双轨增益教育模式对老年幽门螺旋杆菌感染患者健康知识与复发率控制效果的影响

许俊宏，王晓琼，许俊儿

1.广东农垦中心医院，广东 湛江 524000；2.广东医科大学附属医院，广东 湛江 524000

幽门螺杆菌感染系胃炎、胃溃疡等多类型消化系统病种的重要成因，可引发胃癌等不良预后结果而使患者走向死亡绝境［1］，系统化治疗可使90%的幽门螺杆菌得以根除，但该类感染的高复发问题一直困扰相关领域医护工作者［2］。反复的再发不仅损及患者生活质量、心身康健度，且会挫败患者就治信念感、拉低遵医意愿，负面作用于其疾控领域，形成恶性再循环，故遏制该类病例的反复再发势头意义重大。不健康饮食模式、烟酒嗜好等不良生活习惯均与该类感染存在密切内在相关性［3］，因此，强化系统治疗的同时纠正幽门螺杆菌感染者不良生活习惯是积极见效的复发预防手段［4］。本研究尝试采用双轨增益教育模式对幽门螺杆菌感染老年病例施加干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年9月广东农垦中心医院收治的80例老年幽门螺杆菌感染患者作为研究对象，以信封法分为对照组与试验组，每组各40例。对照组患者男性22例，女性18例，平均年龄（53.60±14.38）岁，文化程度为小学及以下14例，高中中专及初中17例，大专及以上9例。实验组患者男性23例，女性17例，平均年龄（53.78±12.39）岁，文化程度为小学及以下15例，高中中专及初中18例，大专及以上7例。纳入标准：消化系统疾病，获幽门螺杆菌感染确诊，肾肝心肺功能正常，认知沟通精神正常，知情同意。排除标准：药物过敏史，重症消化系统疾病，上消化道出血，酗酒，恶病质，贫血，恶性肿瘤，拒绝参与。两组患者观察样本在病种与性别、文化背景与年龄具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受幽门螺杆菌根除性治疗方案，用药选择具备均衡性，对照组患者行常规宣教，由责任护士行病种成因、诱因、治疗方案、注意事宜、复发防范的口头宣讲，试验组患者接受双轨增益健康教育干预，即普适化知识集体宣教轨道与个性化知识一对一宣教轨道，具体实施方式为。（1）普适化知识集体宣教轨道。每周五15：00～16：00于科室健康宣教室开展幽门螺杆菌专项疾控教育讲座，由科室健康教育护士综合应用图片、宣传册、视频课件等进行授教，鼓励教育对象遇到疑问时及时举手提问，授课完毕整理疑问集中的部分再行相应的视频回放与重点讲解。教育内容包括：①疾病知识。幽门螺杆菌感染的危险因素与临床表征、治疗原则与方案、用药知识与复发防范、自我管理与复诊等，重点传授感染途径切断的意义与方式技巧，规律作息的疾控价值与具体要求。②用药说明。常见用药种类、疾控目标、起效机制、用药方案与注意事宜、可能不良反应与观察处置应对、遵嘱规律用药重要性，进行做不同类型药物最佳用药时间的具体指导以确保疗效最大化与不良反应最小化。③饮食指导。说明饮食基本原则，宜规避摄入与宜多加摄入的食材明细与原因，可适当加服复合维生素B片或含该类维生素丰富的水果。④情绪管理。科普化解析不良情绪的疾病诱发属性，授予适用性较高的音乐疗法、阅读疗法、冥想疗法等自控情绪技术，鼓励多行体育运动，主动参与集体活动，有意识地亲近大自然。（2）个性化知识一对一宣教轨道。每周三为一对一咨询日，以科室健康宣教室为咨询室，咨询时室内不安排其它宣教活动，患者可选择微信、电话远程一对一咨询模式，亦可选择到院面对面一对一咨询模式。责任护士与幽门螺杆菌感染患者深入对话，坦诚平等沟通互动，着力打造畅达、无隙、愉悦、积极沟通氛围，使护理对象复杂化、个性化健康管理问题得到全面深挖与高度暴露，责任护士就护理对象的个性化疾控困惑、疾控期疑难障碍问题等行逐一原因分析及释疑，提供疾控障碍问题的实用型个性化建议，并通过后续的近远程随访活动跟踪困惑与问题解决效果，以效果为据再行解决方案的适用化调整。

1.3 评价方法

由住院时责任护士评价数据的收集与整理统计，主要包括以下评价指标：（1）于干预三月后以自制量表对两组患者行幽门螺杆菌感染疾控知识掌握度测评，含疾病知识与危险因素、用药知识与饮食知识、情绪管理与生活方式、自我监测与复发防范8个项目，各项目未掌握、部分掌握、完全掌握分别赋为0～2分，总评分为8个测评分项目评分值之和，总评分范畴在0～16分，总评分分值愈高提示该幽门螺杆菌感染病例的相关疾控知识掌握度愈佳。（2）以自制量表测评两组患者观察样本疾病健康管理行为依从率，完全遵从幽门螺杆菌健康管理医嘱者计为完全依从，部分遵从者计为部分依从，完全不能遵从者计为不依从，健康管理行为依从率以完全依从率与部分依从率之和计算。（3）统计比较两组患者观察样本出院一年内的幽门螺杆菌感染复发率。复发率＝出院一年内幽门螺杆菌感染复发例数/总入选例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后幽门螺杆菌感染疾控知识掌握度评分与健康管理依从率情况

实验组患者干预后幽门螺杆菌感染疾控知识掌握度评分和健康管理依从率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者幽门螺杆菌感染疾控知识掌握度评分与健康管理依从率情况

2.2 两组患者出院后一年内幽门螺杆菌感染复发率情况

实验组患者出院后一年内幽门螺杆菌感染复发率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院后一年内幽门螺杆菌感染复发率情况

3 讨论

幽门螺杆菌感染系多种消化道病种的重要致病成因，患者罹患该类感染后，自身免疫机制无法对该类菌种实施自我根除，胃肠黏膜受慢性免疫性损害而发生胃炎、胃溃疡甚至胃癌病变，该类感染在我国民众中达到了40%～90%的高发率，且仍趋于上涨之势，对人群健康的负性影响效应至为突出［5］。王文玲［6］、张丽等［7］研究者指出，幽门螺杆菌感染的反复再发除与患者治疗方案低依从性相关外，还与其对健康生活模式的低依从性紧密相关，故而做好幽门螺杆菌感染患者健康宣教工作，促成其健康生活模式的高依从性行为，是与系统化治疗的高依从性促成具备同等重要地位的护理举措。幽门螺杆菌不健康生活模式内容繁多，故患者在需行纠正的不健康生活行为方面存在着普遍性与个性化双重特征，常规健康教育活动忽略无视上述特征仅以口头指导方式授予相同内容的健康指导，不仅无力根除患者的个性化不健康生活行为，而且对于普遍存在的共性健康生活问题的解决亦力度有限，特别是对于老年幽门螺杆菌感染患者而言，其不良生活模式已持续数十年之久，根除极为棘手，再加之老龄化所致的学习内化与行为外显的高困难度［8］，以及老年群体固执已见、不易劝服的固有特点［9］，使之健康生活模式的构建发展更具难度。

本研究采用双轨增益教育模式对幽门螺杆菌感染老年患者施加干预，在普适化知识集体宣教轨道中利用团队干预优势将教育对象置于集体受教环境之中［10］，以形式多样、新颖生动直观的图片、影音资料、通俗易懂的解说等进行系统化健康管理信息输出［11］，及时解答困扰患方的普适化健康管理知信行障碍问题，充分利用外部资源形成正向团体疾控影响氛围，构建良好的健康管理知识传输内化环境［12］。在个性化知识一对一宣教轨道，以护患间聚焦式咨询解答活动集中解决每个护理对象的疾控困惑与障碍问题，因人施教，一人一策，强力推进护理对象在健康管理行为形成发展通道中的行进步伐［13］。由此可见，普适化知识集体宣教轨道以节力节时方式高效协助患者构建幽门螺杆菌健康管理基础知识体系，个性化知识一对一宣教轨道深度有效解决损及患者健康管理的个性化疑难问题，二者互为基石与补充［14］，全面补足短板，重点突破障碍，两个轨道的并行实施可取得健康管理知识全面输出与个性化健康管理疑难问题深度及时解决的增益式教育效果，最终取得了较为理想的健康教育成果，并使幽门螺杆菌老年患者受益于疾病健康管理知识掌握度的提升而更为有效地开展推进健康管理活动，于日常生活中主动成功规避幽门螺杆菌复发诱因，降低复发率，如表1与表2所示，试验组患者观察样本干预后幽门螺杆菌感染疾控知识掌握度评分和健康管理依从率显著高于对照组患者，出院后一年内幽门螺杆菌感染复发率显著低于对照组患者。

综上所述，采用双轨增益教育模式对幽门螺杆菌感染老年患者施加干预，可显著提升该类病例的健康知识掌握度与健康管理依从率，降低复发率，不失为一种适用于幽门螺杆菌感染老年患者的健康宣教模式，有其独特的推广价值。本研究亦有研究设计上的不足之处，如未实现双盲设计，两组患者各纳入40例样本较少等，今后的研究思路为于样本量进一步扩充的基础上、于更具严谨性科研设计方案下对双轨增益教育模式在幽门螺杆菌感染老年患者中的应用积极性做出深研细究。