止痛如神汤冰敷治疗产后急性混合痔的临床研究*

肖贵圣 杨佳柳 卢君 林洪萍

痔疮是临床常见疾病类型之一，表现为直肠末端黏膜与肛管皮肤处出现静脉团，在妊娠期妇女中具有很高的发病率，特别是在产后，由于患者的盆底组织松弛，会让血管扩张并出现水肿情况，不仅让患者感觉疼痛，同时也严重影响患者生活质量。针对产后急性混合痔患者，临床治疗出于安全的考虑，主要通过常规保守治疗，帮助患者改善临床症状，但是很多患者容易出现反复发作情况，因此治疗效果并不理想[1-3]。有相关研究认为，通过中药治疗，可以有效改善患者的疼痛状况，促进患者痊愈，提高患者生活质量[4-6]。因此，在本次研究中，主要以赣州市妇幼保健院产后急性混合痔患者为例，分析止痛如神汤的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年1 月于赣州市妇幼保健院收治的产后急性混合痔患者120 例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合文献[7]《中国痔病临床诊疗指南（2020）版》中关于产后急性混合痔的诊断标准。（2）临床资料完整与真实。（3）均具备正常沟通能力。排除标准：（1）存在认知及沟通障碍，包括表述不清及精神疾病。（2）合并有心脑血管及造血系统等严重疾病。（3）有肛门手术史。（4）合并其他直肠肛管疾病，包括肿瘤及息肉等。（5）有中药过敏史。（6）合并溃疡性结肠炎及结肠核等肠道疾病。采用随机数字表法分为对照组、西药组及治疗组，各40 例。本次研究经过医院医学伦理委员会批准。患者及家属均完全知情，并签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 方法 对照组：采用1∶5 000 高锰酸钾（生产厂家：济南康福生制药有限公司，批准文号：国药准字H37022233，规格：0.1 g×24 片×1 板）坐浴的方式治疗，使用1 g 高锰酸钾，配置40 ℃左右的温开水5 000 mL，每次保持坐浴10 min，每天进行5 次坐浴。连续治疗14 d。西药组：用20%的硫酸镁注射液（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33021961，规格：10 mL∶2.5 g）进行湿敷，根据患者情况酌情使用剂量，保持每次湿敷10 min，每天进行5 次湿敷。用药14 d。治疗组：使用止痛如神汤冰敷治疗，中药组方包括：防风、苍术、皂角刺、赤芍及黄柏各选取10 g，桃仁、秦艽、芒硝各选取15 g，当归19 g。将中药材加入2 000 mL 水，先进行20 min 的浸泡，再通过大火对药材进行水煮，当水煮沸后，转为小火慢煎，直到药液煎至200 mL 为止。用吸水纱布在药液中充分浸透，并将纱布冷冻至4～8 ℃，在患者的肛门痔核处进行冰敷，每次冰敷时间为10 min，每天保持5 次冰敷。连续治疗7 d 为1 个疗程，进行2 个疗程的治疗。

1.3 观察指标及判断标准（1）观察并对比两组临床疗效，痊愈：临床症状基本消失，痔核全部萎缩；显效：临床症状改善，痔核明显萎缩；有效：临床症状有所改善，痔核略有缩小；无效，病情无明显改善，或者出现症状加重情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）观察并对比三组肛门水肿情况，评分标准为0～3 分，无水肿为0 分，轻度水肿为1 分，中度水肿为2 分，重度水肿为3 分。（3）观察并对比三组疼痛评分，主要根据VRS（疼痛程度分级法）进行评估，分值范围在0～3 分，0 分为无疼痛；1 分为轻度疼痛，患者表现为有疼痛，但是不影响正常生活与睡眠；2 分为中度疼痛，表现为疼痛明显，需要通过服用镇痛药物进行睡眠；3 分为重度疼痛，表现为剧烈疼痛，无法忍受，用镇痛药物后，睡眠仍然受到严重干扰。（4）观察并对比三组异物感及坠胀感评分，判定依据主要将评分划分为0、1、2、3 分，分别表示无症状、稍有感觉、明显但是可以忍受、明显并难以忍受。（5）观察并对比三组不良反应与复发情况。不良反应包括肝门瘙痒、疼痛及出血等。如果患者在治疗后3 个月原有痔核变化，或者已经消失的痔核或症状再次出现，表示已经复发，主要通过电话随访的方式进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 处理所得数据，采取（）表示计量资料，两组间采用t 检验，多组间使用F 检验，用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～39 岁，平均（29.5±3.2）岁；病程2.7～8.9 d，平均（5.8±1.0）d。西药组年龄21～40 岁，平均（30.5±3.2）岁；病程2.8～8.7 d，平均（5.8±1.0）d。治疗组年龄20～40岁，平均（30.0±3.3）岁；病程2.9～8.6 d，平均（5.8±1.0）d。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组临床疗效比较 西药组总有效率高于对照组，治疗组总有效率高于西药组，但差异均无统计学意义（χ2=1.385，P=0.269；χ2=2.883，P=0.090）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。见表1。

表1 三组临床疗效比较[例（%）]

2.3 三组肛门水肿评分比较 治疗前，三组肛门水肿评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7、14 d，西药组肛门水肿评分均低于对照组，治疗组均低于西药组，治疗后3、7、14 d，治疗组肛门水肿评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组肛门水肿评分比较[分，（）]

表2 三组肛门水肿评分比较[分，（）]

注：t1、P1 值为对照组与西药组对比，t2、P2 值为西药组与治疗组对比，t3、P3 值为对照组与治疗组对比。

2.4 三组疼痛评分比较 治疗前，三组疼痛评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、7、14 d，西药组和治疗组疼痛评分均低于对照组，治疗后3、14 d，治疗组的疼痛评分均低于西药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组疼痛评分比较[分，（）]

表3 三组疼痛评分比较[分，（）]

注：t1、P1 值为对照组与西药组对比，t2、P2 值为西药组与治疗组对比，t3、P3 值为对照组与治疗组对比。

2.5 三组异物感及坠胀感评分比较 治疗前，三组异物感及坠胀感评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、7、14 d，西药组和治疗组的异物感及坠胀感评分均低于对照组，治疗组均低于西药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组异物感及坠胀感评分比较[分，（）]

表4 三组异物感及坠胀感评分比较[分，（）]

注：t1、P1 值为对照组与西药组对比，t2、P2 值为西药组与治疗组对比，t3、P3 值为对照组与治疗组对比。

2.6 三组不良反应与复发情况比较 西药组不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组不良反应发生率低于西药组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；西药组复发率低于对照组，治疗组复发率低于西药组，治疗组复发率低于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 三组不良反应发生率与复发率比较[例（%）]

3 讨论

混合痔是痔疮的一种，是常见的慢性疾病，其发病率占肛肠疾病发病总数的98%，多数女性在孕期发生痔疮或原有痔疮明显加重，临床上孕产妇的痔疮发病率可达85%。妊娠8～10 个月及产后1 个月是发病高峰期。产妇由于孕激素、松弛素、妊娠激素等作用，可使盆底组织松弛，加之产时子宫压迫、局部静脉及淋巴回流受阻，使血管扩张，形成水肿。妊娠期女性因其生理特殊性，且从安全性考虑，难以耐受手术[8-9]。

针对产后急性混合痔的临床治疗大多以西药坐浴为主，但是由于治疗时间长，相关并发症及副反应多，因此治疗效果不尽人意[10-12]。很多产后急性混合痔患者在病症的影响下，容易产生焦虑及抑郁等不良情绪，影响患者身体健康与生活质量。从中医角度分析，认为混合痔的病因病机主要是“风湿热盛”“筋脉交错，气血纵横，结滞不散”，治疗原则应该以“清热利湿、活血化瘀、凉血润燥、消肿止痛”为主，止痛如神汤出自《外科启玄》，用于治疗痔疮肿痛湿热内盛之证，临床证明有利于肛门部动脉血流量增加、血管通透性和血管阻力降低，对炎症物质释放进行抑制，使血流动力学指标得到改善[13-15]。冰敷疗法的机制系冷效应作用原理，促进血管收缩，降低组织渗透，减少组织张力，降低耗氧量，从而减轻或抑制水肿、渗出、出血等创伤所致主要病变。可降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛、减轻组织的肿胀而减轻疼痛、促进愈合。通过提高患者舒适感，可以改善患者的心理状态与睡眠质量[16-18]。在本次研究中，治疗组的总有效率最高，说明止痛如神汤能够发挥出良好治疗作用，直接作用于患处，可以让药效直达病灶，促进痔核尽快萎缩，早日痊愈。在组方中，苍术与黄柏可以发挥出良好的清热燥湿功效，而桃仁有活血止痛及润肠通便的作用，皂角刺能够消肿止痛，改善患者临床症状，秦艽能够祛风除湿，促进患者尽快恢复。在诸多中药的联合作用下，可以发挥出有效的行气活血功效，让患者可以泻火通便、消肿止痛，改善患者症状，取得良好的治疗效果。而且通过冰敷的方式进行治疗，不会让患者的患处引起不适，可以充分减少不良反应的发生，有很高的治疗安全性。本次研究结果显示，治疗后，治疗组的疼痛评分、水肿评分及异物感与坠胀感评分均低于对照组与西药组，分析原因可能由于在止痛如神汤的组方中，通过冰敷的方式，能够将有效降低神经末梢的疼痛感，进一步缓解患者的疼痛状况，让患者有更好的治疗依从性，进而良好改善病症。常规西药治疗，通过湿敷硫酸镁也能得到良好的治疗效果，但是与中药治疗对比，中药治疗的效果更加显著。而对照组常规保守治疗，坐浴的治疗方式，容易出现并发症，影响患者的治疗效果。在复发率方面对比，治疗组的复发率最低，说明在止痛如神汤的治疗下，可以在一定程度上降低患者复发率，让患者临床症状得到显著改善。相关研究表明，通过中药熏洗治疗，也可以让混合痔患者得到良好的治疗效果[19-21]。本次研究结果与其一致，充分说明止痛如神汤的临床应用价值很高，可以在临床治疗中发挥出显著效果。

综上所述，将止痛如神汤冰敷治疗应用于产后急性混合痔患者中，能够有效提升患者的临床治疗效果，并显著改善患者疼痛与肛门水肿情况，不良反应少，治疗安全性高。有很高临床应用价值，值得推广应用。