产后早期护理干预对减少产后尿潴留发生的意义

马信姬 刘钧方 刘如珍 姚娟娟

广东省粤北人民医院，广东韶关 512026

随着国家二孩及三孩政策的陆续全面开放，我国生育人群数量有小幅度上升，为更好地保障女性生育安全，促使其尽快回归社会与家庭，需要对产后恢复不良因素加强控制，如产后尿潴留[1-2]。其主要是产妇产后超过6 h不能自行排尿，膀胱尿液充盈，会对子宫收缩产生不良影响，会加重阴道出血概率，也会引起泌尿系统感染等并发症，同时远期还会诱发尿失禁、阴道松弛、子宫脱垂等症状，对产妇的身心健康产生较重影响[3-4]。此并发症在产后十分常见，而既往的护理干预措施多侧重于阴道出血等并发症，对尿潴留的护理干预措施并不具有针对性，再加上产妇的个体差异等原因，导致仍有部分产妇发生尿潴留，护理效果差，满意度不高，为此需要加强对该并发症的有效护理[5-6]。本研究分析产后早期护理干预对减少产后尿潴留发生的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月至2021年3月粤北人民医院妇产科收治的909例分娩产妇为研究对象，根据护理干预方式不同进行分组。对照组（n=489）：年龄24～37岁，平均（28.29±2.19）岁；新生儿体重 2.62～ 4.31 kg，平均（3.17±0.55）kg；分娩时间2.43～ 19.11 h，平均（8.19±2.11）h；平均孕周（39.27±1.39）周。试验组（n=420）：年龄25～39岁，平均（28.34±2.24）岁；新生儿体重2.64～4.33 kg，平均（3.19±0.53）kg；分娩时间 2.45～ 19.07 h，平均（8.22±2.07）h；平均孕周（39.33±1.35）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准：①研究对象均为足月妊娠分娩产妇，顺利分娩，且属于单胎妊娠；②产妇临床资料完整；③有良好的语言沟通表达书写能力；④围生产期无妊娠并发症。排除标准：①合并患有泌尿系统疾病者；②合并严重精神障碍或视听障碍者；③产妇应用过影响排尿的药物；④合并重要脏器功能衰竭者；⑤中途拒绝配合者。

1.2 方法

对照组接受包括产后病房宣教、产房巡视、饮食指导、生命指征监测、新生儿护理知识以及出现前发放健康教育宣传资料等常规护理内容。

试验组接受早期综合护理，护理内容有：①成立护理干预小组，成员包括产房助产士、产前区护士、产后区护士，根据既往产妇产后出现尿潴留的原因进行分析，并制订针对性的护理干预措施。注重对助产士、病房护士相关技能培训，包括B超残余尿流测定方法、膀胱评估、下肢肌力评估等，鼓励产妇尽早下床排尿及活动。②产前，产前区护士对临床后产妇进行尿意习惯训练，训练应在特定的时间进行，如餐前30 min、晨起或睡前，主要方法是鼓励患者定时如厕排尿。进入产房时，产房助产护士要积极主动和产妇进行沟通，评估产妇膀胱充盈情况，叮嘱产妇每2～4小时进行一次排尿；对于行药物镇痛的产妇，穿刺前，需要排空膀胱，药物镇痛后30～60 min评估膀胱情况，指导排尿一次。每次排尿后，注意询问产妇有无排便异常、尿量异常等，可通过采取按压膀胱区的方式来评估产妇膀胱是否排空，及时协助产妇下床排便。③分娩后，接生者下台时评估膀胱情况，可指导产妇进行膀胱按摩，来促使产妇及时排尿；出产房前必须运用B超进行超声检查，测量膀胱内尿液量，把尿量作为交接班内容，减少产后尿潴留发生率。产后未解小便者送回病区后，责任护士对产妇使用低频电刺激理疗仪治疗，低频电刺激治疗期间仔细询问患者的感受，若是患者存在麻感过重情况，需要减小能量或者停止治疗。治疗20 min后，将膀胱处的电极片取下来，采用热毛巾敷在膀胱部位，并进行按摩，时间为5 min，注意动作轻柔，保护患者的隐私，指导排尿。④产后加强对产妇的健康教育，做好排尿指导工作，让其明确尿潴留的危害性，及时运用多元化健康教育方式来让其掌握尿潴留处理措施，让产妇有充足的心理准备，避免产生焦虑情况。护理人员需要积极主动为产妇提供移动坐便器，帮助其下床排尿，对于无法下床者及时提供坐便器协助排尿。⑤产后积极使用各项指导方法来促进产妇排尿。膀胱功能训练：在分娩后30 min、1 h分别依次饮用温开水 300 ～ 500 ml、200 ～ 300 ml，评估产妇膀胱充盈状态，在处于半充盈时协助产妇首次排尿；诱导排尿：让患者听流水声以及用温水冲洗外阴，可以刺激尿道产生尿意而排尿。这种方法适合心理因素导致的尿潴留。腹壁冲水法：嘱患者取习惯性排尿姿势，头稍后仰，微挺腹，用温热水从脐往下冲洗至外阴，利用流水声及热刺激。此法滴水位置高，滴水声强，且为温热水，有较长时间刺激腹部和尿道口，此法效果更显著；屏气法：患者采取坐位，身体前倾腹部放松，训练患者收缩腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促使尿液排泄；手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压迫，帮助排尿；观察产妇会阴裂伤情况，对于会阴裂伤较大的产妇，其疼痛感会较重，不敢排尿，护理人员需要积极主动予以产妇心理指导，引导产妇深呼吸、听轻音乐放松，学会分散注意力，可采取会阴冷敷袋方式来减轻水肿，缓解产妇不适，另外为其提供隐蔽环境，保护产妇隐私，避免受环境影响导致排尿不畅；盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持10 s，10次为1组，3组/d；饮食干预：分娩结束后，为产妇提供针对性的饮食方案，以高营养、维生素、纤维素的留置食物为主，多饮汤水，不仅能恢复体力，也能充盈膀胱，引起尿反射，达到尽早排尿的目的。两组均干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

记录观察两组产妇自主排尿情况，包括排尿时间，并记录产妇发生尿潴留例数；记录两组产妇首次排尿通畅感受，0～6分，0分显示不能排尿，6分显示非常畅通，无残留[7]；采用我院自制的护理满意度反馈表让产妇进行填写，分为A级：非常满意（80～100分），B级：满意（60～79分），C级：不满意（60分以下），量表的内容效度指数为0.91，内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.83，信效度良好。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用 [n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿时间和尿潴留发生率比较

试验组排尿时间短于对照组，试验组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组排尿时间和尿潴留发生率比较

2.2 两组产妇首次排尿通畅感评分差异比较

两组首次排尿不畅感比较，试验组0分占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组产妇首次排尿通畅感评分差异比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

产后尿潴留是分娩常见并发症，分娩过程中，产妇的盆腔神经丛及膀胱被子宫压迫，易导致膀胱肌出现麻痹影响，进而让部分尿液存于膀胱，让其不能有效排出，从而引发该并发症，若未能及时加以干预，严重者会引起膀胱破裂、肾衰竭等严重后果，危及产妇的生命健康[7-8]。产后尿潴留同样也会给产妇的心理健康带来许多不适，延长其住院时间，增加治疗负担，也会影响新生儿哺乳，影响母乳喂养成功率，给产妇、新生儿及家庭均带来严重伤害，需要临床加强重视[9-10]。在康俊[11]的研究中，孕产妇实施早期护理干预措施，包括分娩指导、心理指导、产后护理、饮食指导、疼痛指导等，能缩短首次排尿时间，降低导尿率。表明孕产妇分娩过程中实施有效的护理干预能够降低尿潴留发生率。

本研究中，试验组产妇接受产后早期综合康复护理，于产前小组成员及时发现已有尿潴留迹象的高危人群，积极进行排尿指导、膀胱按摩，将干预措施移至产前，能够减少产妇产后痛苦，促进其尽快恢复[11-12]。分娩后留观阶段，运用B超检查产妇膀胱的充盈状态，使用仪器进行尿量测量，数值准确，有效进行工作指导，有助于减少产科工作人员的工作压力，也能避免因产妇腹部脂肪肥厚、新进助产士评估能力不足等情况影响评估判断，降低护理效果[13-14]。对于产后未排尿者，产房助产士将尿量明确写在交接班本上，提高责任护士对此部分产妇的高度关注，加强病房巡视，及时采取有效干预措施，能减少并发症发生风险，充分贯彻人性化服务理念；产后积极采取各项干预措施，如听流水声、热敷下腹部、对会阴裂伤严重者进行冰敷、关元穴按摩等方式来减轻产妇不适，减低疼痛感的同时，还能改善局部血液循环；另外低频电刺激治疗仪、膀胱功能训练、诱导排尿、屏气法等多项促排尿措施的应用，能促进支配膀胱功能的神经活动恢复正常，让膀胱逼尿肌收缩正常，利于产妇膀胱排尿功能恢复，促进排尿，且按摩手法的应用能够减轻产后排尿不畅感，有助于缩短产妇首次排尿时间，增加首次排尿量，可有效预防尿潴留，对于改善产妇产后生活质量具有积极意义[15-16]。研究结果显示，与对照组比较，试验组排尿时间短，尿潴留发生率更低，首次排尿不畅感发生率低，且试验组产妇护理满意度评价更高（P＜ 0.05），充分肯定该护理干预方式的应用价值。本研究存在一定的局限性，产后综合康复护理内容缺乏中医特色护理技术，今后旨在加强探讨中医特色护理对减少尿潴留并发症的护理效果，以期能够为产妇产后提供科学性、全面性、针对性的综合康复护理内容，让更多产妇受益。

综上所述，注重产后早期护理干预，能减少产妇产后首次排尿不畅感，有助于降低产后尿潴留发生率，且护理满意度得到有效提升，值得推广。