多学科协作综合护理模式在肺癌手术患者中的应用效果

潘美琼

福建医科大学附属第一医院手术护理中心，福建福州 350004

肺癌在临床工作中十分常见，根据WHO报道，肺癌是导致全球人类死亡的首位恶性肿瘤，随着医疗筛查技术的不断进步，我国肺癌病死率也呈上升趋势，给人们生命安全带来极大影响[1-3]。手术作为潜在能治愈肺癌的有效手段，是早中期肺癌患者的首选治疗方式。罹患肺癌、术前恐惧紧张、手术应激、术后疼痛及相关并发症等因素会对肺癌手术的顺利开展及最终效果产生直接影响[4-6]。近些年来，随着优质护理在各大医院的推广与落实，不断探索新的护理模式以改善病患结局及提升护理质量已成为护理工作的重点。多学科协作综合护理模式是由不同学科专业护理人员组成的护理队伍，队伍间相互配合，以病患为中心，为其提供综合化的护理服务，达到促进患者疾病恢复的最终目的[7-8]。本研究探讨多学科协作综合护理模式在肺癌手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2021年10月福建医科大学附属第一医院手术室开展肺癌手术患者106例，根据时间段不同将2020年5月至2021年1月的53例设为对照组，将2021年2—10月的53例设为协作组。对照组：男39例，女14例；年龄49～68岁，平均（57.72±5.40）岁；肺癌类型：腺癌33例、鳞癌17例、其他3例。协作组：男37例，女16例；年龄50～72岁，平均（58.16±5.83）岁；肺癌类型：腺癌35例、鳞癌16例、其他2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：2021061823），已获取患者或其家属知情同意。

纳入标准：肺癌诊断符合2018版《原发性肺癌诊疗指南》且经临床影像学、实验室检查等辅助手段诊断，术后病理组织学确诊为肺癌[9]；首次接受肺癌手术治疗；意识清醒，可配合相关医护行为。排除标准：需开展全肺切除；不符合肺癌手术指征；患精神病或正服用抗焦虑、抑郁类药物；药物依赖、酒精依赖；合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院常规宣教，术前讲解注意事项，指导患者戒烟、酒并接受缩唇呼吸训练，术后常规监测生命体征，给予吸氧，积极预防相关并发症，指导床上活动及鼓励下床活动，遵医嘱开展其他护理操作。

1.2.2 协作组 （1）组间多学科协作综合护理团队，由手术室护士长担任团队负责人，负责团队统筹、管理、组织等工作；1名高年资心胸外科责任护士担任秘书，负责团队协调、联络、跟踪等工作；组员包括手术室专科护士、心胸外科主治医师与护士、精神科医师、麻醉科医师、康复科医师与护士、营养科医师，团队开展多学科会议，共同制订团队成员职责。（2）制订健康教育手册，根据对53例肺癌患者疾病、手术相关知识调查了解情况基础上制订图文并茂的健康教育手册。（3）制订具体围手术期工作方案，一旦确定对团队成员进行相关内容培训，确保团队工作分工明确，能够无缝衔接。①入院24 h内。开展入院健康教育、指导肺功能康复训练、评估患者焦虑、抑郁情绪，分别由心胸外科医师及护士、精神科医师、康复科专科护士完成；②术前1 d。开展术前健康教育、与患者及家属交流互动、耐心回复其咨询问题、讲解围手术期注意事项并制订个性化的术中、术后健康教育策略，由心胸外科护士、手术室专科护士、呼吸科专科护士、康复科专科护士完成；③手术当日。健康教育、评估焦虑、抑郁状态、麻醉评估与管理、气道管理，由手术室专科护士、麻醉医师完成；④术后1～3 d。术后健康教育、体位与引流管管理、评估焦虑、抑郁状态、肺功能康复训练、营养指导，由责任护士、心胸外科医师、精神科专科护士、康复科专科护士、营养科医师完成；⑤术后4 d。引流管管理、肺功能康复训练、健康教育、病情观察、营养指导、量表评价，由责任护士、康复科专科护士、营养科医师完成。（4）组建工作微信群，每日工作安排及相关负责人员情况由秘书发至群中，在开展落实相关工作遇到的问题及时反馈到群中，便于团队成员了解及沟通，快速解决问题。（5）定期开展团队会议，日常会议每日一总结，遇到患者如焦虑、抑郁评分达到阈值则开展紧急会议，团队成员从不同角度分析问题并制订解决措施。

两组护理开始时间均从患者入院开始，结束时间为入院后2个月，患者提前出院则以出院日为时间节点，2个月未出院则截止到2个月。

1.3 观察指标及评价标准

分别评价两组患者干预前（入院24 h内）与干预后肺功能、心理状态、应对方式及并发症发生情况；①肺功能：第1秒用力呼吸容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1占 用力肺活量比值（FEV1occupied force vital capacity ratio，FEV1/FVC），采用便携式肺功能测试仪进行测定；②心理状态，焦虑自评量表（self-rating Anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，量表评分50分以上表示存在焦虑、抑郁，分值越高越严重；③应对方式：汉化版医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[11]，3个维度 20个条目，面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目），采用Likert 1～4级计分法，分值范围20～80分，得分越高说明越趋向于此种应对方式；④并发症：呼吸衰竭、肺不张、肺炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能比较

干预前两组肺功能比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），干预后协作组 FEV1水平、FEV1/FVC 数值高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组干预前后肺功能比较（x ± s）

2.2 两组患者干预前后心理状态比较

干预前两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），干预后协作组 SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态比较（分，x ± s）

2.3 两组患者干预前后MCMQ情况比较

干预前两组MCMQ各维度比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），干预后协作组面对得分高于对照组，回避、屈服得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后MCMQ情况比较（分，x ± s）

2.4 两组并发症情况比较

协作组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

手术是治疗肺癌的有效手段，但手术本身是一种应激源，患者罹患肺癌后本身存在疾病应激，术前因环境、疾病、手术、预后等因素容易产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，不利于手术的实施及术后康复。传统护理模式是以疾病为中心，护理措施不具备主动性，难以满足肺癌患者术前负面情绪环境与术后快速康复。近些年来，随着优质护理在我国的全面落实与开展，不断探索新的护理模式提升护理质量已成为研究热点。多学科协作综合护理模式是由不同学科专业护理人员组成的护理团队，以患者为中心[12]，目前已在其他科室开展应用且取得肯定结果。

本研究结果显示，干预后协作组FEV1水平、FEV1/FVC数值高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，面对得分高于对照组，回避、屈服得分低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。陈瑜等[13]在老年胸腔镜肺癌根治术中应用多学科协作模式护理，严晓霞等[14]在肺癌围手术期采用多学科合作品管圈活动，崔立敏等[15]在肺癌手术患者采用多学科团队协作护理模式，以上研究结果与本研究结果基本一致。本研究通过组建多学科协作综合护理队伍，以多个学科成员为基础，通过队伍间相互配合、合作，以肺癌手术患者为中心，为其提供规范化、系统化、专业化的多维度护理干预，以达到促进肺癌手术患者术后康复的最终目的。研究中由心胸外科医师、精神科医师、康复科专科护士对患者入院健康教育、指导肺功能康复训练、评估患者焦虑、抑郁情绪，在术前1 d开展术前健康教育缓解患者心理应激，术后开展健康教育、体位与引流管管理、评估焦虑、抑郁状态、肺功能康复训练、营养指导，整个护理团队从生理-心理不同角度出发，由各科室专业医护人员共同完成，贯穿肺癌患者手术全过程。聂俊等[16]研究认为，多学科协作不仅能够为肺癌患者提供个体化的精准治疗，还能提升医务人员的综合能力，让患者能最大获益于医疗技术的发展。本研究未纳入患者对多学科协作综合护理模式的主观评价如护理服务满意度指标，缺少患者的主观评价，后期可针对本研究方向进行深入探究，进一步丰富本研究成果。

综上所述，多学科协作综合护理模式在肺癌手术患者中应用可降低术后并发症发生率，改善患者术后肺功能情况，减轻其焦虑、抑郁情绪，提升应对方式，值得应用和推广。