七氟醚复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及脑氧代谢的影响

吴双 吴师 曾继逾

腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗各类胆囊疾病的首选术式，CO2气腹的建立、手术创伤、麻醉药物的应用，均属于强烈的应激源，会影响术中血流动力学水平，破坏脑氧代谢的平衡，诱发术后认知功能障碍[1,2]。优化麻醉、镇痛方案，选择起效快、复苏迅速的麻醉药是控制应激反应的有效方法。七氟醚是一种理化性质稳定、无刺激性的吸入式麻醉剂，具有诱导迅速、可控性强、保护再灌注损伤及心肌缺血等特点[3,4]。本文以血流动力学、脑氧代谢为切入点，分析七氟醚复合麻醉在LC患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2020年3月我院拟行LC患者133例，其中男80例，女53例；年龄60～72岁，平均年龄(67.2±3.1)岁；体重54～78 kg，平均(63.2±4.3)kg。采用分层随机数字表法分为观察组67例和对照组66例。2组LC患者性别比、年龄、体重、原发疾病、ASA分级等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组LC患者基线资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①有明确手术指征且行LC手术者；②年龄≥60岁；③美国医师麻醉协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；④经医院伦理委员会批准，告知研究事项后患者或家属均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①既往腹部手术史者；②合并严重肺肝肾等脏器功能障碍者；③对本次麻醉药物过敏者。

1.3 方法 入室后建立静脉通道，肌内注射阿托品0.5 mg，静脉滴注乳酸钠林格0.1 ml·kg-1·min-1，常规监测心电、脑电双频指数。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，瑞芬太尼2.5 μg/kg。麻醉维持：观察组给予面罩吸入2%～3%七氟醚(鲁南贝特特制药，规格100 ml)，对照组静脉滴注丙泊酚(西安力邦制药，规格10 ml∶100 mg)3 mg·kg-1·min-1。间断输注维库溴铵维持肌松，控制脑电双频指数(BIS)值45～50。

1.4 观察指标 (1)血流动力学：T0(诱导前)、T1(诱导后10 min)、T2(气腹30 min)、T3(术毕30 min)，采用PhilipsMP50监测仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。(2)脑氧代谢：采集桡动脉血及颈静脉球血，采用血气分析仪测量血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉球部血氧饱合度(SjvO2)，计算桡动脉-颈内静脉血氧差值(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)。(3)不良反应：包括恶心、呕吐、头痛、血压下降。

2 结果

2.1 2组患者血流动力指标比较 T0时，2组HR、SBP、PBP血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较，2组T1 时HR、SBP、DBP均降低，T2时HR、SBP、DBP均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T1时HR、SBP、DBP高于对照组，T2时HR、SBP、DBP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学指标比较

2.2 2组患者脑氧代谢指标比较 T0时，2组脑氧代谢指标，差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较，2组患者T1、T2时SjvO2均升高，T1、T2、T3时Da-jvO2、CEO2均降低(P<0.05)；观察组T1、T2时SjvO2高于对照组，T1、T2、T3时Da-jvO2、CEO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者脑氧代谢指标比较

2.3 2组患者不良反应比较 观察组总不良反应为7.46%低于对照组的21.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 例(%)

3 讨论

LC是以最小创伤治疗胆囊疾病的一种手术方式，但强烈的应激反应可影响LC术的顺利进行及术后康复效果[5]。产生应激反应的因素很多，如疾病因素、CO2气腹的建立、术中牵拉脏器、麻醉药物不良反应等，有研究表明，因老年患者对麻醉药物耐受性降低的影响，麻醉所致应激反应是老年LC术中最为强烈的[6,7]。如何合理选择麻醉药物以缓解应激反应，已成为老年LC术麻醉关注的焦点。

丙泊酚属于烷基酸类短效麻醉用药，静脉注射后40 s可进入麻醉状态，但镇痛效果较弱，对呼吸系统、循环系统均有一定的抑制作用[8]。静脉注射会引起血管收缩，诱发血流动力学波动。七氟醚为一种芳香气味的吸入麻醉剂，可呈剂量依赖性影响循环系统，低剂量七氟醚吸入对心率、血压无明显影响[9]。同时七氟醚能够拮抗心肌对儿茶酚胺的敏感性，抑制心肌应激反应[10]。也有研究认为吸入七氟醚直接作用于中枢神经系统，通过控制吸入量与速度，能有效控制麻醉深度，维持血压相对稳定[11]。瑞芬太尼可通过内皮依赖机制舒张血管，七氟醚复合瑞芬太尼则可通过抑制应激反应、舒张血管等协同作用机制，达到稳定血压、心率的目的。本研究中，观察组T1时HR、SBP、DBP高于对照组，T2时HR、SBP、DBP低于对照组，与丁保峰等[12]报道基本相似，说明七氟醚复合瑞芬太尼能够缓解老年LC患者应激反应程度。

脑氧代谢紊乱是诱发术后认知功能障碍的主要原因。正常情况下SjvO2多维持在50%～75%，SjvO2下降提示脑供氧不足。Da-jvO2、CEO2超出正常值，说明脑氧耗大于脑供氧[13]。七氟醚血气分配系数较低(0.63)，吸入后由血液循环快速进入中枢神经系统，能迅速产生麻醉效果[14]。同时七氟醚具有抑制脑代谢的作用，能减少脑氧消耗[15]。七氟醚扩张脑血管与吸入浓度呈量效关系，而浓度可控性强是吸入麻醉的最大优势[16]。也有文献研究报道，丙泊酚有增加脑氧摄取率、诱发脑氧供应不足的风险[17]。袁华平等[18]研究认为，相较丙泊酚，七氟醚更能维持体外循环期间脑氧供需平衡，缓解术后神经功能受损。王兴华等[19]研究报道，七氟醚更能有效降低颅内肿瘤术患者(48例)Da-jvO2、CEO2水平。本研究中，T1、T2时，观察组LC患者SjvO2高于对照组，T1、T2、T3时，Da-jvO2、CEO2低于对照组，结论也支持上述文献观点。

综上所述，七氟醚复合麻醉能够维持老年LC患者术中血流动力学的相对平稳，预防脑氧代谢紊乱，降低术后并发症。