调营和卫益气养血法对糖尿病性皮肤瘙痒症患者瘙痒症状评分、皮损症状评分、生活质量的影响

查荣珍

糖尿病性皮肤瘙痒症是指糖尿病引起的微循环障碍、神经功能障碍等所致的皮肤病变，无原发皮损[1]。患者局部或全身出现皮肤瘙痒症状，严重者出现红斑、水肿、浸润、丘疹、鳞屑、苔藓样变等[2]。皮肤瘙痒症发病率约为18%，其中以老年人居多[3]。糖尿病性皮肤瘙痒症会使糖尿病患者的皮肤损伤及感染情况加重，如果不能及时治疗会对患者的精神状态及生活质量产生严重影响[4]。目前西医主要是在治疗糖尿病的基础上进行抗敏治疗，口服抗组胺药物、镇静催眠药物、外用炉甘石洗剂、维生素、钙剂、类固醇激素软膏等。西医治疗原则是对症治疗，以西药治疗为主，虽然能在短期内缓解患者临床症状，但容易产生副作用[5]。而中医则是审视病因病机，把握辨证规律，能够实现标本兼治的目的，能够由整体入手，实现自身体质的调理，对于该病的治疗具有显著优势。中医认为，糖尿病性皮肤瘙痒症属于“消渴”“痒症”的范畴，糖尿病患者长期消渴，正气不足，营卫失和致体表瘙痒，再加上肝郁血虚，燥热生风，因此临床治疗应以调和营卫、益气补血为主要原则[6]。桂枝汤属于解表药，其具备调营和卫、疏肌解表的作用；四物汤属于临床常见的补虚药，其能够实现补气补血的作用[7]。本研究旨在探讨调营和卫益气养血法治疗血虚风燥证糖尿病性皮肤瘙痒症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年6 月在景德镇市皮肤病医院治疗的60 例糖尿病性皮肤瘙痒症患者。纳入标准：（1）符合文献[8]《2014 美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准》中糖尿病皮肤瘙痒症的诊断标准；（2）符合中医辨证分型中的血虚风燥证；（3）无精神异常；（4）年龄30～85 岁。排除标准：（1）合并其他内分泌系统疾病、代谢性疾病、免疫性疾病；（2）合并重要组织器官功能障碍；（3）血糖控制不佳（空腹血糖＞7 mmol/L、餐后2 h血糖＞10 mmol/L）；（4）合并糖尿病酮酸症中毒等严重糖尿病并发症；（5）接受过可能对本研究结果产生影响的治疗。利用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，各30 例。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均进行糖尿病基础治疗。控制血糖，用格列齐特缓释片（生产厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：国药准字H20083477，规格：30 mg）口服治疗，所有患者均采用维持剂量：30～90 mg/次，1 次/d。对照组在控制血糖治疗的同时给盐酸西替利嗪片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20000379，规格：10 mg）口服治疗，10 mg/次，1 次/d，连用5～14 d。研究组在对照组的基础上应用桂枝汤、四物汤治疗。桂枝汤药方组成：桂枝、炙甘草、生姜各9 g，大枣12 枚；四物汤药方组成：白芍、当归、川芎、熟地黄各9 g。桂枝汤熬制方法：熬药前加适量水浸泡0.5～1 h，武火煮沸后、再用文火煎煮20 min，汤汁倒出；四物汤熬制方法与桂枝汤相同，将两次汤汁混合，早晚饭后服用。1 剂/d，连服5～14 d。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效。治疗后对患者进行3 个月的随访，依据文献[9]《新编中医皮肤病学》和文献[10]《中医皮肤科病证诊断疗效标准》实行四级评定即痊愈、显效、有效、无效。痊愈：瘙痒、皮损症状完全消失，中医症状积分减少≥90%。显效：患者的皮损、瘙痒症状消失，中医症状积分减少≥50%且＜90%。有效：患者的皮损、瘙痒症状减轻，中医症状积分减少≥30%且＜50%。无效：患者的皮损、瘙痒症状无变化，医症状积分减少＜30%。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组瘙痒症状评分。根据文献[11]《中国临床皮肤病学》和文献[12]中的瘙痒量表进行评估，瘙痒指标分别为瘙痒部位、瘙痒频率、瘙痒程度及睡眠干扰。①瘙痒部位的计分范围为1～3 分，无瘙痒部位记1 分，1 个部位瘙痒计2 分，全身瘙痒计3 分。②瘙痒频率的计分范围为1～5 分，无瘙痒记1 分，5 次瘙痒时间＜10 min或1 次瘙痒时间＞10 min 计2 分，瘙痒一直存在计5 分。③瘙痒程度是根据瘙痒的严重程度计1～5 分，无瘙痒为1 分；存在轻微瘙痒，可以忍受，轻拍能够缓解计2 分；存在明显的瘙痒，忍不住搔抓，搔抓诱发出现轻度继发皮疹为3 分；存在剧烈瘙痒症状，影响患者的睡眠、工作，产生局部搔抓诱发明显继发皮疹为4 分；存在较为严重的瘙痒，影响患者的睡眠及工作，存在不安情绪、继发皮疹为5 分。④对睡眠的影响的计分范围为0～6 分，无影响计0 分，晚上睡觉时因瘙痒醒来次数3 次以上计6 分。该量表总分为3～19 分，分值越高表示皮肤瘙痒越严重。（3）比较两组皮损症状评分。依据文献[11]《中国临床皮肤病学》及文献[13]制订皮损症状评分表，指标分为皮损面积和严重程度（红斑、水肿/浸润/丘疹、鳞屑、苔藓样变）。①皮损面积评定标准：无皮损为0 分；皮损面积＜体表面积35%则记为1 分；皮损面积占据表面积35%～65%为2 分；皮损面积占据体表面积的比例＞65%为3 分。②皮损严重程度评定标准：未发生明显的色素改变为0 分；淡红斑、局部区域真皮水肿不易被触、局部轻度脱屑细小鳞屑为主、皮纹略增厚、隐约感觉痒但不搔抓计1 分；明显发红、在多处发生明确的真皮水肿、身体多处可见脱屑鳞屑较粗、皮纹增厚呈交叉状计2 分；颜色鲜红或深红、广泛区域发生真皮水肿浸润、身体大多数部位显著脱屑鳞屑增厚、皮纹显著增厚呈很深的交叉状计3 分。（4）比较两组炎症指标，包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。于治疗前后空腹采集外周血4 mL，采用酶联免疫吸附法，低温离心后取上清液检测，试剂盒购自上海通蔚实业公司，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。（5）比较两组不良反应发生情况。包括嗜睡、乏力、口干等。（6）比较两组生活质量评分。采用健康调查量表SF-36 及文献[14]制订《糖尿病性皮肤瘙痒症患者生活质量评分表》，对患者生活质量进行评分，该量表包括一般健康状况、生理状况、躯体状况、心理状况、社会参与情况5 个方面，每个方面总分为100 分，分值越高则代表生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 27.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18 例，女12 例；年龄32～85 岁，平均（51.24±7.58）岁；病程7～54 个月，平均（24.84±6.12）个月；中医症状积分1～3 分，平均（2.73±0.26）分。研究组男16 例，女14 例；年龄30～82 岁，平均（53.37±8.13）岁；病程9～52 个月，平均（22.26±6.37）个月；中医症状积分1～3 分，平均（2.69±0.32）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组瘙痒症状评分比较 治疗前，两组瘙痒程度、瘙痒频率、睡眠干扰、瘙痒部位评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组瘙痒程度、瘙痒频率、睡眠干扰、瘙痒部位评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘙痒症状评分比较[分，（）]

表2 两组瘙痒症状评分比较[分，（）]

表2（续）

2.4 两组皮损症状评分比较 治疗前，两组皮损程度评分、皮损面积评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组皮损程度评分、皮损面积评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组皮损症状评分比较[分，（）]

表3 两组皮损症状评分比较[分，（）]

2.5 两组血清炎症指标比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP 均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清炎症指标比较（）

表4 两组血清炎症指标比较（）

2.6 两组生活质量评分比较 治疗前，两组一般健康状况、生理状况、躯体状况、心理状况、社会参与情况评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组一般健康状况、生理状况、躯体状况、心理状况、社会参与情况评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分比较[分，（）]

表5 两组生活质量评分比较[分，（）]

表5（续）

表5（续）

2.7 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.812，P＜0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

皮肤瘙痒症是糖尿病患者的常见并发症之一，可能贯穿糖尿病整个病程，目前皮肤瘙痒症的发病机制尚无准确结论，但其发病主要原因有以下几点：一是糖尿病患者体内血糖高、晚期糖基化产物堆积；二是患者体内保护脏器的基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（Timp）显著升高，导致细胞功能异常、胶原减少、真皮层变薄；三是长期处于高血糖状态，免疫系统紊乱，造成血管和神经（感觉神经和自主神经）损伤；四是糖脂代谢紊乱，打破代谢平衡，导致炎症反应加剧，引起细胞分裂障碍，真皮结构异常，机体防御能力下降[15-16]。糖尿病性皮肤瘙痒症患者因瘙痒症状反复发作，患者频繁搔抓，出现继发性皮损，再加上持续高血糖导致病菌加快生长繁殖速度，皮肤极易发生感染，因此需要及时采取治疗措施[17]。目前临床多采用对症治疗，使用抗组胺药物、镇静催眠药物等，此方法起效快，但难以彻底治愈，进而导致病情反复。

中医中认为糖尿病性皮肤瘙痒症属“风痒”“血风疮”范畴[18]。《四圣心源》云：“气统于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣布也，其在脏腑曰气，而在经络曰卫。血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也，其在脏腑曰血，而在经络则为营。营卫者，经络之气血也。”现在医学尚不能彻底治愈糖尿病，其病程持久，久病必然体虚，以致机体气、血、阴、阳亏虚[19]。古人有云：“诸痛为实，诸痒为虚。”气虚血亏，营卫失和，卫气不固，皮肤腠理疏松，易受外邪侵入而致痒[20]。此病以调和营卫、益气养血之法进行治疗，疏达肌腠，轻解表邪，调营合卫；滋阴养血、润肤祛风，益气活血不伤正。汤剂组方中桂枝发汗解肌，温通经脉，祛风散邪；白芍具备敛营益阴的功效，白芍、桂枝结合能够发挥调和营卫的作用，有利于实现阳化气；当归能为患者补血和血，滑肠润燥；川芎可发挥行气活血、燥湿祛风的作用；熟地黄能够填髓益精、滋阴补血；炙甘草益气和中，桂枝具备解肌效果，合白芍积极发挥益阴作用，调和诸药[21]；大枣健脾益气，养血安神；生姜散寒解表、与大枣配伍调和营卫，相须为用。全方配合，能够实现调和营卫、解肌发表、益气养血之功效[22]。药理学研究显示，桂枝有抗菌、抗过敏的作用；白芍具有免疫炎症抑制作用，可抑制迟发型超敏反应、同时改善糖脂代谢紊乱；当归有改善微循环，修复自主、末梢神经，抗血栓，保护血管的作用；川芎可抗菌、降压、镇静镇痛、改善微循环；熟地黄中含有地黄疳能够降低血糖[23-25]。

本研究结果显示，治疗后研究组瘙痒症状评分、皮损症状评分、炎症指标、不良反应发生率均低于对照组，总有效率、各维度生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。结果显示，相比西药治疗，中医采用调营和卫益气养血法治疗营卫失和、血虚风燥证糖尿病性皮肤瘙痒症效果显著，可减轻瘙痒及皮损程度，降低炎症指标水平，减少病情反复情况，安全性高，可提高患者生活质量。

综上所述，糖尿病性皮肤瘙痒症应用调营和卫益气养血法治疗的效果理想，有利于促进患者改善瘙痒、皮损症状，提升生活质量，值得临床应用与推广。