非酒精性脂肪性肝炎合并肝纤维化病案一则*

2020年6月笔者跟随导师收治1例非酒精性脂肪性肝炎合并肝纤维化患者，疗效较佳，现报告如下。

在企业希望改进的方面，企业更愿意在技术改造、质量管理等方面修炼内功，提升自身的核心竞争力。企业创新升级遇到的瓶颈，资金及人才是企业发展面临的最主要的问题，如何让企业扎根石排，在石排持续投资，同时也在石排居住和生活，从而稳定一批员工扎根石排，并以石排自身的教育、环境卫生优势吸引越来越多的专业人才来到石排，是解决人才瓶颈问题的关键。

1 病案

患者，女，2020年6月22日初诊。主诉：右上腹部胀满不适1月余。现症见：右上腹胀满，晨起口干苦，欲温饮，无反酸、嗳气，左足踝肿胀，夜寐安，纳食可，小便稍黄，大便正常。既往有非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症病史。否认高血压、糖尿病、冠心病、乙型肝炎病史。查体:体胖，舌淡暗红，苔薄白，见齿痕，舌下脉络显露，脉沉濡。辅助检查:2020-05-03血常规、AFP:正常，血脂：甘油三酯：3.32 mmol/l，高密度脂蛋白：1.27 mmol/l，尿酸:552.1 μmol/l，肝功能：谷丙转氨酶：99.1 U/L，谷草转氨酶:75.0 U/L。腹部彩超：提示脂肪肝。2020-06-22：FibroScan：CAP 292 db/M，E 8.6 kPa。中医诊断：肝癖(肝郁气滞、痰浊中阻证)。西医诊断：①非酒精性脂肪性肝病(重度)；②肝纤维化(F2)；③高脂血症；④高尿酸血症。

首先，选项结果的意义及价值往往会因人而异。在价值哲学研究领域中，主观价值论流派对价值的基本观点是：价值由作为主体的“人”本身所赋予，取决于人本身的欲望、需求、情感、兴趣等主观元素。［9］然而，每个人在这些主观元素上都有着很大的差异。因此，对于失地农民而言，“参与”再就业培训这一选项的价值有多高，以及相对于“不参与”再就业培训这一选项是否更有价值，都会因人而异。

中药处方：竹叶柴胡、枳壳、 白术、蒲公英、 佛手、丹参、醋延胡索、炒蒺藜、鸡骨草、绞股蓝、焦山楂各15 g，黄芩片、 法半夏、浙贝母、姜黄、郁金、泽泻各10 g，茯苓20 g，仙鹤草、茵陈、 合欢皮、 垂盆草、 荷叶、车前草各30 g。共7剂，水煎取汁600 ml，1剂/d，分3次服。

通过网格员巡查引导，已有2000余家无证食品药品主体主动办证经营，办证率从不足60%上升至82.8%，群众食品安全满意度随机测评达94.2%。

第8～14天执行方案：早餐：营养补充剂1袋， 鹌鹑蛋6个， 蔬菜100 g， 核桃1个， 红薯80 g。加餐：水果100 g。中餐：营养补充剂1袋， 瘦牛肉60 g ，蔬菜(温拌，2～3种)200 g，维生素B、C、E饭后各1片，油(橄榄油)不超过10 g， 主食50 g。晚餐：营养补充剂1袋， 2个鸡蛋白， 蔬菜(温拌，2～3种)200 g，油(橄榄油)不超过10 g。加餐：低脂或脱脂牛奶1盒，晚上9点之前喝。

2020年8月10日四诊。诉：右胁肋不痛，剑突下偶感疼痛，时有眼花、齿衄、肌肉酸痛，左下肢轻度肿胀。查体：体重减轻10斤。舌淡红，苔灰黑(染苔)，见齿痕，舌下脉络显露，脉濡缓。辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、AFP均正常，FibroScan：CAP 298 db/M，E 7.2 kPa。前方去法半夏、浙贝母、土鳖虫，加菊花、白茅根、丝瓜络各15 g，枸杞子、金银花各10 g。继服14剂。进行第2次穴位埋线(穴位同前)。

2020年7月13日三诊。诉：右上腹偶有隐痛，面目遇风感觉麻木，齿衄，肌肉酸痛，余无特殊不适。查体：体重减轻7斤。舌淡红，苔薄黄，见齿痕，舌下脉络显露，脉沉濡。前方去炒蒺藜、合欢皮、垂盆草、秦艽、黄柏，加薏苡仁15 g，防风、牛膝、土鳖虫、白及各10 g，黄芪、陈皮各12 g。继服14剂。进行第1次穴位埋线(双天枢、带脉、足三里，单关元、气海)。

第4～7天执行方案：早餐：营养补充剂1袋， 水煮鸡蛋1个 ，蔬菜100 g， 核桃1个， 红薯80 g。加餐：水果100 g。中餐：营养补充剂1袋， 鸡胸肉(不吃皮)90 g ，蔬菜(温拌，2～3种)200 g，维生素B、C、E饭后各1片，油(橄榄油)不超过10 g。晚餐：营养补充剂1袋 ，2个鸡蛋白， 蔬菜(温拌，2～3种)200 g，油(橄榄油)不超过10 g。加餐：低脂或脱脂牛奶1盒，晚上9点之前喝。

2020年9月14日五诊。症见：右胁肋偶有隐痛，剑突下不痛，偶有口干，无眼花、齿衄、肌肉酸痛，左下肢仍轻度肿胀。查体：体重减轻近20斤。舌淡红，苔薄黄，见齿痕，舌下脉络显露，脉濡缓。前方去黄芩、白及，加知母10 g。继服7剂。进行第三次穴位埋线(穴位同前)。

对患者进行健康评价， 患者身高160 cm，体重74.5 kg，超重19.5 kg,腰围101 cm，臀围99 cm，BMI：29.1。服药期间根据患者健康状况，设计食谱，制定饮食处方。具体如下：第1～3天执行方案：早餐：营养补充剂1袋 ，水煮鸡蛋1个， 蔬菜100 g， 核桃1个， 鲜玉米(小半根)。加餐：水果100 g。中餐：营养补充剂1袋 ，鸡胸肉(不吃皮)80 g， 蔬菜(温拌，2～3种)150 g，维生素B、C、E饭后各1片，油(橄榄油)不超过10 g。晚餐：营养补充剂1袋 ，鲈鱼(去皮)70 g， 蔬菜(温拌，2～3种)150 g，油(橄榄油)不超过10 g。加餐：低脂或脱脂牛奶1盒，晚上9点之前喝。

2020年10月2日六诊。症见：右胁肋仍偶有隐痛，余无特殊不适。查体：体重减轻25斤。舌淡红，苔薄白，见齿痕，舌下脉络未见显露，脉濡缓。辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖均正常，甘油三酯：2.22 mmol/L，FibroScan：CAP 213 db/M，E 6.9 kPa。暂停服用中药，改为口服双环醇25 mg/次，1次/d，大黄利胆胶囊(0.6 g/次，3次/d)保胆护肝。

并配合运动，每天建议30～60 min中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每天饮水不低于2 000 ml，禁喝含糖高饮品及碳酸饮料。

教师们受传统教学观念的影响比较重，仍处于相对落后的教学思想中，特别是传统的应试教育在许多学校中教学中根深蒂固，人们一时难以转变教学模式，接受新的教学方法。这就导致了在进行小组合作学习时的效果不佳，难以开展，教师们没有帮助学生们掌握到小组学习的精髓，因此难以达到理想的目标。

2020年6月29日二诊。症见：右上腹胀满较前稍缓解，快走时明显，面目遇风感觉麻木，口不干苦，余无特殊不适。查体：体重减轻3斤。舌淡红，苔薄黄，见齿痕，舌下脉络显露，脉沉濡略数。前方去鸡骨草、山楂，加秦艽、黄柏各10 g，红曲12 g，继服7剂。

第15～28天执行方案：早餐：营养补充剂1袋 ，鹌鹑蛋6个， 蔬菜100 g， 榛子1个， 水煮鸡蛋白1个。加餐：水果100 g。中餐：营养补充剂1袋， 瘦猪肉80 g ，蔬菜(温拌，2～3种)200 g，维生素B、C、E饭后各1片， 油(橄榄油)不超过10 g。 晚餐：营养补充剂1袋， 鲈鱼(去皮)80 g ，蔬菜(温拌，2～3种)200 g，油(橄榄油)不超过10 g。加餐：低脂或脱脂牛奶1盒，晚上9点之前喝。

总之，我国大学生的创业教育现状还存在着一些亟待解决的问题，相关学者也在努力的提出解决对策，创业教育的水平受多方面因素的影响，其中政府的保障作用也不容忽视。我国高校大学生创新创业教育起步晚于西方，各个高校还处于探索阶段，在课堂创业教育和创业实践教育方面还存在很多问题。

2 讨论

本病患者平素性格急躁，故肝失疏泄，气机阻滞，长期食用油腻类食物，脾失健运，导致水湿停聚为患，形成痰湿类病理产物，日久化火，导致津液不能上乘，故会出现胁肋区胀满，口干苦，左下肢肿胀等症状。现代医学认为此病主要是胰岛素抵抗导致脂肪代谢紊乱，在肝脏上异常沉积。在治疗上一般选用胰岛素增敏剂、降脂药，促进脂质代谢药物及保肝药物等

。

导师结合患者症状、体征、舌苔脉象，辨证论治，予以小柴胡汤和半夏泻心汤加减，方中柴胡，疏畅气机，泄肝胆之热；黄芩为臣药，使邪热外透；半夏燥湿化痰；白术、茯苓利水渗湿；仙鹤草、蒲公英、垂盆草、鸡骨草清热解毒；佛手理气除胀；茵陈利湿退黄；丹参、郁金、延胡索行气止痛；浙贝母清热散结；炒蒺藜平肝解郁；荷叶、绞股蓝、姜黄降脂；山楂消食除胀；泽泻，车前草利尿除湿。二诊，患者右上腹胀满较前稍缓解，快走时明显，面目遇风感觉麻木，实验室检查提示血尿酸偏高，继服前方，加用秦艽、黄柏降血尿酸。三诊，患者右上腹偶有隐痛，面目遇风感觉麻木，齿衄，肌肉酸痛，加用薏苡仁利湿健脾；防风祛风通络；牛膝祛风除湿；陈皮燥湿化痰；黄芪益气利水；白及收敛止血；土鳖虫降脂。四诊右胁肋不痛，剑突下偶感疼痛，时有眼花、齿衄、肌肉酸痛，左下肢轻度肿胀。加用菊花、枸杞子清肝明目；白茅根、金银花、丝瓜络与方中黄芪、郁金、车前子构成决渎汤起到利水消肿作用。五诊患者右胁肋偶有隐痛，口干，左下肢仍轻度肿胀。继服前方，加用知母生津止渴。六诊时患者无明显不适症状，停用中药，改为口服双环醇和大黄利胆胶囊保胆护肝。

治疗中不仅口服中药，还结合穴位埋线和营养管理，让患者获得更好的疗效。近几年穴位埋线成为治疗非酒精性脂肪性肝炎的研究热点

，穴位埋线是一种长效、低创痛的针灸疗法，通过“长效针感作用”达到减小肥胖患者腰围、BMI，改善脂肪在体内的分布。研究表明穴位埋线对非酒精性脂肪性肝炎治疗作用机制可能与调节脂质代谢、增加肝细胞对胰岛素的敏感性、抑制氧化过程有关

，以天枢、带脉、丰隆、关元、气海、足三里、大横、三阴交、阿是穴等为主要选穴

，并根据辨证论治选取配穴。痰浊中阻证选阴陵泉、中脘；湿热蕴结证选行间、阴陵泉；肝郁脾虚证选太冲、脾虚。

研究表明，健康饮食及有氧运动有逆转非酒精性脂肪性肝炎的可能

。低碳饮食主要控制碳水化合物摄入，增加糖异生和脂肪供能，限制糖类摄入减少游离脂肪酸含量，减少肝细胞脂肪积聚，使不饱和脂肪酸比例增加，调节炎症介质，改善肠道菌群。低碳饮食疗法的安全性及科学性已在临床上得到认可。每日糖类摄取总热量应该为45%～60%，蛋白质为5%～10%，脂肪低于1%，纤维素20～40 g/d，每天也可服用800 U维生素E改善肝功能。

患者最后治疗效果达临床治愈，提示非酒精性脂肪性肝炎的治疗可采用药物联合生活方式改变及运动等方法。

[1] 杨秀敏,曹宏梅,柴欣楼,等.非酒精性脂肪肝的治疗研究[J].吉林中医药,2011,31(7):621-622.

[2] 刘旭东，王甍，李益忠.穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察[J].中国针灸,2010,30(8):637-641.

[3] 龚秀杭,陈芝芸,严茂祥.穴位埋线治疗大鼠非酒精性脂肪肝的实验研究[J].中华中医药学刊,2011,30(3):543-544.

[4] 张选平.穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖症有效性的系统评价[D].石家庄:河北医科大学, 2013.

[5] 贾国瑜.有氧运动和抗阻运动改善非酒精性脂肪肝的随机对照研究[J].中华肝脏病杂志,2018,26(1):34-41.