子宫内膜消融术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症月经过多的效果分析

王爽 艾小燕 熊翔鹏 王丽花 梅彤

子宫腺肌症属于临床常见的妇科良性疾病，多因子宫内膜在子宫肌层上弥漫性生长造成周围肌层细胞肥大所致。子宫腺肌症会引起月经过多、痛经等症状，而长期月经过多会增加贫血、感染等发生风险，严重影响预后[1-2]。近几年随着人工流产率的不断增长，子宫腺肌症发生率随之上升，已成为危害我国女性身心健康的重要疾病。针对子宫腺肌症，近年来临床多采用在子宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）的方式治疗，可直接作用于宫腔，长期抑制子宫内膜生长，有效减少月经量，减轻痛经[3]。然而子宫体积大、月经量多的患者单纯放置LNG-IUS 后易引起脱环和阴道流血淋漓不尽，痛经症状无法改善。而子宫内膜消融术能够借助热效应使靶区异常组织坏死，以达到阻止异位子宫内膜生长的作用，适用于无生育要求的女性[4]。鉴于此，本研究以60 例子宫腺肌症月经过多患者为研究对象，探讨子宫内膜消融术联合LNG-IUS 对其的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月-2019 年4 月江西省妇幼保健院收治的60 例子宫腺肌症月经过多患者。纳入标准：（1）子宫腺肌症临床诊断符合文献[5]《妇产科学》中有关标准，且经妇科检查和彩超检查确诊；（2）均伴有月经过多、痛经症状；（3）入院前6 个月未使用过激素类药物；（4）已无生育要求，要求保留子宫，且可耐受手术；（5）认知、语言功能正常。排除标准：（1）有放环禁忌证；（2）造血功能严重障碍；（3）子宫内膜恶性病变；（4）卵巢功能明显减退；（5）严重的肝肾功能障碍性疾病。按随机数字表法将患者分为对照组（30 例）和研究组（30 例）。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 研究组采用子宫内膜消融术联合LNGIUS 治疗。（1）子宫内膜消融术：给予患者全身麻醉，嘱患者取膀胱截石位，常规消毒、备皮、铺巾后置入窥阴器；行宫腔镜检查，观察其大小、形态及内膜厚度并对宫腔深度进行测量；置入诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统（美国Hologic 公司）测量宫腔宽度；测试压力并确定子宫完整性；接通电源进行子宫内膜消融术，消融完毕后缓慢回缩网状电极并将其从子宫中取出，手术结束后再次行宫腔镜检查并对子宫内膜情况进行观察。（2）LNG-IUS：术中同时用子宫探针测量宫腔深度，当深度＜9 cm，即可由专业人员在患者宫腔底放置LNG-IUS（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：注册证号H20140370），放置完成后用B 超检查位置是否正常。对照组于月经来潮第5～7 天给予宫内单纯放置LNG-IUS 对症治疗。两组患者术后均常规给予口服抗生素48 h，预防感染，并注意观察术后出血情况，叮嘱患者术后1 个月内禁止盆浴和性生活，对于贫血者给予支持疗法纠正贫血。两组均于术后12 个月评估效果。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效。术后12 个月患者入院复查评估疗效，以经量正常，疼痛消失，子宫内膜显著萎缩为显效；以经量减少，偶有轻微疼痛，子宫内膜萎缩为有效；以经量仍较多，疼痛无改善，子宫内膜无变化为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组月经量变化情况。术前和术后12 个月用月经失血图（PBAC）评估，内包含每张卫生巾的血染程度、出血量、出血天数等，评分≥100 分提示月经过多。（3）比较两组痛经程度。术前和术后12 个月用视觉模拟评分法（VAS）评估痛经，用标有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分（无痛）；1～3 分（轻度）；4～6 分（中度）；7～10 分（重度）；分值越高则疼痛越重[6]。（4）比较两组子宫内膜厚度。术前和术后12 个月，在患者月经干净3 d 后用B 超检测子宫内膜厚度。（5）比较两组癌抗原125（CA125）水平。术前和术后12 个月用酶联免疫吸附法测定CA125 水平。（6）比较两组血清性激素水平。术前和术后12 个月，采集患者空腹静脉血，3 000 r/min 离心10 min，离心半径为10 cm，待血清分离后测定促卵泡激素（FSH）（于月经第3 天检查）、黄体生成激素（LH）（于月经第3 天检查）、雌激素（E2）（于月经第3 天检查）、孕酮（P）（于月经第21 天检查）。（7）比较两组不良反应发生情况，包括不规则阴道流血、乳房胀痛、痤疮等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组月经量、痛经程度、子宫内膜厚度及CA125 水平比较 术前，两组PBAC 评分、VAS 评分及子宫内膜厚度、CA125 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后12 个月，两组PBAC 评分、VAS 评分、子宫内膜厚度、CA125 水平均低于术前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组月经量、痛经程度、子宫内膜厚度及CA125水平比较（）

表3 两组月经量、痛经程度、子宫内膜厚度及CA125水平比较（）

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 两组血清性激素水平比较 术前，两组FSH、LH、E2、P 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后12 个月，研究组FSH、LH、E2、P 与术前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后12 个月，对照组FSH、LH、E2、P 均低于术前，且对照组均低于研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清性激素水平比较（）

表4 两组血清性激素水平比较（）

*与术前比较，P＜0.05。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组未出现不良反应，研究组不良反应发生率为6.67%（2/30）（不规则阴道流血1 例、乳房胀痛1 例）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）。

3 讨论

子宫腺肌症患者多表现为月经量多、痛经等，以往临床多采用子宫切除术可达到根治的作用，但对患者机体造成的损伤较大，且越来越多患者要求保留子宫[7-8]。在此背景下，子宫内膜消融术凭借其创伤性小、保留子宫等优势，已逐渐成为治疗子宫腺肌症的常用术式。子宫内膜消融术可利用射频能量有效抑制子宫内膜的增生，起到减轻痛经、减少月经量之效[9-10]。但子宫腺肌症具有反复发作的特点，单纯采用该项技术难以长久控制病情[11-12]。而单纯放置LNG-IUS 在放置初期可能会出现阴道不规则出血、闭经等，且会抑制子宫内膜生长，致使患者恢复时间较长，故临床常考虑二者联合。

子宫腺肌症的发生有类似于恶性肿瘤的生物学行为，会引起CA125 升高，故临床可通过测定CA125 以评估疾病改善情况[13-14]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，PBAC 评分、VAS 评分、子宫内膜厚度及CA125 水平均低于对照组；研究组术后12 个月FSH、LH、E2、P 与术前相当，对照组术后12 个月FSH、LH、E2、P 均低于术前，且低于研究组；两组不良反应相当。提示子宫内膜消融术联合LNG-IUS 在改善子宫腺肌症患者痛经、减少月经量、促进子宫内膜萎缩、降低CA125 水平中具有较高的应用价值，且对患者卵巢功能影响较小，安全性高。原因在于LNG-IUS 以左炔诺酮为主要成分，放置于宫腔底后，局部高浓度的左炔诺酮可通过子宫内膜腺体和间质，发挥强大的内膜增生拮抗作用，促使子宫内膜萎缩，以此减少月经量[15-16]。同时，子宫内膜消融术通过切除子宫内膜，电凝子宫浅肌层的子宫内膜异位病灶，可有效抑制疾病进展，并在手术过程中将LNG-IUS 放于宫腔底可直接作用于病灶处，降低病灶活性，缓解痛经症状[17]。另外，将子宫内膜消融术和LNGIUS 联合应用，可有效抑制异位子宫内膜生长，降低CA125 水平，改善临床症状，且手术中应用LNG-IUS 可弥补单纯采用子宫内膜消融术的不足，长期有效控制病情。另外，子宫内膜消融术对患者盆腔结构无破坏作用，且对卵巢内分泌功能无影响，安全性高[18-19]。然而本研究仍存有局限性，如纳入样本量不足，可能在一定程度上影响研究结果的可信度，对此临床后续需扩大样本量，以进一步证实子宫内膜消融术联合LNG-IUS 对子宫腺肌症患者的影响，为临床治疗子宫腺肌症提供可靠依据。

综上所述，子宫内膜消融术联合LNG-IUS 应用于子宫腺肌症患者中效果良好，可促使子宫内膜萎缩，改善月经过多、痛经症状，降低CA125 水平，并能够维持FSH、LH、E2、P 水平稳定，不会对患者卵巢功能影响产生不利影响，安全可靠，具有较高的临床应用价值。