。

本科共有护理人员19 人，其中主任护师1 人，副主任护师2 人，主管护师10 人，护师6 人，年龄25～49 岁，平均（33.7±7.6）岁，均为女性，文化程度均为大专及以上，全部工作满2 年以上。在本研究中，全科护理人员均参与且知情同意。

1.2 方法

应用人本原理管理前，科室入院护理评估单由当班责任护士根据医院的相关规定进行书写，完成后24 h 内由护士长或科室质控护士进行检查、登记，统计合格率。护士长按照日常工作进行排班，并对护理人员进行定期培训与考核。实施人本管理后，除按照医院制度进行护理管理外，根据人本原理的相关原则，增加了相应的管理措施，具体如下。

1.2.1 应用能级原则，发挥集体的力量 每周组织科内业务学习，分层培训，让大家参与其中，鼓励其对学习的内容提出自己的看法，既锻炼护理人员的沟通表达能力，也形成全体护理人员参与讨论问题的氛围。同时，科室成立护理共治委员会，随时对科室的工作、发生的事件、新开展的护理业务等组织讨论，必要时进行头脑风暴，发挥护理人员的才智和想象力，为工作中出现的问题建言献策，也对护理管理工作提出改进的建议，护士长不参与。对共治委员会讨论问题形成的结论，护士长给予足够的重视，对每一条建议均公开进行点评，客观判断是否可行，并对可行性较高的建议予以采纳。使护理团队形成人人积极参与科室管理的氛围，提高团队的凝聚力，培养护理人员辨证看待事物的观念。

1.2.2 人性化管理，实施弹性排班 对入院患者较多的每周一和周二，在排班上适当增加在岗护士人数，并根据前一日科室患者情况，对次日上班护士进行动态调整，保证在岗责任护士有足够的时间对众多新入院的患者进行及时、规范、准确地评估和记录。排班时，注意护理人员的能力、经验，做到“新老搭配”，保证每班在岗的护士中均有能级高的护士，以便资历较浅的护士在评估或者记录时遇到困难时，可以向高阶护士请教，保证评估和记录的准确性。

1.2.3 加强医护患沟通，营造良好的工作氛围，提高满意度 日常工作中，要求每位责任护士在评估患者前主动告知患者护理评估的重要性，提醒患者真实、准确地汇报病史，对存在疑问的问题采取不同的方式进行评估。对患者进行评估后，对出现的阳性评估结果应及时与经管医师进行沟通。并且，科室需定期对护士进行工作规范和沟通技巧的培训，保证沟通的顺利、有效。特别是护士长，在医护患沟通出现问题时，应及时主动介入，努力协调好三者之间的关系，避免患者出现抵触情绪、隐瞒病情，医护对患者表述理解不同等问题导致的病历书写不一致等现象。对于责任护士和医师难以达成一致评估结果时，由护士长或护理质控护士对患者进行详细评估，再行商议以达成一致。良好的沟通，不但提高了护理评估的准确性，也提升了患者的满意度。对于每月满意度调查结果表现优秀的护士，科室还会评出服务明星，给予褒奖。

1.2.4 实施网格化护理管理，进一步细化分级管理 根据护士能级、个性特点及工作能力等，建立科室护理质量网格化管理架构，对护理文件的书写进行网格化质控，采用责任护士自查、互查，责任组长检查，质控小组检查，护士长对重点病历进行检查的方式进行护理文件书写的质控。对每一次质控发现的问题，及时进行反馈、规范，督促责任护士立即整改，养成责任护士规范书写的习惯，提高护士的工作效率，避免经常出现加班、拖班的现象，提高护士的满意度。

1.2.5 根据动力原则，将护理文件书写质量检查结果纳入绩效考核，落实奖惩制度 科室管理小组进行讨论，制订科室护理文件书写考核规定，并在充分征集全科护理人员的意见后，纳入科室护理绩效考核。每月根据入院评估单等书写情况，除了给予表现优秀的护士满额绩效得分外，还需在晨会上进行表扬；对于进步较大的护士，也应给予口头表扬；对当月入院护理评估单书写合格率不达标且个人书写漏项率超过20% 的护士，扣罚考核分，并在绩效考核上体现。同时，给予病历书写优秀的护士更多参加护理文件书写的培训与比赛的机会，提升护士荣誉感，提高护理人员的工作积极性。

1.2.6 定期总结分析，不断提升护理人员文件书写水平各级质控检查评估单发现的问题，每个月在科务会上进行反馈，指出其中存在的问题及规范的评估或记录方法，护士长进行点评，鼓励进步、提醒落后。对于较难解决的问题，组织科室护理质控小组进行讨论，商议解决的方法；对于需要和科主任或护理各级委员会沟通的问题，由护士长出面进行沟通，必要时再组织科室讨论，最终确定可行的整改方法。

1.2.7 有效利用信息化助力护理管理，规范护理人员行为 对入院护理评估单中出现的评估项，通过信息化手段，实现一次录入、全本病历通用。在体温单、住院病历等记录的客观资料，包括患者生命征、主诉等，可以直接记录到评估单中。对于质控检查中发现的问题，由质控人员直接录入到平板或电脑端的护理管理系统，形成记录，并当场告知责任人。这样，所有护理人员均可随时查询自身在入院护理评估和记录中存在的问题，便于及时整改。每个月月底，科室可以直接从护理管理系统中导出所有质控记录，作为绩效考核的依据。信息化管理，既保证了质控检查结果的准确性、公开化，也让护理书写的绩效考核公开、透明，做到真正的奖罚分明。

1.3 观察指标

评估单中，填写内容与实际情况不符者为错项；出现空白格未填写（包括不适用而未画“/”），或有特殊专项需要评估而未插入特殊专项评估者，为漏项。观察比较应用人本管理前后科室入院护理评估单书写的合格率。入院护理评估单书写的合格率=（同期入院护理评估单总数-出现错项和/或漏项的入院护理评估单数）/入院护理评估单总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较应用人本原理管理前、后入院护理评估单的书写合格率变化情况。应用人本原理管理后合格率高于应用前，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 应用人本原理管理前后入院护理评估单合格率比较

3 讨论

3.1 规范护理文件书写，是医疗安全的重要保障

护理文件是医院和患者重要的档案资料，也是教学、科研、管理及法律上的重要资料，因此，必须规范书写并妥善保管，以保证其正确性、完整性和原始性[2]。2002 年颁布并施行的《医疗事故处理条例》明确规定，护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一，是发生医疗事故争议时医疗机构必须提交的材料[4]。董莹莹等[5]研究表明，医院护理文件书写中依然存在不少问题，容易引起各种医疗纠纷，影响医院未来发展，做好护理文书质量改进十分重要。

护理文件书写受多种因素影响，存在较多缺陷，质量水平不高，应提高各级医院护理文件书写质量管理水平，才能有效规避医疗风险。

3.2 科学有效的管理，是提高护理质量的主要措施

近年来，人本原理、品管圈活动、分层管理、环节管理模式等护理质量管理原理或方法不断用于提高护理病历质量的管理中。朱晓峰等[6]研究表明，实施网格化管理模式，可以改善病区护理质量，提升护理人员满意度，利于激发其主动性和积极性。赵海红等[7-12]研究表明，将人本原理的管理原则等科学管理方法应用于护理管理中，可以提高护理人员对管理制度的满意度，提高其职业认同感和个人成就感，激发其工作热情和主动性，改善护理质量、效率以及患者的满意度。

3.3 临床护理管理中，物质鼓励和精神激励应综合应用

在当前社会经济高速发展的状况下，人的生活离不开经济。人本原理应用于临床护理管理中，应注意综合应用，既要重视精神鼓励，也应适当结合物质鼓励。在应用人本原理之初，出于对工作绩效考核处罚的谨慎，对科室管理小组提出的关于绩效奖惩的建议，科室并未执行其中的绩效惩罚规定，应用半年后，入院护理评估单的质量改善效果不甚明显。于是，通过科室管理小组细化讨论，将绩效考核的奖惩规定与护理文件书写挂钩，使正向奖励与负向惩罚相结合，并结合说服教育等管理方法，大大促进了护理文件书写错项、漏项的改进。曾雪琴等[13-16]的研究也强调，落实激励机制，可以提高临床服务质量，医院人力资源管理应结合多方面因素进行综合考虑，灵活应用分层激励，整合现有激励机制，才能更有效地激发医务人员在实际工作中的主观能动性，促进医院的发展。

3.4 在激励管理文化前提下，针对特殊情况适当进行惩戒

无规矩不成方圆。虽然现代医院管理多提倡激励理论，强调建立“非惩罚”的激励管理文化，本院文化也鼓励员工参与医院管理，发生差错主动上报、不处罚，积极挖掘原因并加以解决。但是，“不追究”并非放任个人犯错。对因工作责任心不足或因违反核心制度而致反复出现的错、漏，还应采取一定的惩罚措施以示警戒，防止类似事件一再发生。同时，通过质量改进的方法对存在问题组织讨论、进行改进，实现流程再造、规范化，以流程、规范对临床护理行为进行规范。

3.5 强调“两个中心”，重视对护理人员的人性化管理

人本原理是现代管理理论发展的成果，被广泛应用于社会管理的各个领域中，充分体现了人是最重要的管理对象。护理管理中的“人本原理”，强调管理者要做好人的工作这个根本，创造条件来发挥人的主动性、积极性和创造性。随着护理模式的转变，“以患者为中心”的管理理念深入人心，并在全球广泛被认同并施行。一切护理工作以患者为中心的同时，容易忽视对护理人员的人性化管理。杨素女[17]的研究表明，实施以人为本的管理理念能够提高护理人员的主观能动性，改善患者的不适应，加速患者康复。胡澂等[18]的研究应用“两个中心”的人本管理，即“以患者为中心”和“以护士为中心”的新型管理模式，通过研究发现，两个中心的人本管理在精神科护理管理中应用的效果良好，在提升护理质量的同时，也提高了护理人员工作积极性和工作满意度。郭玉丽等[19]的研究也强调，管理中运用磁性理念，践行人文关怀，可以保持护理队伍的稳定性，促进医院的快速持续发展。

综上所述，应用人本原理，以人为本，以激励为主要方式，调动护理人员的主观能动性，制订考核和奖惩标准，建立和谐医护患关系，可以提升护理人员满意度，减少入院护理评估单填写的错、漏率，提高护理入院评估单书写的质量。在实际工作中，临床护理管理者主动应用科学的管理方法，实施人本原理加强护理管理，综合应用物质奖励和精神激励，加强护理团队人性化管理，可以不断提升护理质量。本研究结果对临床科室制订护理文件质控和绩效考核的流程与标准以及制订提高患者满意度的措施方面，具有一定的借鉴作用。