下肢肌力与平衡干预在冠心病出院患者居家防跌倒中的应用*

杜倩

冠心病属于缺血性心脏病，可引起胸痛、胸闷等症状，且活动后加重，使得患者日常活动量减少，运动能力逐渐衰退。加之冠心病群体以老年为主，随着年龄的增长，身体功能则逐渐下降，下肢肌肉力量也逐渐减退，导致跌倒风险较高[1-2]。患者住院均能接受到良好防跌倒指导，但针对患者出院后居家防跌倒干预较为少见，使得居家跌倒风险高居不下。临床常规干预多在出院前进行防跌倒宣教，以提高患者跌倒危害性认知，熟悉防跌倒措施，可一定程度上降低跌倒风险[3-4]。但临床认为老年患者跌倒发生与下肢肌力、躯体平衡关系密切。若能于出院前进行下肢肌力与平衡测试，掌握患者下肢肌力及平衡状况，并依据测试结果开展下肢肌力及平衡功能训练，则有助于提高患者灵活性、协调性，以预防跌倒的发生[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析下肢肌力与平衡测试及干预在冠心病出院患者居家防跌倒中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100 例萍乡市人民医院2021 年1-8 月收治的老年冠心病患者。纳入标准：符合文献[7]《内科学》中冠心病诊断标准；年龄65～75 岁；意识清晰，可正常沟通；出院前计时起立行走测试＞9.75 s 或5 次起坐试验（FTSST）不能完成；Berg平衡测试≤40 分。排除标准：出院时心功能评定Ⅲ、Ⅳ级；合并严重躯体功能障碍；肝肾功能不全；长期卧床；伴有急性并发症。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各50 例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法 两组患者出院前均进行居家环境测评、计时起立行走测试、FTSST 及Berg 平衡测试，评估肌力及平衡功能，掌握跌倒风险状况。对照组予以常规防跌倒教育干预。告知患者跌倒的危害性，指导日常居家如何防范跌倒，并加强患者心理健康教育及家属防范跌倒相关知识宣教，之后定期随访了解居家情况。观察组在对照组基础上加用下肢肌力与平衡干预。（1）出院前对患者统一进行居家环境测评、计时起立行走测试等，评估肌力及平衡功能状态，并由专人向患者及家属示范及讲解下肢功能恢复训练，过程中做好拍摄录像工作，于出院前将视频发放给患者及家属。（2）下肢肌力训练。①股四头肌训练：指导患者身体坐直，膝关节呈90°，双足平放在地面，膝关节伸展、踝关节跖屈，脚趾屈曲，坚持5～10 s 放下，两侧交替进行。②直腿抬高：指导仰卧平躺，一侧下肢伸直，脚尖向上勾起抬腿，脚后跟离床面20 cm，保持膝关节伸直，持续10 s 放下，双侧交替进行。③桥式运动：仰卧状态下弯曲双膝，上背与双足下压，将盆骨及臀部上抬，伸直髋关节，双膝保持平行，空中维持5～10 s后身体缓慢放下，之后可依据训练状况逐渐由双桥过渡至单桥运动。上述训练每组重复10 次，每天训练2组。（3）下肢平衡恢复训练。①单腿站立：指导患者借助桌椅为支撑进行训练，保持足尖朝前单腿站立10 s，之后逐渐改为无支撑站立。②足跟足尖站立：站立于桌椅旁，以其为支撑平视前方，足跟和足尖连成直线维持10 s，之后快速回归正常站立并更换另一足在前，依据训练情况逐渐过渡至无支撑。上述训练每组重复10 次，每天训练2组。（4）出院后建立下肢功能训练互动群，告知患者每天上传训练照片或视频，督促患者居家训练开展，并检查训练是否规范，及时进行纠正，确保正确训练，且叮嘱日常训练过程中做好安全防护。两组均干预6 个月。

1.3 观察指标与判定标准（1）下肢肌力。干预前后采用FTSST 评估两组下肢肌力变化，指导患者坐于无扶手的椅子上，双脚着地，背部不贴靠椅背，双手交叉于胸前，在开始指令发出后，快速完成5 次起立及坐下动作，记录5 次动作完成时间，可连续测试3 次，取平均值。（2）平衡功能。干预前后以Berg 平衡量表（BBS）及Fugl-Meyer 平衡量表（FM-B）评价两组平衡功能，其中BBS 评分共14 个项目，每项0～4 分，总分56 分，得分越高则平衡功能越好；FM-B 评分包括7 个项目，每项0～2 分，总分0～14 分，得分越高平衡功能越好。（3）跌倒效能。干预前后以跌倒效能量表（MFES）评分评价两组跌倒效能，共14 个维度，每个维度10 分，共140 分，得分越高则跌倒效能越高。（4）日常生活能力。干预前后采用Barthel 指数（BI）评定两组日常生活能力，包括大小便、如厕等10 个方面，最高分100 分，得分越高生活能力越好。（5）生活质量。干预前后以世界卫生组织生活简易量表（WHOQOLBREF）评价两组生活质量，包括心理、社会、生理及环境领域，每项最高100 分，得分越高越好。（6）跌倒发生率：记录两组跌倒发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男31 例，女19 例；年龄65～75 岁，平均（70.43±3.58）岁；病程5～12 年，平均（8.41±1.13）年；基础疾病：21 例高血压，15 例高血脂，14 例糖尿病。观察组，男30 例，女20 例；年龄65～75 岁，平均（70.48±3.62）岁；病程5～12 年，平均（8.46±1.17）年；基础疾病：20 例高血压，16 例高血脂，14 例糖尿病。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组下肢肌力变化及平衡功能比较 干预前，两组FTSST 时间、BBS 评分、FM-B 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组FTSST 时间短于对照组，BBS 评分、FM-B 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组下肢肌力变化及平衡功能对比（）

表1 两组下肢肌力变化及平衡功能对比（）

2.3 两组跌倒效能及日常生活能力比较 干预前，两组MFES 评分、BI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MFES 评分、BI 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组跌倒效能及日常生活能力对比[分，（）]

表2 两组跌倒效能及日常生活能力对比[分，（）]

2.4 两组生活质量比较 干预前，两组心理、生理、环境及社会领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组心理、生理、环境及社会领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比[分，（）]

表3 两组生活质量对比[分，（）]

2.5 两组跌倒发生率比较 对照组出现8 例跌倒，跌倒发生率为16.00%（8/50）；观察组出现2 例跌倒，跌倒发生率为4.00%（2/50）。观察组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

3 讨论

跌倒较为常见，是由于身体姿势、功能衰竭不能维持直立而导致的不能控制地倒在地上的行为，是导致老年群体伤残、失能及死亡的重要原因[8-9]。临床认为，老年群体神经系统及感觉功能会随着年龄的增长而衰退，使得身体姿势控制能力下降，肢体肌力也会逐渐降低，加之冠心病属于慢性病，长期疾病折磨会促使身体各项功能降低，导致平衡功能异常，最终增加跌倒风险[10-11]。跌倒的危害性极大，尤其对于出院后居家患者而言，缺乏院内完善的防跌倒措施，跌倒风险更高，故出院后开展防跌倒干预尤为重要[12-13]。

临床常规干预多以出院前防跌倒宣教为主，虽可提高患者对跌倒危害性的认知，采取居家过程中跌倒防范措施，但难以从根本上解决肌力及平衡功能等方面问题，故仍存在较高跌倒发生率[14-15]。本研究结果显示，观察组干预后FTSST 完成时间短于对照组，BBS 评分、FM-B 评分、MFES 评分、BI评分和心理、生理、环境及社会领域评分均高于对照组，跌倒发生率低于对照组（P＜0.05），表明下肢肌力与平衡干预可增强冠心病患者居家防跌倒效果，改善下肢肌力及平衡功能，提高跌倒效能及日常生活能力，减少跌倒发生。其原因为出院前统一对患者进行下肢肌力与平衡测试，可帮助临床准确掌握老年冠心病患者下肢肌力及平衡功能状态，以便于针对性开展下肢功能恢复训练，更好预防跌倒发生。同时针对性进行股四头肌训练、直腿抬高等，可逐渐增加下肢肌肉力量，加快下肢感觉及运动神经功能恢复，促使患者下肢跖屈及伸髋充分，进而增强行走时蹬地力量，为日常行走提供足够力量及前向推动力[16-17]。之后强化进行下肢平衡恢复训练可提高下肢活动的协调性、敏捷性，且训练过程中单腿站立、足跟足尖站立等动静快慢节奏的交替过程中，利于改善静态及动态平衡能力。长期反复进行下肢功能训练则能提高肌肉本体感觉的灵敏性及大脑皮层综合分析能力，从而增强老年冠心病患者姿势控制及抗干扰能力，使得日常活动过程中能保持良好的平衡性，降低跌倒风险[18]。出院后通过建立微信互动群长期督促患者坚持下肢训练，并规范下肢训练姿势，可进一步增强下肢训练效果，消除肌力减退、平衡异常等对日常生活带来的负面影响，进而提升生活质量[19-20]。但居家训练过程中还需循序渐进，初期需家属在旁边保护，训练过程中若存在头晕、乏力等现象及时停止训练，避免对机体造成的损害。

综上所述，下肢肌力与平衡干预可提高冠心病患者下肢肌力及平衡能力，缩短FTSST 时间，促进日常生活能力恢复，减少跌倒发生，从而改善生活质量。