全程优化护理对急性心肌梗死患者PCI的救治作用

陈柯 袁哲 杨扬 王传强 陈秋香

急性心肌梗死是由于冠状动脉短时间内缺血缺氧造成的急性心肌细胞坏死，多由于心外膜的血管闭塞所致。急性心肌梗死是临床上常见的冠心病，主要特点为并发症多、病死率高[1-3]。目前关于优化护理与急性心肌梗死救治的研究的关注点大多停留在经皮冠状动脉介入术(PCI)术前阶段[4]，本研究在对PCI术前优化护理的基础上，完善术中及术后优化护理流程，克服传统护理流程的缺点，保障抢救流程更加清晰化规范化，提高接受PCI治疗患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院行PCI手术治疗的急性心肌梗死患者200例，随机分为全程优化组和常规组，每组100例。全程优化组：男68例，女32例；年龄56～76岁；平均年龄(66.21±2.21)岁。常规组：男67例，女33例；年龄56～76岁，平均年龄(66.46±2.21)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可经性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 标准

1.2.1 诊断标准：按照《2013年美国急性ST段抬高型心肌梗死的处理指南》[4]对相关疾病定义。

1.2.2 纳入标准：①患者符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准：发病12 h以内；Killip分级Ⅱ～Ⅳ级；心肌酶有明显改变，包括肌钙蛋白增高，或者是增高后降低至少有1次数值>参考值上限的99%。并满足以下一条影像学特征:心电图ST-T动态演变(T波增宽、增高→ST-T融合抬高→ST-T单向曲线型抬高→Q波形成)；心脏超声提示节段性运动异常或急诊冠脉造影明确存在冠状动脉明显狭窄或梗死；②患者年龄55～78 岁；③患者及家属对本研究相关内容知情同意。

1.2.3 排除标准：患者本身存在既往有心脏相关疾病，或者患者本身合并其他肺、肾、肝等重要脏器损伤。

1.3 护理救治流程

1.3.1 常规护理：急性心肌梗死患者救治流程。见图1。

图1 常规组患者诊疗流程

1.3.2 全程优化护理：急性心肌梗死患者救治流程。见图2。

图2 全程优化组患者诊疗流程

1.4 观察指标 观察2组患者的急诊抢救时间、手术时间、住院时间、抢救成功率、患者满意度、住院期间心血管不良事件发生(MACE)发生率及出院后1年内MACE发生率。

2 结果

2.1 2组患者急诊抢救时间、手术时间、住院时间比较 全程优化组患者的急诊抢救时间、手术时间、住院时间显著短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者急诊抢救时间、手术时间、住院时间比较

2.2 2组患者抢救成功率、患者满意度比较 全程优化组抢救成功率、患者满意度明显高于全程优化组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者抢救成功率、患者满意度比较 n=100，例(%)

2.3 2组患者住院期间MACE发生率、出院后1年内MACE发生率比较 常规组的住院期间MACE发生率、出院后1年内MACE发生率高于全程优化组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组住院期间MACE发生率、出院后1年内MACE发生率比较 n=100,例(%)

3 讨论

急性心肌梗死患者可以药物治疗，发病后服用活血化淤类药物，能营养修复受损心肌，逐渐让坏死的心肌功能得到恢复。其次可以再灌注治疗，该法是急性心肌梗死最主要的治疗措施，在发病12 h内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡[5]。因此急性心肌梗死患者的救治过程要求相关科室相互配合，整个救治过程包括术前、术中以及术后，在此期间，除医生的精湛技术外，优质护理工作对患者的预后同样有重要的影响[6]。

常规护理工作可对急性心肌梗死的预后恢复可发挥重要作用[7]。原因：首先常规组的患者入院后，首先进入急诊科，由医生就诊后安排本科室护理人员对患者做相关检测，主要检查心电图，经相关结果确诊患者为急性心肌梗死。由护理人员将结果通知到医院心内科医生，根据患者情况明确治疗方案，准备环节结束后将急性心肌梗死患者送入介入中心。对本次抢救过程中的资料以及结果进行备案，进行整理分析。手术结束应密切观察患者的状态，出院当日，护理人员将患者之后服药次数、服药量、复查日期告知，叮嘱患者切勿自行停止用药或者自行换药。对入组患者进行为期1年的电话随访，主要针对患者身体恢复状态、服药情况等。

全程优化组在救治急性心肌梗死患者方面取得较好效果，原因：全程优化组在常规护理的基础上进一步从术前护理入手，完善术中与术后优化护理，使救治急性心肌梗死患者的护理提升了一个新高度，取得较好的效果，原因如下：(1)术前护理：就诊通知下发给相关护理人员后，氧气瓶、床位、静脉液路等相关准备开始进行，积极配合急诊医师对入组患者需要进行的检查，包括心电图、血凝、血常规、生化、心肌酶及肌钙蛋白等，快速完成，使医生对于患者可能存在的手术禁忌证进行有效排查。护理人员会在术前对患者本人以及家属介绍PCI术的流程以及发生问题后如何处理。建立患者治疗的信心，配合医生给出的治疗方案。(2)转运交接：对于将要进行PCI术的急性心肌梗死患者，及时将患者的检查结果以及患者的状况告知介入科医生，认真填写相关单据，患者资料保存完整。转运过程中，对患者进行：持续吸氧、心电监护等处理[8]。根据患者的病情发展情况，判定是否要给予阿托品、胺碘酮。若患者的病情出现恶化，应及时告诉相关主治医师进行急救。(3)术中护理：PCI术中相关人员要时刻注意患者的状态，如果患者出现病情突然加重或者血压、血氧等相关数值异常，应马上报告医生，针对不同情况采取不同的措施。对患者的手术时间应该如实认真记录，并告知主治医生。(4)术后转运：PCI术后，应由心内科医生以及相应的护理人员护送患者到CCU病房，整个过程需要持续吸氧、心电监护等，根据患者出现的情况判定是否应该给予阿托品、胺碘酮。若患者在此过程中出现不良情况，应立刻进行相关救治措施[9]。(5)术后护理：对患者以及家属均针对该疾病进行教育工作，消除患者以及家属的焦虑情绪[10]。保证患者营养均衡，确保伤口的快速愈合。对患者的病房进行定期的消毒与通风处理，使患者的生活环境舒适，加强患者的满意度[11]。(6)出院指导： 出院当日将患者入院期间所有病例进行打印，护理人员将患者出院后关于该病的注意事项详细告知，主要有：每日服药量、服药次数。并将上述内容的重要性着重说明，叮嘱患病不能私自停药或者换药，除此外要将患者的复查日期详细说明。(7)随访：定期电话随访，持续时间为出院1年内[12，13]。

综上所述，提高并完善急性心梗救治的全程优化护理模式对急性心肌梗死患者进行PCI术后的急诊抢救时间、手术时间、住院时间明显缩短，抢救成功率、患者满意度明显提高，患者的住院期间MACE发生率及出院后1年内MACE发生率明显下降。全程优化护理主要通过优化院前抢救准备、急救接诊迅速、及时进行冠状动脉介入治疗、患者信息充分传递、注重术后护理细节对缩短抢救时间、提高抢救成功率、减少主要心血管不良事件发生率具有积极作用。