长垣市儿童接种不同剂次水痘疫苗免疫史突破病例分析

师 燕，朱一凡，王 静，王 莹

1.河南宏力医院预防保健科，河南 新乡 453400；2.长垣市疾病预防控制中心免疫规划科，河南 新乡 453400；3.长垣市疾病预防控制中心流病科，河南 新乡 453400

水痘是临床常发的传染性疾病，主要由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起，在儿童中发病率较高，该病传染性较强，容易在幼托机构、学校引起聚集性暴发［1］。目前，预防水痘最有效的方式为及时接种水痘疫苗，绝大部分患儿在接种1次水痘疫苗后便可获得较高的免疫能力，可有效抵御VZV的侵袭，但是通过长期的流行病学监测发现，接种1次水痘疫苗后突破病例的比例仍较大［2］。针对该种情况，政府要求开展2次水痘疫苗接种工作，以降低日后水痘感染率，但仍有少部分患儿在接种2次水痘疫苗后仍出现水痘感染情况［3］。为了更好地了解长垣市儿童水痘疫苗接种后突破病例情况，本研究选取长垣市470例报告的水痘患儿的临床资料予以分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年1月—2020年12月长垣市疾病预防控制中心的470例水痘患儿临床资料。（1）纳入标准：①水痘符合《儿科学（第9版）》［4］中诊断标准，典型水痘可根据临床皮疹特点诊断，非典型水痘要辅助实验室检查予以诊断。②临床资料保存完整。③肝肾功能正常。④免疫功能正常。（2）排除标准：①合并其他传染性疾病、感染性疾病。②既往存在长期抗生素药物使用史。③对水痘疫苗过敏。该地区报告的470例水痘患儿中男192例，女278例，年龄1～15岁，平均年龄（8.06±1.06）岁，幼儿园175例，小学生102例，中学生83例。

1.2 方法

1.2.1 突破病例判定 依据《疫苗可预防疾病指导手册》中相关定义，水痘患儿在接种水痘疫苗42 d后出现水痘感染的病例为突破病例。

1.2.2 评价指标 （1）不同剂次免疫史水痘突破病例人群特征分布情况：统计2018—2020年长垣市报告的470例水痘患儿中原发病例（0剂次免疫史）以及1、2剂次免疫史水痘突破病例的性别、年龄、职业分布特征。（2）水痘突破病例发病时间与末次接种时间间隔分布特征：统计1、2剂次免疫史水痘突破病例发病时间与末次接种水痘疫苗时间间隔的分布情况。（3）水痘突破病例临床特征：统计2018—2020年长垣市报告的470例水痘患儿中原发病例（0剂次免疫史）以及1、2剂次免疫史水痘突破病例的发热、出疹程度情况（轻度：＜50个皮疹；中重度：≥50个皮疹）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂次免疫史水痘突破病例人群特征分布情况

2018—2020年长垣市报告的470例水痘患儿中原发病例（0剂次免疫史）360例，占比为76.60%。1剂次免疫史水痘突破病例102例，占比为21.70%。2剂次免疫史水痘突破病例8例，占比为1.70%。原发病例以及1、2剂次免疫史水痘突破病例中女性患儿占比均高于男性患儿，原发病中1～＜5岁年龄段患儿占比高于5～＜10岁、≥10岁年龄段患儿，幼儿园患儿占比高于小学生及中学生患儿。1、2剂次免疫史水痘突破病例中≥10岁年龄段患儿占比高于1～＜5岁、5～＜10岁年龄段患儿，中学生患儿占比高于小学生及幼儿园患儿，见表1。

表1 不同剂次免疫史水痘突破病例人群特征分布情况 例（%）

2.2 水痘突破病例发病时间与末次接种时间间隔分布情况

1、2剂次免疫史水痘突破病例发病时间与末次接种时间间隔≥10年患儿的占比为50.00%，均高于其他时间间隔，见表2。

表2 水痘突破病例发病时间与末次接种时间间隔分布特征 例（%）

2.3 水痘突破病例临床特征情况

2剂次免疫史水痘突破病例未发热占比高于原发病、1剂次免疫史水痘突破病例，2剂次免疫史水痘突破病例发热占比低于原发病、1剂次免疫史水痘突破病例。2剂次免疫史水痘突破病例轻度皮疹占比高于原发病、1剂次免疫史水痘突破病例，2剂次免疫史水痘突破病例中重度皮疹占比低于原发病、1剂次免疫史水痘突破病例，见表3。

表3 水痘突破病例临床特征情况 例（%）

3 讨论

近年来，突破病例比例在水痘患儿中的比例呈逐年增长趋势，已引起临床高度重视。本研究提示长垣水痘患儿仍以原发病例为主。本研究中结果显示，原发病例以及1、2剂次免疫史水痘突破病例中女性患儿占比均高于男性患儿。分析可能的原因为，女性儿童体质较弱，同时缺乏各种户外运动，抵抗力较男性儿童差，使得女性相对于男性更易成为水痘的易感人群［5］。本研究中结果显示，原发病中1～＜5岁年龄段患儿占比均高于其他年龄段患儿，幼儿园患儿占比高于小学生及中学生患儿。分析可能的原因为，1～＜5岁年龄段患儿主要处于幼儿园阶段，患儿此时的机体免疫功能较弱，在未接种水痘疫苗的情况下，容易受到VZV的侵袭而发生水痘。针对该种情况，要督促家长在儿童符合疫苗接种年龄后，带领儿童接种相应剂次的水痘疫苗，以期降低水痘发生率。本研究中结果显示，1、2剂次免疫史水痘突破病例发病时间与末次接种时间间隔≥10年患儿的占比高于其他时间间隔。分析其原因为，接种的水痘疫苗保护率会随着时间的推移而逐步递减，间隔时降低水痘感染风险。此外，本研究还显示，2剂次免疫史水痘突破病例未发热占比高于原发病、1剂次免疫史水痘突破病例，2剂次免疫史水痘突破病例轻度皮疹占比高于原发病、1剂次免疫史水痘突破病例，说明随着免疫接种剂次增加，突破病例发热及出疹症状越不明显。针对此建议，学校应加强早晨、午间的皮疹筛查，及早发现疑似突破病例，从而预防暴发和流行。

综上所述，长垣市水痘患儿仍以原发病例为主，1、2剂次免疫史水痘突破病例中≥10岁年龄段患儿居多，且主要为中学生，发病时间与末次接种时间间隔在≥10年的患间越长，水痘疫苗保护率越低，越容易被VZV感染，突破病例发生率越高［7］。本研究中结果表明，≥10岁年龄段的儿童此时正处于快速发育阶段，免疫力波动不定，是水痘的易感人群之一。同时，≥10岁年龄段学生处于小升初阶段或者初升高阶段，此时儿童的学习压力较大、体力活动较少，当不重视卫生健康、营养不良时，会导致抵抗力下降，大大增加感染VZV的风险，这也解释了1、2剂次免疫史水痘突破病例中中学生患儿占比高于小学生及幼儿园患儿。并且，学校内学生高度集中，教室内通风差，学生之间接触较为密切，一旦校内出现水痘患儿，极易出现聚集性传染。≥10岁年龄段患儿接种时间间隔往往较长，水痘疫苗保护效力大大降低，进而增加再次感染VZV的风险。针对该种情况，学校要加强校内水痘预防管控意识，要在学校内进行水痘疫苗接种情况调查，明确儿童疫苗剂次，高度关注疫苗接种剂次较少或者疫苗接种间隔较长的儿童，采取有效的措施增强学生卫生健康水平，并要确保学生劳逸结合，增强学生自身的抵抗力以及免疫力，以期儿居多。同时免疫接种剂次越多，突破病例发热及出疹临床症状越轻，更容易被忽视。