不同灸法应用于膝骨关节炎的文献计量分析

卿 艳 黄孝玲 刘 锐

1.长春中医药大学护理学院，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院工会，吉林长春 130117

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节骨性关节炎、膝骨关节病等，其临床表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀并伴有关节功能障碍，可严重影响中老年人的生活质量[1-2]。研究表明年龄＞70岁的患者KOA患病率78%[3]。随着我国老年化进程的加快，KOA患病率不断呈上升趋势[4]。近年来不同灸法应用在KOA的疗效已逐渐取得临床医务工作者的肯定，为KOA的治疗与护理提供了新方向。因此，本研究采用文献计量学方法，运用CiteSpace 5.8软件对不同灸法应用在KOA的治疗与护理的相关文献进行分析，旨在呈现不同灸法应用于KOA的研究现状，以期为灸法应用在KOA领域的发展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献来源

本研究数据来源为中国知网数据库（Chinese national knowledge infrastructure,CNKI），资料检索时间为2000—2021年，选择“高级检索”，以“雷火灸”and“膝骨关节炎”或“热敏灸”and“膝骨关节炎”等为主题词进行检索。文献纳入标准：所有与灸法应用在KOA研究相关的文献。排除标准：动物实验、重复发表、与本研究无关的文献；成果、专利及会议类文献。

1.2 文献质量评价

筛选文献时，由作者逐一审查文献题目、作者名、关键词与摘要。若有疑惑则由第2位研究者共同阅读全文，以确保纳入文献的准确率。采用NoteExpress软件进行去重，再严格按照纳入与排除标准进行筛选，最终得到322篇文献并对其进行可视化与计量学分析。

1.3 研究方法

本研究采用CiteSpace 5.8软件对作者、机构、高频关键词、高中心性关键词、关键词聚类、突现关键词进行文献计量学分析。

2 结果

2.1 作者合作图谱分析

图1中一个节点代表一个作者，节点与节点之间的连线代表着作者之间的合作情况，且节点字体大小与作者发文量成正比。所有节点中，可明显发现3个字体最大的节点，分别是刘健、张红星、李兰，各自发表了23、18、16篇文献。所有连线中可看到形成了以刘健等为主的6个研究团队，但也存在分散、孤立的节点与线条，表明未来研究者的合作与交流有待加强。

图1 作者合作网络共现图谱

2.2 机构合作图谱分析

机构的研究内容与研究水平可通过发表的学术论文体现[5]。表1总结了发文量排名前10的研究机构及其发文情况。按照发文量排序分析，排在前10的机构分别是武汉市蔡甸区人民医院康复疼痛科、浙江省温岭市中医院等。通过分析可知，发文量排在前10的机构中主要以高等中医院校及其附属医院为主，这表明KOA研究形成了以高等中医院校及其附属医院与中医院为主的研究模式。

表1 机构发文量排名

2.3 关键词共现分析

关键词代表文献的核心，其出现的频次与研究热度成正比。中心性是指文献中关键词在网络共现中的权重，中心性≥0.1称为关键节点[6]，可用此评价文献的重要性。对高频关键词与高中心性关键词进行统计分析可反应某研究领域的研究热点。本研究选择CiteSpace 5.8软件中的“keyword”模块，时间设置为2000—2021年，时间切片设置为1识别研究热点。经分析可知目前艾灸、雷火灸、针刺等是该领域的研究热点。见表2。

表2 高频关键词及高中性关键词

2.4 关键词聚类分析

关键词聚类可以概括每个关键词节点之间的相似度，将具有明显共词关系的节点根据运算法则聚为一类，可确切描绘某研究领域的重点。本研究对纳入的322篇文献的关键词用LLR算法进行聚类，得到聚类模块性指数Q值（modularity Q）为0.8402，聚类轮廓性指数 S值（mean silhouette）为0.9578。根据评判原则：Q值＞0.3时，表明不同灸法在KOA的研究领域在关键词聚类中有明确的定义。S值越接近1，表明网络的同质性越高[7]，可认为聚类是合理的。本研究共出现13个聚类。见表3。

表3 关键词聚类结果表

2.5 突现关键词分析

一段时间内出现的次数急速增加的关键词被称为突现关键词[8]。突现关键词在分析研究前言、预测研究方向等方面均有重要意义。图2列出了利用CiteSpace5.8软件中的关键词突现模块得到的2000—2021年国内不同灸法应用在KOA研究领域相关文献的突现关键词。通过对图2突现关键词的突现强度及突现时间分析可知，目前生活质量、雷火灸、关节功能已是近3年该领域研究的新趋势。

图2 突现关键词

3 讨论

3.1 作者间合作较多，研究机构以高等中医院校与中医院为主

图1所有节点中可以明显看到以刘健、张红星等为首的字体较大的节点，且各节点间有较多连线表明不同灸法应用于KOA研究领域作者间的合作较多。但根据普赖斯定律[9]对核心作者的计算，目前该领域的核心作者群并未形成。图1中也有散在、孤立的节点，因此未来学者可继续加强作者间的合作。由表1可知，不同灸法应用在KOA的研究中发文量排在前10的机构分别是武汉市蔡甸区人民医院康复疼痛科、浙江省温岭市中医院等。发文量前10的机构中高等院校附属医院与中医院校就有7所，占总发文量的20%，可见我国不同灸法应用在KOA的研究领域中研究的中坚力量是高等中医院校及其附属医院与中医院。未来可继续加强中医院校及中医院在该领域的研究，同时也应推进其他综合性医院、专科医院等的研究以促进各机构间的跨机构与跨区域的合作交流，以此推动该领域的持续发展。

3.2 雷火灸与热敏灸是应用较多的艾灸疗法

雷火灸是利用药物燃烧时产出的热量来刺激人体相关的穴位可激发人体经气，使肌肤腠理开放促进药物渗透至相应穴位，可达到舒筋活络[10]、温经散寒、活血散瘀[11]等作用。研究表明，雷火灸在燃烧时温度可超过230℃，其药力强、火力猛能改善局部组织血液循环[12]。张宇鹏等[13]将16篇雷火灸应用在KOA治疗的随机对照试验进行系统评价，发现雷火灸治疗KOA的效果安全可靠，尤其是在缓解疼痛方面优于穴位贴敷、穴位按摩等其他中医外治疗法，值得临床推广应用。刘敏洁等[14]将雷火灸与经筋手法结合共同治疗KOA患者，经4周治疗后患者疼痛介质水平与血清炎症介质水平都有明显降低，同时患者的关节功能也得到了改善。

热敏灸主要是利用艾药等燃烧时所产生的热来刺激患者体表的热敏反应点，以此调节患者紊乱的生理生化功能，从而达到激发人体经气[15]，使气与血充盈，筋与骨得荣以达到治疗疾病的目的。方险峰等[16]将50例KOA患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予膝关节腔注射玻璃酸钠并同时口服氨基葡萄糖胶囊治疗，治疗组给予热敏灸联合中药口服治疗，治疗结束后患者膝关节疼痛评分优于对照组，表明热敏灸联合中药口服可有效减轻KOA患者的临床症状。

雷火灸与热敏灸都属于中医外治法，两者都是目前临床治疗KOA应用较多的灸法。雷火灸通过在传统艾灸条中加入中药，改变其原本配方的组成可加强灸力的渗透性，从而达到火力猛、药力峻、起效快的特点[17]。而热敏灸则是重视循经感传来增强药物疗效，雷火灸与热敏灸两者都是对普通艾灸的一种改良，目前临床试验证明二者都可提高KOA患者的治疗疗效。

3.3 不同灸法常与针刺相结合

现今，临床常同时使用或交替使用“针刺”与“艾灸”，通过局部针刺对穴位的刺激再加上艾灸所产生的热效应可达到解痉止痛、修复关节软骨细胞[18-19]等作用。谈倩等[20]的一项动物实验表明针刺联合艾灸能促进大鼠滑膜细胞生物钟的调节，使炎性因子的表达降低，从而减缓膝骨关节炎的退变过程。沙高峰[21]将80例KOA患者随机分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予针灸治疗。结果表明在常规治疗的基础上结合针灸治疗能改善患者膝关节功能，提高其生活质量。KOA属于中医“痹症”范畴，其发病原因主要与患者气血亏虚、筋与骨失去濡养有关[22]。而利用针刺能疏通患者经络，再加上艾灸的温热效应从而达到温经散寒、行气止血等作用。未来研究者也可继续探索其他中医适宜技术联合灸法的治疗从而促进中医技术的健康发展与创新。

3.4 生活质量、雷火灸与关节功能等是目前研究的新趋势

根据突现关键词的突现强度与时间可知目前不同灸法应用在KOA的研究领域中，生活质量、雷火灸与关节功能是目前研究的新趋势。分析原因可能是与KOA的主要临床表现是关节功能的改变，其次有疼痛、关节肿胀等给患者带来一定痛苦降低了患者的生活质量，引研究者的广泛关注有关。雷火灸初次是被记载于《本草纲目》[23]，多用于治疗痹症，而KOA属中医“骨痹”范畴[24]。现代研究表明雷火灸可以调节机体免疫功能，促进内环境稳定[25]，从而起到治疗疾病的作用。但目前不同灸法应用在KOA的研究大都限于横断面研究，未来可加强纵向研究，做好随访工作并观察患者远期试验结果。

4 小结

本研究检索了2000—2021年CNKI发表的不同灸法应用在KOA的相关文献经过严格的筛选，共纳入322篇文献。通过对纳入文献的整理与分析发现我国不同灸法应用在KOA的研究已受到学者关注，且作者间合作较多联系较紧密，但核心作者群尚未形成。研究机构主要集中在高等中医院校及其附属医院与中医院，未来需要加强其他综合性医院、专科医院等对该领域的研究；雷火灸与热敏灸是目前所有灸法中应用较多的灸法；其次不同灸法常与针刺相结合共同治疗膝骨关节炎；生活质量、雷火灸与关节功能等是目前该领域研究的焦点，预测该领域未来将有广阔的研究空间。本研究的检索范围只限定在CNKI，没有纳入其他数据库，可能会导致文献纳入不全面；此外部分关键词与所在聚类结果总体联系小，解释起来存在一定困难。