鸟巢护理联合非营养性吸吮干预在喂养不耐受的极低出生体重儿中的影响

杨 柳

南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南 南阳 473000

新生儿出生体重在1 500 g以下者称为极低出生体重儿（VLBWI）。随着医疗技术不断提升，VLBWI抢救成活率明显增加，但患儿胃肠机能较弱，易发生喂养不耐受，影响生长发育［1］。因此，如何有效喂养VLBW一直是临床工作者研究热点。近年来，鸟巢式护理作为新生儿新型护理模式一种，获得广泛应用。为新生儿创造类似鸟巢的环境，提高新生儿安全感，可有效改善新生儿临床症状［2］。对于非营养性吸吮而言，其主要指准备奶嘴在婴儿口中放置，将其吸吮动作增加，以对吸吮反射成熟给予促进，将患儿吞咽功能以及吸吮功能有效改善［3］。本研究旨在探讨鸟巢护理联合非营养性吸吮干预应用于喂养不耐受的极低出生体重儿中的影响效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月―2020年10月南阳市中心医院收治的82例VLBWI作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组：男23例，女18例；胎龄28～32周，平均胎龄（30.43±0.75）周；出生体质量1 130～1 480 g，平均出生体质量（1 253.42±64.70）g；分娩方式为顺产26例，剖宫产15例。观察组：男22例，女19例；胎龄28-33周，平均胎龄（30.51±0.68）周；出生体质量1 120～1 470 g，平均出生体质量（1 241.22±60.23）g；分娩方式为顺产25例，剖宫产16例。两组患儿的一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①出生体重1 000～1 499 g。②新生儿1 min Apgar评分≥7分。③患儿家属顺利完成相关同意书签署。（2）排除标准：①严重窒息、感染、心肺疾病。②呈现出消化道畸形现象。③患有遗传代谢性疾病等。

1.3 其它标准

（1）终止试验标准：①所有VLBW I呈现出系列不良事件，导致此次研究受阻，临床相关人员对其展开判断，需要停止实验研究。②针对VLBWI在开展试验工作期间，表现出系列不良体征以及症状，对研究产生影响，上级需要将此次试验提前终止。③对于试验开展期间，呈现出系列偏差，同实际相脱离，导致VLBW I配合度明显降低。④针对VLBWI在展开试验期间，患儿家属不愿患儿继续参加研究，向上级提出将研究终止。（2）脱落标准以及处理原则：①在开展试验研究期间，VLBWI家属对于本次研究自愿退出，或者主动向主管医师提出将知情同意书撤回意见。②VLBWI患儿家属表现出较差依从性。③研究人员针对VLBWI患儿疾病状况、形成原因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并且对于病例相关数据均保存，创建档案，以供后期数据分析。

1.4 方法

两组患儿均放置相同型号暖箱，床头抬高30°～40°，每隔2 h更换1次体位，配备相同品牌奶粉，首先给予患儿部分静脉营养，肠内营养达到418 kJ/（k·d-1）后停止静脉营养。在此基础上，对照组采取早期微量口饲喂养，经口留置硅胶胃管，用注射器吸入每次喂养奶量，连接注射器与输液延长管，延长管另一端与胃管体外端连接，按输液方式连接微量泵，按奶量1 mL/（kg·h）持续泵注，每日递增1 m L/（kg·h），奶液每4 h更换1次。观察组在对照组的基础上采取鸟巢护理联合非营养性吸吮干预。①鸟巢护理。将儿童浴巾对角卷起，以患儿枕骨—下肢为长轴、肩宽为短轴，左右卷边，尾端向下折叠，围成一个椭圆形“鸟巢”，浴巾接口处用针线缝合，放置于暖箱内。暖箱预热36～37℃，患儿仅穿尿不湿放入暖箱，小儿头肩部垫置毛巾，头稍向下垂，使气道完全开放，并对头部相对固定，预防颅内出血，保持身体呈中位，肩部外展、髋关节内收、四肢靠近身体中线自然屈曲。②非营养性吸吮。喂养前，给予患儿硅胶奶嘴吸吮，15min/次，3～5次/d，奶嘴后方用青霉素密封瓶予以密封，防止吸入空气，每次使用后，需高压蒸汽灭菌奶嘴及密封瓶。

1.5 观察指标

比较两组患儿喂养不耐受发生率、喂养相关情况以及生长发育情况。（1）喂养不耐受。下列情况若有1项发生，则判定为喂养不耐受。①患儿呕吐次数不小于3次/d。②患儿表现出腹胀症状，在24 h内患儿腹围增加程度＞1.5 cm，表现出肠型现象。③同前次喂养比较，患儿胃潴留量为其三分之一，或者胆汁对残留物造成污染，呈现出咖啡渣样现象。④对患儿实施大便潜血试验，获得阳性结果。⑤患儿摄奶量持续不增加或者减少的时间为3 d。⑥呈现出心动过缓次数增加以及呼吸暂停现象。（2）喂养相关情况。记录两组患儿每日摄奶量、体重开始增长时间、恢复出生体重时间、达全肠道营养时间。（3）生长发育情况。计算两组患儿身长、头围、体质量增长速度。计算方法：身长增长速度/头围增长速度/体质量增长速度=（出院时身长/头围/体质量―出生时身长/头围/体质量）/住院周数。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿喂养不耐受发生情况

观察组喂养不耐受发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿喂养不耐受发生情况 例（%）

2.2 两组患儿喂养相关情况

观察组每日摄奶量多于对照组，体重开始增长时间、恢复出生体重时间、达全肠道营养时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿喂养相关情况（±s）

表2 两组患儿喂养相关情况（±s）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值每日摄奶量（mL）62.93±5.65 79.60±7.25 11.613 0体重开始增长时间（d）7.33±0.94 5.71±0.86 8.142 0恢复出生体重时间（d）9.20±1.12 7.72±1.03 6.228 0达全肠道营养时间（d）15.62±2.27 10.34±1.25 13.046 0

2.3 两组患儿生长发育情况

观察组身长增长速度、头围增长速度、体质量增长速度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿生长发育情况（±s）

表3 两组患儿生长发育情况（±s）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值身长增长速度（cm/周）0.66±0.23 0.89±0.27 4.152 0头围增长速度（cm/周）0.48±0.19 0.60±0.24 2.510 0.014体质量增长速度[g/(kg·d-1)]12.15±2.28 15.47±2.33 6.521 0

3 讨论

目前，国内关于VLBWI的研究大多为治疗，鲜有预防和护理方面的研究。有研究显示，VLBWI体重越低，其吸吮、吞咽功能越差，胃肠道机能越不成熟，患儿喂养不耐受的发生率越高［4］。因而，早期营养支持是低出生体重儿追赶生长的重要支持方式，早期喂养主张微量喂养，并根据小儿耐受情况逐渐增加摄奶量，尽快达到全肠道营养［5-6］。

本研究结果显示，观察组喂养不耐受发生率较对照组更低，每日摄奶量较对照组少，体重开始增长、恢复出生体重及达全肠道营养时间较对照组短，身长、头围、体质量增长速度较对照组低，提示鸟巢护理联合非营养性吸吮有利于预防VLBWI喂养不耐受情况，改善胃肠动力，促进生长发育。陈翠卿等［7］研究显示，非营养性吸吮、鸟巢式护理等综合护理干预能够有效促进ALBWI胃肠功能成熟，促进患儿生长发育，与本研究结果具有一致性。ALBW I和正常新生儿同样具有精神需求及被关注的需要，但常规护理只注重对疾病的护理，忽略了对患儿心理的关注［8］。护理人员自制的鸟巢与母亲柔软胎盘及子宫类似，患儿置入鸟巢中后能够触及鸟巢边缘，针对患儿给予充分的触觉刺激，使其安全感获得显著提高，减少易惊反应发生率。患儿在鸟巢中保持合理体位可减少呼吸暂停的发生，四肢靠近身体中线自然屈曲利于维持生理活动，促进手、头互动，从而提高吸吮力，增加摄奶量。鸟巢护理有利于患儿自我安慰，降低其交感神经紧张性，提高迷走神经活性，加快胃肠功能发育，减少喂养不耐受情况［9-15］。对于非营养性吸吮而言，主要通过对患儿口腔黏膜感觉神经末梢实施刺激，提高迷走神经活性，一定程度上提高胃收缩功能，促使胃泌素、胃酸等分泌，从而促进胃肠蠕动，使患儿在不断摄取能量的情况下加速胃肠排空，刺激胃肠道生长发育。身长、头围、体质量增长速度是衡量ALBWI生长发育的重要指标，顾利燕［10］研究认为，患儿胃肠功能不断成熟，缩短足量经口喂养时间，从而加快新生儿早期生长发育，进一步证实鸟巢护理联合非营养性吸吮对患儿身长发育的积极作用［16-18］。

综上所述，鸟巢护理联合非营养性吸吮有利于预防VLBWI喂养不耐受情况，可显著改善患儿胃肠功能，对其生长发育起到明显促进作用，值得临床应用推广。