杨震教授“相火气机学说”研习录*

临床带教过程中，弟子们围绕“相火气机学说”提出疑问，师徒解答之间，教学相长，中医思维得到升华。为更好地总结及传承老师的学术经验，便于临床医师学习，我们将平时跟诊、带教中的一些师徒问答提炼、整理如下，供大家参考学习。

杨老师，您“相火气机学说”中所论述的君火、相火的涵义是什么？

《素问·天元纪大论》中“君火以明，相火以位”，用君火和相火代表暮春时节和盛夏时节两个阶段的气候和物候特点，这是对君火、相火最早的描述。在《内经》中君火、相火均指外界火热，后世诸多医家逐步将相火理论延伸至人体脏腑中来。

在我的“相火气机学说”中，君火指的是促使自然万物生长和变化的最高主持者；而相火指的是在君火的指挥调摄下，具体完成和促进自然界万物生长变化以及人体生命活动的发育之火。所以“君火以明，相火以位”的另一层含义，是指在君火主持调摄作用正常时，相火在本位的作用才能更充分地发挥。

在我看来，古人将人体在生、长、壮、老、已的整个生命过程中不断变化的生命现象、生命活动和能量的转化归结于相火的具体作用，将人身的精神、思维、意识活动及生命变化的进行规律理解为君火的主导作用。所以，简单理解，在作用方面，君火是神明之火，是相火之主，可充养心理、精神、意识、节律等；相火是人体生长发育之火，是生命之火，可温养五脏六腑、四肢百骸、腠理毛窍等。

肝为厥阴，中见少阳之化。肝主藏血，故云体阴；肝主疏泄，故云用阳。且肝与胆相表里，内寄相火。肝的体阴用阳之特点，决定了肝的阴阳对立统一关系。只有在血养其本、气资其用的前提下，肝才能调畅敷和而不病，否则最易导致“阳有余，阴不足”的病理变化。五志化火或感受邪毒或不当饮食等皆可引起局部内生火热，我在临床肝病的辨治中，把肝病所产生的局部内生火热按病理相火这一理论去研究，提高了对肝病病机的认识水平，同时也进一步丰富、完善了相火学说。

概括而言，君火更强调在功能方面的作用，而相火涵盖两大方面，除相应的功能作用外，还具有物质性，由人体中蕴含的诸多生命要素构成。

老师，您的相火观具体是什么？

杨老师，您能给我们讲解一下气机的含义吗？

在此基础上，我对于相火理论进行了拓展，我认为相火是中医对人体生命能量的高度概括的称谓，它是指人体生命的原动力，也可称之为人的“生命之火”。相火在人体运行时是一种“气”态物质，中医称之为精微物质、真元之气。它包含诸多方面，如血液、津、水、气、精微物质、各种营养素、激素、电解质等生命要素。

清代医家黄元御注重气机，提出“一气周流”理论(中土为轴，枢运四维)。他认为，中土脾胃之气是机体阴阳升降、脏腑运动变化的动力和枢轴。中土左旋，肝木随己土上升，肝气温升化热生心火，肾水随肝木左升而上济心火；中土右转，肺金随戊土下降，肺气清降化寒生肾水，心火随肺金右降而下温肾水。

人体五脏六腑、四肢百骸、身体各部悉具相火。相火在位时，全身脏腑器官及周围皮毛均依赖相火得以温煦。相火在临床应用时应分为生理性相火和病理性相火两种。其生理性相火《内经》称之为“少火”，为相火之“常”，是人体生命的原动力；相火之“变”为病理性的相火，《内经》称之为“壮火”，是导致人体病变的原因，古人对其有不同称呼，如阴火、邪火、天火、人火、龙火、雷火、贼火等，我认为称其为“炎火”更合适。相火学说就是研究人体组织、功能、生命物质、生命现象及能量运动的生命科学。

试验数据为3次重复试验的平均值，用SPSS.19软件进行“one-way ANOVA”差异显著性分析。p＜0.05表示差异显著，p＞0.05表示无显著差异，a、b、c、d、e、f不同字母代表差异显著；用Origin 8.5软件作图。

通过数据分析，结合产品总出成和综合售价两个方面的综合考虑，在毛鸡只重为5.10×500g时，有相对较高的总出成和最高的综合售价。所以，确定车间肉鸡屠宰中毛鸡的最佳只重为5.10×500g，对养殖端的毛鸡养殖的最佳只重范围提供一定理论依据，进而对屠宰车间的最大化价值生产提供一定的原料支持。

您的“六型相火”理论是如何提出的？

“相火学说”是元代医学家朱丹溪在《格致余论》中提出的，是在《内经》“少火”“壮火”学说的基础上，继承刘河间“火热论”、李东垣“阴火论”，吸收了陈无择、张子和的若干观点而形成的。这一学说发展和完善了内生火热理论，使中医学对火热证的病因、病机、辨证治疗规律的认识等都有了长足进步。他认为，“君火”指人体正常神明活动，“相火”是人体正常的局部热能，反常的“相火”是人体内局部内生火热。我在对相火学说多年学习研究，深入领悟相火学说之要旨之后，应用“相火论”指导肝病诊治，临床取得显著疗效。

图2为热气循环流程。热气循环流程是指当压缩机的操作点达到S2时，为防止压缩机操作点接近或达到S1（图1），从压缩机出口止回阀的上游（尽可能靠近压缩机出口）将压缩机出口气体通过喘振控制调节阀循环到压缩机入口，增大压缩机流量以避免喘振工况的发生。热气循环流程中出口管道的体积较小，有利于提高压缩机喘振系统的反应速度；较小的出口管道系统体积有利于快速降低出口管道系统的压力，在压缩机紧急停车时，有利于控制喘振。但其系统容积较小，压缩机启动过程中容易由于压缩机出口气体过热而引起压缩机喘振。

2018年，空调在库存周期及景气周期的双重压力下，增长放缓趋势日益明显。从第二季度开始，补库存周期结束，市场销售就落入负增长区间。而在叠加地产不景气后，空调增长压力在第四季度凸显，并将至少持续到2019年第一季度。

有报道称，患者每日皮下注射磺达肝癸钠7.5mg，连续使用4周后痊愈[8]；也有报道推荐”，患者在未停用华法林的基础上，联用依诺肝素（1.5 mg·kg-1·d-1）5天后，症状好转，并在华法林的后续治疗中，紫趾综合征未再复发[9]。

元代医家朱丹溪将反常相火分为湿热相火和阴虚相火二型。但我认为，在临床肝病辨治分类时，按其所分二型相火，病理分类不足，而且所列举的补阴诸丸和越鞠丸、二陈汤等方对肝病的治疗也不够。因此，根据自己治疗肝病几十年的体会，在丹溪所分二型相火证治的基础上，按疾病的发展过程将病理性相火分为六型：郁热相火、血热相火、湿热相火、瘀热相火、阴虚相火、相火虚衰。即按异常相火产生的病理变化，根据其从气分郁热到血分郁热，进一步发展到湿热、瘀热，直至阴虚及相火虚损，提出了系列异常相火的病理机制，并自拟经验方分别治之。以上内容补充了相火分型及治疗的不足，临床应用取得了较好的疗效。

对于相火的理解和认识根于古代医家对相火的研究，其中朱丹溪的相火理论即“相火学说”和“内生火热理论”，与实际结合最为紧密，对我影响最大。丹溪认为君火与相火有很大的不同，他借用这两个名词说明人体生理、病理情况下产生不同火热的概念，认为君火是人体的正常神明，相火为人体正常或反常的局部火热。

中医认为，气是构成人体的最基本的物质。换言之，人的形体构成就是以气为基础的物质聚合。同时气也是人体的代谢能量，即人体能量活动的物质基础是气。《灵枢·决气》认为，人体的精、气、津、液、血、脉，都可以统称为“气机”；机，可以解释为机要、机制、枢机等意思，本意为机动。气机就是气的运动机制。人体的气是不断运动着具有很强活力的精微物质，它流行于全身各脏腑、经络、组织器官等，无处不在，时刻推动和激发着人体的各种生理功能。

为什么相火学说可以指导肝病的诊疗？

历代医家对气机的理解不同，存在诸多争论。我对气机的概念认识是：①气机是人体气的运动机制，其基本形式为升降出入。②气机是人体所有气运行的方向与规律，包括元气、宗气、卫气、营气等。

老师，那您如何认识人体的气机失调呢？

气机为气的升降出入运动，气机运动贵冲和，升降出入有序，运行不息，周流全身而百病不生。如果气机运动失常(气机失调)，引起郁滞内生或气机逆乱，进而影响津、液、精、血的生化输布，从而引起湿阻、水停、痰凝、血瘀、血虚、出血等，形成各种疑难杂症。正如《丹溪心法·六郁》所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。可见，气机失调是疾病发生的根本原因。

人类社会竞争激烈，易致七情失常，进而导致气机失调，百病由生。如《素问·举痛论》所载：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。景岳释云：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。可见，气机运动在人体生理中发挥着重要的作用，而气机失调也是人体疾病的关键所在，故调畅气机在中医调治中尤为重要。

省委第十巡视组对省民族宗教委党组巡视整改情况进行满意度测评和实地检查 11月7日，根据省委巡视工作领导小组安排，省委第十巡视组组长杨荣新、副组长施传革一行六人，对省民族宗教委党组巡视整改情况进行满意度测评和实地检查。委党组班子成员、副巡视员、机关和委属单位主要负责人及群众代表共95人参加了巡视整改满意度测评大会，省委统战部副部长、省民族宗教委党组书记李四明向大会通报了巡视整改工作情况，省委第十巡视组杨荣新组长就此次测评及实地检查进行了动员和说明，省民族宗教委干部群众现场对巡视整改情况满意度进行投票。会后，巡视组对机关和委属单位整改情况进行了实地检查。

老师，您在治疗气机失调的疾病时，所强调的左升右降、心肾相交、龙虎回环是怎么回事呢？

我的老师麻瑞亭老先生是清代御医黄元御的第五代传人，精研黄氏医学，临床宗气机升降学说。我随他跟诊时，麻老常言：“临证一定要明白，肝气升而肺气降，心火下蛰于肾，肾水上奉于心；脾主升清，胃主降浊；心肾为升降之根，肝肺为出入之本，脾胃居中洲，斡旋气机，交通水火，为升降出入之枢。若一旦为八风所感、饮食情志所伤为病，则脾气下陷而胃气上逆。脾陷则遏肝肾升达之路，致使肝肾下陷；胃逆则阻心肺沉降之路，致使心肺逆升。如此，则心肾不交，气血紊乱，上热而下寒。欲复其心肾交泰、龙虎回环、阴平阳秘、气血和平之常，首当调理脾胃，复其脾胃升降之常，使中焦畅通无阻。更以温升肝肾之药，使肝肾之气升达；以降心肺之药，使心肺之气潜降。如此则心肾自然交泰，龙虎自能回环，阴平阳秘，气血调和，诸病向愈。” 而这左升右降、心肾相交、龙虎回环便是麻老对气机认识的总结。

在我看来，左升右降指的是脾气左升，肝肾亦随之而升；胃气右降，心肺亦随之而降。心肾相交容易理解，指的是水火既济。龙虎回环指的是中焦斡旋气机，肝气左升，肺气右潜。而这三组脏腑的气机运动形式便构成了一个气的圆运动模型，即“一气周流”学说。

您在临床上如何运用“一气周流”理论，有哪些体会呢？

观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容较对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

黄元御认为中土斡旋于四维之间，提出内伤杂病的治疗应注重恢复脾升胃降功能，如此方能龙虎回环，左升右降，阴平阳秘，从而治愈疾患。所以，治疗内伤杂病首重顾护中气，升清降浊，运转四象，达到恢复“一气周流”之目的。立方遣药，须注重健脾和胃、疏肝利胆、理气降逆、扶阳抑阴。由于气机升降出入有序，故能气血和畅，阴阳调和，生生不息。若气机郁滞，必然导致升降出入失常，气血阴阳紊乱，脏腑功能失调而致病。临床应用很容易掌握，比如此次新冠病毒引起疫病流行，经过前期治疗，病情控制，但有相当多的患者急性期后进入恢复阶段，症状仍未完全消失，肺部影像显示炎症亦未完全吸收，失于治疗将会影响患者身心健康。针对本病病机要点，我在辨证施治时运用黄元御“一气周流”理论及“相火气机学说”，治以左升肝脾、右降肺胃、培土生金为大法，调节气机郁滞、痰湿阻滞的病理状态，恢复“一气周流”。方选黄元御“黄芽汤”崇阳培土，建中气之治；左升肝脾，用“达郁汤”；右降肺胃，用“下气汤”。同时结合本病生理病理特点，在三方基础上化裁而成“宣肺达郁汤”用于临床治疗，恢复“一气周流”，效果甚好。

老师，气机理论在临床中怎么指导肝病的治疗呢？

肝为将军之官，为风木之脏，主藏血，主疏泄，为魂之处，血之藏，筋之宗，与春气相通应。这些都是关于肝脏的基础知识。此外，肝体阴而用阳，肝多用阳事而善疏通、发泄，可条达全身气机，调节全身气血周流，维持人体阴阳平衡；肝体为阴，性柔润而宜肝木，既可疏泄生发，又可制约生发太过。

“呃，你这个会不会买贵了？我之前被骗了之后，找人问了问，听说8-1 0万比较合理。”孟导试着问问，总感觉这个中年人也吃了闷亏。

我们常说“肝胆相照”，提到肝就不得不说胆腑，胆为中清之腑，内寄相火，最宜通降。肝与胆表里相合，升降相宜，对全身气机升降起着主导作用。肝为枢机，可出可入，可升可降，其推动阴阳升降出入，气血流通，保持阴阳平衡，并主持气机的调畅，故曰“肝主气机”。当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，称“气机失调”，可表现为气滞、气逆、气闭、气郁、气虚、气脱等。

我在临床过程中，根据肝脏体阴用阳的生理特点，结合肝主气机理论，认为肝脏疾病的发病多为气血阴阳的失调和紊乱，可概括为肝气失敷和、肝血失奉守、肝阴失承平、肝阳失固密4个类型进行辨证分治。方药多用自拟经验方与经典方相结合，临床疗效显著。

1.2.2.1 成立专门病房环境管理小组,护理管理者定期对小组成员进行培训,宣贯“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”的6s管理理念。6S管理的理念是提高效率,保证质量,使工作环境整洁有序,预防为主,保证安全。每位护士都是成员,明确自身职责,落实6s管理。执行6S的好处 :学习6S精益管理中在于学神,不在于形 。6s精益管理的精髓是:人的规范化及地、物的明朗化。通过改变人的思考方式和行动品质,强化规范和流程运作,进而提高科室的管理水准,从而达到 人--规范化 ,事--流程化,物--规格化。

杨老师，您提出的“相火气机学说”在临床上还有哪些指导意义？

相火的本质是生命之火，是人体的清阳，是生命的能量。而气机的本质是人体所有气态生命物质(包括真气、元气、营气、卫气、宗气等)的运行变化的机理(包括方向和规律)。所以“相火气机论”就是研究人体生命之火及其运动变化机理的理论。“相火气机学说”是中医对人体生理、病理探讨的新的认识模式，它可以把中医原先的各种认识模式，如阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、五运六气学说、命门学说、三焦学说、气机学说等全部动员起来，并进行深化分析的博大精深的模式。

我认为，“相火气机学说”的临床模式是中医认识疾病和治疗疾病的独特的推理模式，它可以把辨证论治中常用的六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证等，以辨证的核心内容，即相火气机运行失常为辨证主体而统一起来，串联成一个整体，以形成一元化解释，这可能是中医学未来发展的新的里程碑。

我在数十年临床诊治实践中，学习和运用“相火气机学说”，深深体会到在理论指导下的实践研究是提高学术水平的重要途径。