模块化护理干预策略在年龄＞60岁慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用效果

王 聪

南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学二科,河南 南阳 473000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭为临床常见慢性气道炎性疾病，是肺部通气功能发生障碍所导致的慢性缺氧性疾病，以老年群体较为多见，患者多表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难，严重影响患者的生活质量［1-4］。机械通气为临床针对AECOPD合并呼吸衰竭患者常用的治疗方式，但长期使用，易改变其脏器血供、呼吸生理功能，加之老年患者机体多呈退行性改变，极易引发多种并发症发生，影响预后。模块化护理干预策略是在循证基础上，依照患者个体情况，对患者采用个性化护理干预措施［5-7］。本研究选取南阳市第一人民医院收治的86例AECOPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，旨在从机械通气时长、家属护理工作满意度等方面探究模块化护理干预策略的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年10月南阳市第一人民医院收治的86例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数表法分为A组和B组，每组各43例。B组中男23例，女20例；年龄61～77岁，平均年龄（68.14±3.05）岁；身体质量指数（BMI） 18.2～27.6 kg/m2，平均BMI（22.73±1.54）kg/m2。A组中男25例，女18例；年龄61～78岁，平均年龄（69.51±3.14）岁；BMI 18.8～27.5 kg/m2，平均BMI（23.15±1.62）kg/m2。纳入标准：（1）经临床体征、症状、X片（胸部）、CT、肺功能检测等确诊为AECOPD，所有患者均伴呼吸衰竭。（2）临床资料完整，年龄＞60岁。排除标准：（1）认知功能障碍。（2）伴恶性肿瘤。（3）严重器质性病症。（4）精神疾病史。（5）自身免疫性病症。（6）昏迷。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 护理方法

B组接受常规护理干预。由护理人员严密监测患者体温、心率、呼吸等生命体征，观测其皮肤温度、瞳孔、意识及肤色，若有特殊情况及时上报主治医师；固定气管插管，定时监测气囊压力（4 h/次）；每日对患者口腔卫生进行检查，以防止其因口腔内杂物引起误吸，此外，定时帮助患者翻身（4 h/次）。

A组在接受常规护理干预基础上接受模块化护理干预策略干预。循证基础上结合临床经验及患者具体情况制定模块化护理干预策略干预措施：（1）建立小组。由1名护士长和5名责任护士组成，护士长负责定期组织小组成员讨论与学习，并合理分配护理人员工作，待考核合格后方可上岗。（2）每日整合、汇总患者病情进展及护理工作落实情况，废除不合理干预措施，提出整改意见，指导之后护理方向及注意事项，具体措施见表1。

表1 模块化护理干预策略干预措施

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者机械通气时长、住ICU时长。（2）两组患者入院时、通气第7 d病情程度，以急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）系统表评估，共71分，分值越低，病情程度越轻。（3）以样本医院自制家属护理工作满意度问卷评估两组患者家属对护理工作的满意度，分为护理及时性、效果、服务、技术4个维度，每个维度30分，共120分，非常满意＞100分；满意80～100分；不满意＜80分，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时长、住ICU时长情况

两组患者机械通气时长、住ICU时长比较，A组短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气时长、住ICU时长情况（±s） d

表2 两组患者机械通气时长、住ICU时长情况（±s） d

组别A组（n=43）B组（n=43）t值P值机械通气时长7.58±1.06 9.64±1.43 7.589＜0.001住ICU时长8.94±1.15 12.71±2.49 9.014＜0.001

2.2 两组患者入院时及通气第7 d APACHEⅡ评分情况

两组患者入院时APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者通气第7 d， APACHEⅡ评分比较，A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者入院时及通气第7 d APACHEⅡ评分情况（±s）分

表3 两组患者入院时及通气第7 d APACHEⅡ评分情况（±s）分

组别A组（n=43）B组（n=43）t值P值入院时19.38±4.61 18.64±4.87 0.724 0.471通气第7 d 11.24±2.25 13.57±2.43 4.164＜0.001

2.3 两组患者家属护理工作满意度情况

两组患者家属护理工作满意度比较，A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者家属护理工作满意度情况 例（%）

3 讨论

随着我国人口老龄化不断加剧，加上吸烟人群增加、空气污染等因素，AECOPD发病率呈逐渐上升趋势，且多合并有呼吸衰竭等症状，严重影响患者的身体健康［8-11］。临床针对AECOPD合并呼吸衰竭患者多采用机械通气治疗，可有效提升肺换气功能，但长期使用易增加机体外源性感染发生风险。因此，临床应予以此类患者重点照护。

临床针对AECOPD合并呼吸衰竭患者多采用常规护理措施干预，相对缺乏针对性和有效性，整体效果不尽理想。模块化护理干预策略注重对病症相关护理问题实施科学探究、分析及确认，以各个干预模块作为指引，由专人合理施护［12-13］，与传统常规护理模式相比，更具人性化、专业化及科学性。本研究结果显示，A组机械通气时长、住ICU时长较B组短，通气第7 d，APACHEⅡ评分较B组低，家属护理工作满意度较B组高，提示年龄＞60岁AECOPD合并呼吸衰竭患者应用模块化护理干预策略，可缩短、机械通气时长及住ICU时长，促进病情转归，同时能进一步提升家属护理工作满意度。分析其原因主要在于，针对AECOPD合并呼吸衰竭患者行机械通气治疗时，确保呼吸道畅通极为重要，因此，本研究在施护期间，将体位引流、稀释痰液等作为重点干预内容，以此防止气管堵塞等因素造成呼吸困难等不良事件发生；而有效抑制致病菌感染，是阻止病情进展，预防感染性休克的重要环节，因此，本研究通过对个体进行细菌培养和药敏试验，依照具体情况遵医嘱进行用药方案调整，并及时更换用药类型，不仅能起到避免细菌感染发生，还可以此降低细菌耐药性；此外，因患者多伴有不同程度紧张、焦虑等负面情绪，通过对患者进行个性化心理疏导和健康教育，有助于增强患者战胜疾病信心，提高其对自身疾病认知，利于促进其病情恢复，缩短机械通气时长及住ICU时长，提升家属护理工作满意度。

综上所述，年龄＞60岁AECOPD合并呼吸衰竭患者应用模块化护理干预策略，可缩机械通气时长及短住ICU时长，促进患者病情转归，同时能进一步提升患者家属护理工作满意度。