循证护理对不稳定型心绞痛的急救护理效果*

陈美梅 陈海红 宋春红 潘开菊 胡菊清 余丽芳 叶秋梅 曹小红

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是较常见的心肌缺血事件，主要为头晕、心悸、胸闷、胸痛等，若不能及时救治，UA 可导致急性心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死等，严重威胁患者生命安全[1]。由于UA 病情多样复杂，变化快，诱导因素较多，如情绪激动、寒冷、饥饿或饱餐、血压升高等。因此造成UA 的急救护理不仅需要遵循专科发病特点，还需根据实际病情变化给予有效护理干预，这给UA 患者临床救治带来了较大的困难[2-3]。本研究以UA 患者的实际病情出发，同时结合循证护理应用UA 急救护理中，从多个方面探讨循证护理对UA 患者的临床护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月-2019 年3 月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院鹰潭医疗区诊断UA 患者共124 例。纳入标准：（1）明确诊断UA；（2）年龄18～75 岁；（3）发病时间＜30 min。排除标准：（1）合并严重神经疾病、自身免疫性疾病等；（2）合并精神疾病；（3）合并高血压、糖尿病；（4）存在既往心绞痛病史，入院前含服硝酸甘油等药物；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）同时参与其他研究。采用随机法分为对照组和观察组，各62 例。患者知情同意本研究。并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规心脏专科护理，完成心电图、心肌损伤标志物、肝肾功能等各项检查，快速送检并迅速将检测结果报告医师；同时进行MONA 治疗，即吸氧（O）3～5 L/min，舌下含服0.5～1.5 mg 硝酸甘油（N），间隔3 min 可重复含服，嚼服300 mg 阿司匹林（A），必要时可静脉注射吗啡（M）；同时对患者开展床旁心电监护，密切观察其体征变化。对病情进展者立即启动绿色通道，完成急诊介入术前准备。观察组采用循证护理，主要包括病情定量评分、分层管理、口服药物和静脉输液、止痛和体位管理、心理疏导、围术期管理及出院随访共7 个内容。具体如下，（1）病情定量评分：参照文献[4]采用GRACE 评分将患者病情分为高、中、低3 个级别。（2）分层管理：建立分层急救护理小组，由初级护士负责管理低危病情患者，由中级护士负责管理中危病情患者，由护士长或主管护师负责管理高危病情患者。（3）口服药物和静脉输液：遵医嘱用药，给予抗心肌缺血、抗血小板及抗凝药物，同时根据患者的汗量、尿量、呕吐量等进行补液。（4）止痛和体位管理：叮嘱患者绝对卧床休息，对部分病情严重或疼痛难以忍受者可肌注镇痛药物。（5）心理疏导：积极开展心理指导和科学教育，尽量使患者保持积极乐观的心态，缓解患者出现的紧张、情绪亢奋、过度激动、过度悲伤等不良情绪，有利于对患者的辅助治疗。（6）围手术期管理：根据患者具体情况采取针对性围术期干预策略。如：针对病情不稳定或进展迅速者，需立即准备介入工作，包括术前谈话、术区备皮、开放静脉通路、置入留置针、开展心理疏导、床旁监护等。（7）出院随访：出院前讲解出院后居家康复注意事项，开展健康教育，建立以微信、电话等为主的随访方式定期随访，积极给予生活指导，从而预防疾病复发，降低患者再入院的概率。

1.3 观察指标及评价标准（1）两组入院72 h 心绞痛发作频率和持续时间，记录两组平均住院时间。（2）干预前及入院72 h 疼痛VAS 评分，VAS 采用0～10 个数值法，分值越高，疼痛越重。（3）两组干预前及入院72 h 焦虑自评量表（SAS）评分，SAS总分100 分，≥50 分可诊断焦虑，50～59 分为轻度，60～69 分为中度，69 分以上为重度。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，PSQI 总分21 分，得分与睡眠质量成反比。（4）出院时，两组的护理质量和护理满意度。护理质量和满意度采用调查问卷法，包括就诊时间和安排、医护访视时间和频率、护理操作、救治效果等共7 个方面，不满意记0 分，满意记1 分，评分高低与护理质量成正比；护理满意评价分为满意、一般及不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0 软件对数据进行处理，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男40 例，女22 例；年龄45～73 岁，平均（63.4±8.7）岁；发病时间5～29 min，平均（12.1±4.7）min；收缩压145～174 mmHg，平均（155.6±9.4）mmHg，舒张压83～94 mmHg，平均（86.7±3.5）mmHg；血糖6.9～13.5 mmol/L，平均（8.2±2.4）mmol/L；吸烟19 例。观察组男36 例，女26 例；年龄46～74岁，平均（61.5±7.3）岁；发病时间6～28 min，平均（11.9±3.9）min；收缩压143～179 mmHg，平均（156.1±9.6）mmHg，舒张压84～97 mmHg，平均（87.2±3.9）mmHg；血糖6.6～13.8 mmol/L，平均（8.4±2.6）mmol/L；吸烟21 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组心绞痛发作频率、持续时间及住院时间比较 观察组入院72 h 心绞痛发作频率低于对照组，持续时间、平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛发作频率、持续时间及住院时间比较（）

表1 两组心绞痛发作频率、持续时间及住院时间比较（）

2.3 两组疼痛VAS 评分、SAS 评分、PSQI 评分比较 观察组入院72 h 后疼痛VAS 评分、SAS 评分、PSQI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛VAS评分、SAS评分、PSQI评分比较[分，（）]

表2 两组疼痛VAS评分、SAS评分、PSQI评分比较[分，（）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组护理质量和满意度比较 出院时，观察组护理质量评分与满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（t=3.659，P=0.026；χ2=4.613，P=0.032），见表3。

表3 两组护理质量和满意度比较

3 讨论

UA 的发病机制与冠状动脉硬化后血管腔出现不同程度狭窄有关，当粥样斑块突发性破裂形成血栓堵塞血管腔时便会导致UA 的发生。UA 救治过程要求有序和迅速，高质量的急救护理是患者良好预后的关键因素[5]。目前，循证护理在UA 护理实践活动当中是较为理想的一种护理措施，一方面，循证护理是基于既往成功经验的一种护理措施，其有效性已获得临床验证[6]，另一方面，循证护理不仅能增强护士责任感、提高护士在护理工作中的效率，还能有效调动了患者及家属的配合度，对于UA 患者的康复具有积极的促进作用[7]。本研究根据UA既往报道及患者临床具体病情，制订了以病情定量评分、分层管理、口服药物和静脉输液、止痛和体位管理、心理疏导、围术期管理及出院随访7 个方面为主的循证护理措施，取得了良好的护理效果。

本研究结果中，经护理干预后，观察组入院72 h心绞痛发作频率明显少于对照组，持续时间短，平均住院时间短。结果表明，循证护理对UA 患者的护理效果满意，可明显减少患者入院后心绞痛发作频率，并缩短每次发作时间及患者总的住院时间。UA 患者预后的恢复情况与疼痛程度有关，故疼痛程度的改善是评价预后病情的指标因素。本研究结果显示，相较于对照组的（3.6±0.9）分，观察组干预后VAS 评分（2.5±0.8）分，明显更低（P＜0.05）。提示循证护理对UA 急救患者疼痛程度改善效果显著。有研究表明，UA 患者出现焦虑、睡眠质量不良等症状是影响患者康复的重要原因[8]。本研究结果显示，经循证护理干预后，观察组SAS评分[（41.2±12.3）分]、PSQI 评分[（6.2±1.3）分]，相较于对照组的（54.3±13.5）、（8.3±1.5）分均更低（P＜0.05）。提示循证护理可改善UA 患者不良情绪与睡眠质量。分析原因：（1）患者入院病情评估，根据评估结果开展针对性的急救工作，有效地减少了医疗浪费，节约了医疗资源，缩短了患者就诊时间[9]。（2）根据病情评估，并结合既往循证医学证据实施分层护理，提高了临床护理的针对性与有效性，加速了患者病情的好转[10-13]。（3）通过心理干预，患者不良情绪得到缓解，睡眠质量得到改善，进而有助于身体康复，这对于UA 患者疾病的转归有着积极的影响[14-17]。此外，针对患者个体特征，在患者出院后给予个性化的护理，规律日常用药、饮食及康复锻炼，对于UA 患者居家康复至关重要[18-19]。本研究结果显示，观察组护理质量及护理满意度均高于对照组。同袁冰[20]、Parry 等[21]报道结果一致。

综上所述，循证护理可以显著减少UA 患者心绞痛发作频率，减少持续时间，提高护理质量和满意度，缩短患者平均住院时间，临床急救护理效果满意。