协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量及并发症的影响分析

沈晓金

天津市和平区中医医院，天津 300020

糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，相关统计报告指出，截至2019年，我国糖尿病患者已经超过1亿，且随着我国人们生活水平的提升以及生活方式的改变，糖尿病发生率不断提升，导致糖尿病肾病的发生率也逐年升高［1］，糖尿病肾病作为糖尿病的主要慢性并发症，是导致患者死亡的重要原因之一［2］。糖尿病肾病发病机制复杂，可能与遗传因素、糖代谢紊乱所致的非酶糖基化、多元醇通路激活、血液动力学改变、氧化应激等多个因素的相互作用。目前，血液透析是终末期糖尿病肾病患者重要的替代疗法之一，但多数糖尿病肾病患者在血液透析治疗期间心理状态差、自我护理能力差、生活质量一般、并发症发生率较高的情况，对改善患者预后有影响，常规护理模式在临床护理中的总体应用效果不够理想，因此需要寻找更加有效的护理方法。

协同护理是在责任制护理的基础上，充分发挥患者的自我护理能力，有效地、创造性地利用现有的的财力和人力资源进行护理的一种方式，作为新型的护理模式已在多数疾病护理中广泛应用。本研究对天津市和平区中医医院收治的42例糖尿病肾病血液透析患者进行回顾性分析，分析协同护理的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年8月—2020年8月天津市和平区中医医院收治的42例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，将2016年8月—2017年7月收治的20例患者作为对照组，采用常规护理，将2018年8月—2019年8月收治的22例患者作为试验组。对照组：男10例，女8例；年龄33～78岁，平均年龄（67.1±5.21）岁；糖尿病病程6～17年，平均病程（9.80±1.76）年。试验组：男13例，女9例；年龄59～72岁，平均年龄（66.9±4.13）岁；糖尿病病程7～18年，平均病程（10.78±1.65）年。两组患者一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：语言交流无障碍。年龄59～72岁。有固定联系方式并能配合随访。（2）排除标准：恶性肿瘤。无判断能力。无法按规定时间参加评分。

1.3 方法

两组患者均予以血液透析。

对照组采用血液透析常规护理，包括：透析前为患者介绍透析室管理制度、透析治疗方法以及饮食原则，通过相关的健康教育来提高患者对糖尿病肾病和血液透析的认识度。发放健康教育材料，让患者和家属做好饮食管理，增加优质蛋白质的摄入比例，限制含钾食物，保持水分的平衡等。合理控制体重，避免不良饮食习惯导致疾病加重、影响透析治疗效果。严格遵医嘱按时按剂量使用降糖药物，定期测量血糖并根据血糖变化调整降糖药物用量，水肿患者合理使用利尿剂，严格遵医嘱使用降压药物。透析过程中要求护理人员需要熟练掌握穿刺技术，同时告知患者动静脉内瘘以及各种置留导管的维护方法。告知患者需要重视内瘘与导管的养护措施，积极配合临床治疗，若出现并发症需要尽早纠正。透析后告知患者保持足够休息的同时适当锻炼和运动以增强体质，若有不适需要今早就医。

试验组在对照组的基础上采用协同护理，通过医生、护士、患者和患者家属了解患者病情、生活方式、经济状况，协同制定护理计划并完成。（1）加强心理护理，保持健康状态。由于治疗时间长，过程痛苦，患者容易产生负面情绪，严重影响病情恢复和治疗效果。根据患者自身情况给予心理护理并开导，鼓励患者相互沟通交流，对自身病情有全面了解，告知患者随着透析技术的不断发展，透析的并发症也在逐渐减少，多数并发症在经过有效处理后均可缓解，消除患者对疾病和治疗的恐惧，增加对疾病治疗的信心。（2）进行健康教育，采取目的性访谈、视频等方式，向患者推送糖尿病肾病的护理方法、注意事项及相关知识。对患者家属讲解常用药物用药方法和易出现的不良反应，患者应严格遵循医嘱，家属协同监督，每日08：00、18：00对患者的血压、体重进行监测。血糖控制护理：高血糖以及透析过程中血糖波动会影响透析治疗效果。因此需要加强患者血糖监控，叮嘱患者一定要遵医嘱使用胰岛素，警惕低血糖的出现。通常情况下空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。刚开始行血液透析治疗的患者需要密切观察有无低血糖症状，指导患者定时定量进食并在口袋内放上几块糖果，从而在低血糖发生时及时缓解。透析结束2 h后可少量进食，避免低血糖的发生。及时监测患者血糖变化，根据病情调整胰岛素及降糖药物剂量，合理运动，避免久坐久卧，避免活动时受伤，活动时随身携带点心及病情卡，以备急需。（3）血液透析治疗过程应稳定血压，减少摄入钠元素，减轻心脏负荷，透析间期控制液体摄入，体重增长控制在干体重的3%～5%，以免大量脱水在透析过程中产生合并症。合理使用降压药物。透析时把握血泵速度。透析时把握泵入速度，选择生物相容度高的透析仪。（4）营养均衡，增强免疫功能。透析治疗会使体内的微量元素和氨基酸大量流失，所以，患者要增加维生素、蛋白质的摄入。另外，还要补充维生素D，以免患者的钙、磷及骨骼代谢功能发生紊乱。（5）指导患者重视对自身内瘘、动静脉内瘘穿刺部位的护理，家属协同患者注意水肿、渗血、感染等症状表现情况，如发现异常需及时就诊。（6）长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染，为减轻患者痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要认真评估，严格按照无菌操作，减少失误，避免穿刺失败诱发的血管通路问题。（7）院外随访，开放责任护士与患者的联系方式，保持联系，根据患者实际需要发送指导内容，随访过程中需要提醒患者复诊和用药，培养患者自我护理能力。

1.4 观察指标

（1）对比心理状态，通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估，总分0～100分，对比两组干预前后的心理状态，分值越低状态越好。（2）对比自我护理能力评分，通过自我护理能力测定表（ESCA）评估，总分172分，得分越高，自我护理能力越强。（3）对比并发症发生率，观察治疗期间低血压、感染、心衰及并发症率。（4）对比生活质量评分，通过糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）评估，总分5～135分，得分越低，生存质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态情况

干预前，两组患者SDS评分、SAS评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预后，试验组SDS评分、SAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态情况（±s） 分

组别试验组（n=22）对照组（n=20）t值P值SDS评分干预前50.2±2.87 51.5±3.36 1.352 0.184干预后31.5±4.18 37.4±5.04 4.144＜0.001 SAS评分干预前53.1±3.02 52.7±4.45 0.344 0.733干预后33.8±5.25 39.6±5.34 3.547 0.001

2.2 两组患者干预前后ESCA评分情况

干预前，两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组ESCA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后ESCA评分情况（±s） 分

组别试验组（n=22）对照组（n=20）t值P值干预前85.45±10.20 84.12±11.50 0.397 0.693干预后134.30±10.40 116.16±9.50 5.882＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率情况

试验组并发症发生率（4.55%）与对照组（15.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.274，P＞0.05）。

2.4 两组患者干预前后DSQL评分情况

干预前，两组患者DSQL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组DSQL评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DSQL评分情况（±s） 分

表3 两组患者DSQL评分情况（±s） 分

组别试验组（n=22）对照组（n=20）t值P值干预前65.23±10.14 64.18±10.87 0.323 0.748干预后36.31±5.73 47.02±6.09 5.872＜0.001

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，是糖尿病全身性微血管病变的表现之一，临床特征为蛋白尿、高血压、水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一［3］。长期以来糖尿病肾病被认为是较棘手的疾病，血液透析虽可抑制病情进展，但对临床护理质量提出了更高的要求［4］。提高自我护理能力对血液透析患者的治疗效果、生活质量和减少并发症发生率有着重要意义，选择一种有效护理十分重要。常规护理内容单一，但患者自护方面不够重视，无法达到临床预期效果。

传统门诊护理主要是以确保临床治疗能够顺利进行的生物医学护理，没有重视患者的心理需求，而心理状况对于疾病的转归以及患者身体状况有着较大影响，因此需要不断优化门诊护理措施，提高血液透析护理服务质量。协同护理作为新型护理模式，以提高自我护理能力，改善生活质量、减少并发症发生率为目的，注重家属、患者和医护人员的协作［5-6］。本研究针对糖尿病肾病患者给予协同护理，结果显示，干预后，试验组SDS评分、SAS评分较对照组低，可见该护理方案可减轻患者负性情绪。基于目的性访谈的心理疏导利于缓解患者不良心理状态，消除恐惧、紧张等负性心理，使患者以乐观的心态面对疾病给心理和生理带来的影响。本研究中，干预后试验组ESCA评分较对照组高，提示该方案可提高患者的自我护理能力，家属和患者受到专业指导，将自我护理能力知识融入生活中，演化为更直接的内容，加强对抗疾病的决心，将被动护理转变成主动护理，有助于对疾病的控制。同时，协同护理通过扩充护理人员，利用医疗资源，改变传统模式，从生理和心理等层面对患者进行干预，良好的护患关系对自我护理和心理状态影响较大，利于进一步强化护理效果。本研究结果还显示，试验组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义，提示护理方案可减少并发症发生率，严格遵循无菌操作，加强穿刺部位护理、透析护理，可避免出现感染等并发症。此外，本研究数据显示干预后试验组DSQL评分较对照组低，协同护理加强了患者、家属及医护人员之间的交流，更好地建立了医护及家属之间相互信任的关系。护理人员在完成工作任务和医嘱的同时，必须了解患者的认识活动、精神因素以及身体活动，必须负责对患者治疗过程及效果进行评估，保证患者参与自我护理的可能性和安全性。同时，通过发挥自身协同效应、灵活性及创造性，鼓励家属协同患者完成自我护理，充分发挥患者自身潜能，进而改善患者生活质量。

综上所述，协同护理的应用改变了以往的护理习惯，加强了糖尿病肾病血液透析患者、家属以及医护人员作为一个健康护理集体的协同作用，并为患者及家属提供了全面的护理指导，可提高患者自我护理能力，减少并发症率，改善心理状态和生活质量。