Power PICC SOLO导管用于肿瘤患者PICC导管中的价值分析*

范彬 唐瑶 吴荣娣 肖兴米 陈文宇

临床中，针对肿瘤患者治疗措施较多，其中化疗有着较高的应用率[1]。但长时间应用化疗药物、静脉高营养液等可增加对血管的刺激，进而引发局部组织坏死、静脉炎等不良反应，而经外周静脉中心静脉导管术（PICC）的普及应用，可为患者建立有效期长、安全性高的静脉通路[2]。因治疗方案不断优化及临床对PICC 导管要求明显提高。高压注射型PICC（Power PICC）导管采用无瓣膜设计，在化疗间歇期每周需维护2 次，易引发血流反流，增加堵管发生率。末端瓣膜式高压注射型PICC（Power PICC SOLO）在临床中应用率逐步提升，通过末端瓣膜设计，导管应用时与应用后，采用生理盐水通过脉冲式冲洗及封管即可，在化疗间歇期，每周仅需1 次维护[3-4]。因此，本文旨在探讨肿瘤患者PICC 导管中Power PICC SOLO 导管的应用价值与优势性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年8 月南昌大学第二附属医院收治的实施PICC 导管患者120 例为研究对象。纳入标准：（1）根据患者病情状况而定，需实施PICC 导管，而且在本科维护；（2）临床资料较为完整。排除标准：（1）存在听力、语言沟通障碍；（2）中途退出或更换治疗方案；（3）无法定期维护；（4）存在意识或认知障碍；（5）并发其他恶性肿瘤疾病；（6）精神异常；（7）上腔静脉压迫综合征；（8）凝血酶时间国际标准化比值超过3。随机将其分为试验组与对照组，各60 例。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者本人或家属知情同意，并对本次调研相关书面文件自愿签署。

1.2 方法 选择美国巴德公司的双腔5Fr 导管，关于PICC 导管操作均由专科护士执行，通过超声引导下选择改良赛丁格技术实施上臂静脉导管。在导管后，通过胸片定位，对导管尖端所在位置进行确认，并告知患者PICC 导管相关注意事项、维护时间等内容，指导患者开展训练，提高导管肢体血液循环状及促进淋巴回流，减低相关不良反应发生率，比如合理应用握力器等。同时，留取患者联系方式，告知患者与家属，医护人员定期电话随访，让其注意聆听电话，并关注PICC 导管微信群，医护人员定期发布关于PICC 导管方案的知识，对于患者的疑问也可通过微信群及时进行解答。对照组选用Power PICC 导管：导管前预冲双腔导管后夹闭2 个拇指夹，导管后冲封双腔导管后，夹闭2 个拇指夹。在不应用时，每周需维护2 次；应用时与每次应用后，应用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管，操作次数为2 次。试验组采用Power PICC SOLO 导管：导管前实施预冲双腔导管，导管后冲封双腔导管。在不应用时，间隔7 d 冲封管1 次；应用时与每次应用后，应用生理盐水脉冲式冲管与封管，操作次数为2 次。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者的导管留置时间、维护时间、舒适度、满意度及PICC 导管期间不良事件发生率。（1）对两组患者导管留置时间及维护时间（平均每次所需的时间）进行记录。（2）对患者发放自制调查表，让其对本次PICC 导管舒适度进行评价，评价标准为导管时及导管后机体感知异常不适症状的程度，采取反向计分方式，总分为100 分，分值越高，说明患者舒适度越高。（3）对患者发放自制调查表，让其对本次PICC 导管满意度进行评价，以是否对患者的工作与日常生活等方面产生影响、化疗便捷性、PICC 导管安全性方面进行调查，总分为100 分，分值越高，则说明患者对本次PICC 导管满意度越高。（4）观察PICC导管期间，患者机体是否有血栓、皮肤损伤、导管堵塞、导管脱出等不良事件出现。

1.4 统计学处理 数据采用Epidata 3.1 软件录入，研究数据用软件SPSS 25.0 进行处理，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，男31 例，女29 例；年龄38～66 岁，平均（46.32±1.53）岁；穿刺肢体：左侧20 例，右侧40 例；导管静脉：肱静脉10 例，贵要静脉50 例；导管史：有5 例，无55 例。对照组，男32 例，女28 例；年龄39～66 岁，平均（46.37±1.57）岁；穿刺肢体：左侧21 例，右侧39 例；导管静脉：肱静脉11 例，贵要静脉49 例；导管史：有4 例，无56 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组导管留置时间与维护时间比较 试验组导管留置时间长于对照组，维护时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管留置时间与维护时间比较（）

表1 两组导管留置时间与维护时间比较（）

2.3 两组PICC 导管舒适度评分与满意度评分比较 试验组PICC 导管舒适度评分与满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PICC导管舒适度与满意度评分比较[分，（）]

表2 两组PICC导管舒适度与满意度评分比较[分，（）]

2.4 两组不良事件发生率比较 试验组不良事件发生率（3.33%）低于对照组（18.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

肿瘤在临床中也可称作为赘生物，是指机体在各种致瘤因子的共同作用下，局部组织增生而形成新的生物，而且肿瘤细胞与正常细胞在代谢方面相比存在一定差异，肿瘤细胞可快速适应代谢环境的改变[5]。受到多种因素的综合影响下，导致肿瘤疾病发生率递增，临床针对肿瘤疾病治疗对策多样化，其中化疗有着较高的应用率[6]。化疗方案虽可抑制病情发展，但长时间注射高浓度药物可对血管产生较为强烈的刺激，易增加药液外渗等情况出现，这对患者身心健康及治疗积极性均有不利影响。

随着医疗技术的持续性进步与发展，PICC 导管在临床应用率明显提升，具有维护简单、安全性高等特征，可有效减低反复穿刺，更对患者的日常生活水平不易产生较大影响[7]。相关研究表明，以改良塞丁格尔技术为前提，开展超声引导下PICC 导管，能提高一次性导管成功率，更可降低导管不良事件发生率，值得推广[8]。双腔PICC 导管针对多药物、多通路、持续性输液给药联合化疗患者有着较高的应用价值，可有效保障治疗效果，还可延长患者的生存时间，而且双腔PICC 导管不仅耐高压，最大流速为5 mL/s，可满足ICU、手术室及血液科对患者高速输液需求，而且导管内外壁较为光滑，具有良好的生物相容性，低感染、更安全、抗磨损，可耐受多种药物，导管的材质为强化聚氨酯，进入机体后可快速软化，不仅可控制机械性静脉炎等不良反应的出现，还可减低血管机械性损伤。相关研究表明，Power PICC SOLO 导管安全性高，可减低维护费用，亦可提高患者机体舒适度，在临床中应用价值较高[9]。

Power PICC SOLO 导管临床应用率高，可降低相关不良事件的发生率。通过临床相关数据得知：PICC 导管堵塞的主要原因为导管内回血，Power PICC 导管前端设计为开口，将拇指夹打开即可发生回血情况，在封管时需应用肝素封管液，进而减低堵管发生率[10]。此外，由于为双腔导管，需同时冲管与封管，这对临床护士专业性及冲封管技术有着较高的要求。PICC 导管应用周期较长，应用胶带、透明敷贴对导管进行固定，而且穿刺点周边皮肤因定期更换药物或维护不理想等因素均可导致患者发生皮肤损伤情况，定时更换PICC 敷料易引发皮肤表层被破坏，局部皮肤的蛋白、水分丢失。敷贴局部、导管装置下摩擦力是导致PICC 装置、肝素帽而引发的压力相关性皮肤损伤主要原因。

Power PICC 导管中有拇指夹，拇指夹长时间与皮肤接触，进而增加皮肤压力性损伤概率。Power PICC SOLO 导管为末端瓣膜设计，由2 个向导管接口端打开的边侧副瓣膜与1 个向导管内打开的中心主瓣膜构成，一旦导管出现异常情况，2 个瓣膜可处于关闭状态，使导管内保持恒压，导管封闭，进而避免血液回流、空气栓塞情况出现，可有效降低导管堵塞情况发生。Power PICC SOLO 导管无拇指夹，这既减轻体外导管重量，还可减少皮肤压力，避免因导管移位而降低更换敷贴的次数，而且Power PICC SOLO 导管接口为圆弧，光滑性理想，进而提高患者舒适度，减低因操作失误而导致导管功能障碍情况，更可有效填塞穿刺点，减少渗血、渗液，便于临床护理维护，还可减低静脉炎等情况出现，保障导管及患者安全性，有效提高导管抗扭结性。大量研究表明，予Power PICC SOLO 导管患者实施护理对策，不仅可延长导管时间，还可规避相关风险因素，减低皮肤损伤概率[11-14]。也有研究者认为，实施双腔耐高压PICC 导管选择正确的敷料贴进行固定既可提高患者机体舒适度，还可控制相关不良事件出现，其中3Y 型加压固定胶带联合透明敷料贴固定法有着较高的应用率[15-16]。

Power PICC SOLO 导管可提高护理工作效率，提升护理质量，提高患者满意度。相关研究指出，应用耐高压注射型PICC 导管可减低静脉炎、穿刺部位肿胀等情况出现，应用安全性高[17]。通过本次研究所得结果：予以肿瘤患者应用Power PICC SOLO 导管的留置时间长于Power PICC 导管，维护时间短于Power PICC 导管，予以肿瘤患者应用Power PICC SOLO 的导管舒适度与满意度均高于Power PICC 导管，予以肿瘤患者应用Power PICC SOLO 导管不良反应发生率3.33%，低于Power PICC导管18.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；李爱敏等[18]通过临床调研发现：应用Power PICC SOLO 导管可减低患者导管堵塞、皮肤损伤等情况，还可保证患者导管期间机体处于舒适状态，更可减低临床护士工作量，值得在临床中持续性推广与应用。根据这一结果可充分表明Power PICC SOLO 导管优势性，导管维护过程较为简单，进而缓解临床医护人员的工作量，提高其工作效率，而且在化疗间歇期，Power PICC SOLO 导管间隔7 d 维护1 次即可，应用生理盐水封管，无需肝素，这可减低患者医疗费用，降低其精神压力，进而提高导管维护积极性，还可保持良好的治疗态度。

此外，由于导管体外重量较轻，进而提高患者机体舒适度，而且对患者机体不易产生较大损伤，保证Power PICC SOLO 导管安全性，进而获得较高满意度。此外，Power PICC SOLO 导管冲洗部位更为简单，更低的冲洗频率，对血小板减少等血液病患者也可应用，更方便患者带管回家，易于患者接受。Power PICC SOLO 导管针对重症脓毒症等疾病也有着较高的应用价值，为减低导管脱出等情况出现，建议选择改良式体外测量法联合心电图P 波波形指导措施，确定导管尖端所在位置，保障导管置入合理、正确[19-20]。

综上所述，肿瘤患者应用PICC 导管可保证静脉通路安全性，其中Power PICC SOLO 导管操作过程便捷，应用生理盐水即可维护，可阻断血液回流及空气，减低不良反应发生率，提高患者机体舒适度，增强患者满意度，值得在临床中推广与应用。