探究危重腹部创伤患者应用损伤控制的护理体会

宋红伟

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

腹部创伤在临床中比较常见，如果是轻度创伤患者症状以便血、血尿、恶心呕吐等为主，如果是危重症者则会大出血、感染、腹膜炎，死亡率极高。为了提升急救效果需要有科学的措施，损伤控制外科技术(DCS)就是属于创新模式，在急救过程中分阶段进行，降低严重酸中毒、凝血障碍、低体温等情况带来的不可逆性病理损伤，为手术治疗创造条件，也为手术争取更多时间[1]。为了掌握DCS的应用效果，本院选出58例危重症腹部创伤患者为对象进行研究，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：将入院时间为2019年7月-2020年7月的58例危重腹部创伤患者作为研究对象，并通过数字标注法分成各29例的2组。观察组年龄19-77岁，均值为(47.35±4.13)岁，女患13例、男患16例。对照组年龄19-75岁，均值为(47.12±4.06)岁，女患14例、男患15例。2组研究对象的基本资料通过处理分析，有较小差异(P>0.05)，统计学意义不成立

2 方法：对照组患者应用常规急救方法，建立静脉通路，止血包扎，并结合实际情况选择合理时机进行手术治疗。观察组患者则应用损伤控制外科技术，分为3个步骤，如下：(1)简化手术。①对血气分析、血液乳酸浓度、血压等生命体征进行监测；此外还要对患者耐受性进行评估，以便有效展开后续治疗。②立即建立2条静脉通路，1条快速补液，1条备用药输送，便于输液、输血，保证生命循环正常。③检查气道中是否有痰液、血液等异物，并将其彻底清除，再给予氧气支持，辅助呼吸。④通过输液进行生命支持，所输注的液体、呼吸机气体、冲洗液等要加温处理，加速恢复凝血功能。⑤做好消毒处理，临时关腹，降低腹膜回缩、脏器粘连发生率，为后续治疗创造良好条件。(2)控制感染及出血[2]。①由于患者会大量失血，所以要快速止血，如果出血点已经确定，进行结扎缝合止血；如果无法缝合，可以通过填塞止血、血管介入栓塞、肝气囊导管填塞、临时支架再通等方式止血。②出血得到有效控制后，立即将粪便、消化液等异物清除干净，去除腹腔污染源，降低感染发生率。若患者已经发生腹腔感染，需要将空腔器官破口及时关闭，避免体液、蛋白大量流失，缩短肠管暴露时间，减少并发症。(3)重症监护及明确手术。有效控制感染、出血后，立即将患者送入重症监护室，进行复苏监护：①由于输液稀释反应、凝血因子代谢紊乱等均会造成凝血功能障碍，所以要监测血小板、凝血功能情况，并根据监测结果及时补充全血、血小板，促进凝血功能恢复。②通过改善呼吸功能、维持代谢平衡、保护胃肠功能等方法，处理创伤三联征。

3 观察指标：统计2组患者手术时长、术中失血量，以及凝血酶恢复时间、乳酸消除时间、最高体温、死亡情况。

5 结果

5.1 2组患者手术及术后相关指标对比：观察组患者各项手术及术后指标均优于对照组，统计学意义成立(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术及术后相关指标比较

5.2 2组患者死亡情况对比：观察组2例死亡，死亡率为6.9%；观察组8例死亡，死亡率为27.59%，统计学意义成立(P<0.05)。

讨 论

危重腹部创伤患者病情复杂，容易诱发多种并发症，有着较高的护理难度，在常规救治过程中，确定性手术为首次治疗措施，不过因为患者严重创伤，各项身体机能处于紊乱状态，所以长时间手术不耐受[3]。另外，即使经过手术解剖重建或修复成功，也会因为酸中毒、低体温、凝血功能障碍等因素，无法降低患者死亡率。所以说，危重症患者会因为生理功能障碍出现创伤三联征，并不适合马上进行手术，而损伤控制外科技术的应用，创新了急救理念，护理重点从生命救治转向了损伤控制，待各项生命体征基本稳定后，再进行确定性手术，就能提高手术成功率，降低患者术后死亡率[4]。

在此次研究中，应用损伤控制外科技术的29例观察组患者，和应用常规救治方法的29例对照组患者对比，有着更短凝血酶恢复时间、乳酸消除时间、手术时长，以及更高的体温、更少的术中失血量，统计学意义成立(P<0.05)。同时，观察组患者死亡率为6.9%，低于对照组的27.59%，统计学意义成立(P<0.05)。结果表明，DCS的应用能提高危重症腹部创伤患者急救及预后效果。这是因为患者伴随代谢性酸中毒、体温骤降等情况，如果强行手术，往往无法平安度过手术。而DCS在实际应用中，分为简化手术、控制感染及出血、重症监护及明确手术3个步骤，先通过一系列急救措施，稳定患者的生命体征，控制病情发展，患者有良好的手术耐受性后再展开确定性手术，这样就能降低手术难度、提高手术成功率。值得注意的是，如果患者酸中毒、凝血功能障碍较为严重，从始至终都要加强保暖措施，促进体温恢复，避免病情进一步加重[5]。

总而言之，危重腹部创伤患者应用损伤控制外科技术，能有效把握抢救时机，提高抢救成功率，有推广应用价值。