重组人红细胞生成素-β注射液对糖尿病肾病腹膜透析患者炎症因子水平及氧化应激水平的影响

孙智梅 刘 妍

湖北省潜江市中心医院肾内科，湖北潜江 433100

糖尿病肾病是一种糖尿病微血管合并症，在临床较为常见，对患者的生活质量造成了严重不良影响[1]。现阶段，腹膜透析是临床主要治疗方法，但其会减少大多数患者的肾脏促红细胞生成素，极易引发患者贫血[2]。同时，腹膜透析过程中的穿刺置管、透析液及机体内代谢物均会刺激腹膜，从而促进一系列炎症反应及氧化应激反应的发生，最终影响患者预后[3-4]。本研究以2020年2月至2021年2月潜江市中心医院（我院）肾内科60例糖尿病肾病患者为研究对象，探讨糖尿病肾病腹膜透析治疗基础上使用重组人红细胞生成素-β注射液治疗对患者炎症因子及氧化应激水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月至2021年2月我院肾内科糖尿病肾病患者60例，依据治疗方法不同分为腹膜透析治疗组和腹膜透析治疗基础上使用重组人红细胞生成素-β注射液治疗组（红细胞生成素组），每组各30例。红细胞生成素组年龄31～71岁，平均（51.30±6.25）岁；女17例，男13例。体重指数（body mass index，BMI）：19 ～ 21 kg/m211 例，22～23 kg/m219例；透析时间：16～20个月22例，21～24个月8例；血管硬化情况：有血管硬化16例，无血管硬化14例。腹膜透析治疗组年龄32～72岁，平均（52.12±6.86）岁；女18例，男12例。BMI：19～21 kg/m210例，22～ 23 kg/m220例；透析时间：16～20个月21例，21～24个月9例；血管硬化情况：有血管硬化15例，无血管硬化15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①均具有良好的依从性；②均符合糖尿病肾病的诊断标准[5]；③均能够完成治疗。排除标准：①有严重原发性疾病；②有双相情感障碍；③近1个月内有腹腔感染。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

腹膜透析治疗组：透析过程中采用常规双联腹膜透析管路，每次2000 ml透析液，3～4次/d，日间、夜间存腹时间分别为4～6 h、8 h。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

红细胞生成素组：同时给予患者皮下注射10 000 IU重组人红细胞生成素-β注射液（上海罗氏制药有限公司，国药准字 J20090056，规格：2000 IU/0.3 ml/支），每周2次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。随访2个月。

1.3 观察指标

①炎症因子水平；②氧化应激水平；③贫血状况；④肾功能；⑤治疗满意度。自制满意度调查问卷，信度为0.869，效度为0.798，总分0～3分，0分、1分、2分、3分分别表示不满意、一般、较满意、很满意。总满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组患者的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治疗前，且红细胞生成素组低于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者炎症因子水平比较（x ± s）

2.2 两组患者氧化应激水平比较

治疗前，两组患者GSH-Px、T-SOD、MDA水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组患者的GSH-Px、T-SOD水平均高于治疗前，MDA水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），且红细胞生成素组患者的GSH-Px、T-SOD水平高于腹膜透析治疗组，MDA水平低于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激水平比较（x ± s）

2.3 两组患者贫血状况比较

治疗前，两组患者的Fe2+、Hct、Hb水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组患者的Fe2+、Hct、Hb水平均高于治疗前，且红细胞生成素组高于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者贫血状况比较（x ± s）

2.4 两组患者肾功能比较

治疗前，两组患者的Scr、UAER水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组患者的Scr、UAER水平低于治疗前，且红细胞生成素组低于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者肾功能比较（x ± s）

2.5 两组患者治疗满意度比较

红细胞生成素组患者的治疗总满意度为93.33%（28/30），高于腹膜透析治疗组的63.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

3 讨论

随着腹膜透析治疗时间的延长，糖尿病肾病患者的血清炎症因子水平逐渐提升，同时氧化应激反应也逐渐增强[6]。氧化应激主要指机体细胞中活性簇在有害刺激下具有较低的清除能力或较多的发生，导致氧化系统与抗氧化防御系统平衡丧失，从而对机体组织造成损伤[7]。大部分糖尿病肾病患者有氧化应激增加的现象存在，氧化应激亢奋、抗氧化防御能力衰退是其主要表现[8]。有研究表明[9]，氧化应激在糖尿病肾病的发生发展过程中发挥着重要作用，而氧化应激、血管并发症、高血糖具有密切关系。同时，通常情况下，糖尿病肾病腹膜透析患者有肾脏促红细胞生成素减少现象存在，从而造成机体贫血[10]。而促红细胞生成素能够对机体中造血干细胞进行刺激，为机体中红细胞生成提供有利条件[11]。

在氧化应激指标中，GSH-PX能够将抗氧化应激作用产生，SOD能够将氧自由基特异性清除，MDA能够将氧化反应出来。GSH-PX、SOD的抗氧化防御作用较强，能够使糖尿病肾病的进展延缓[12]。有研究表明，在糖尿病肾病患者的治疗中，重组人红细胞生成素-β注射液辅助腹膜透析治疗能够对患者的贫血症状及肾功能进行改善，将患者的血清炎症因子水平降低，对机体氧化应激状态进行改善[13]。本研究结果显示，红细胞生成素组患者的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。红细胞生成素组患者的GSH-Px、T-SOD水平均高于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），MDA水平低于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），说明重组人红细胞生成素-β注射液能够将患者的炎症水平降低，对患者的氧化应激状态进行改善。原因为重组人红细胞生成素-β注射液能够将抗炎效应产生，保护机体内源性，从而对氧化应激指标进行改善[14]。

本研究结果显示，红细胞生成素组患者的Fe2+、Hct、Hb水平均高于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。红细胞生成素组患者的Scr、UAER均低于腹膜透析治疗组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。红细胞生成素组患者的治疗满意度93.33%（28/30）高于腹膜透析治疗组63.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜ 0.05），说明重组人红细胞生成素-β注射液辅助腹膜透析治疗能够对患者的贫血症状与肾功能进行改善，提升患者的治疗满意度。原因为重组人红细胞生成素-β注射液的糖基化较高，能够刺激机体中造血干细胞，使红细胞的成熟与释放加速，有效生成Hct，从而将患者的贫血状态纠正过来[15]。

综上所述，糖尿病肾病腹膜透析治疗基础上重组人红细胞生成素-β注射液治疗较腹膜透析治疗更能有效改善患者炎症因子及氧化应激水平，值得推广。