骨科无菌手术中细节护理对感染控制的价值

左 楠

( 铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

骨科手术是一个复杂的、动态的、技术要求高的手术，要求护士要程序规范、高质量地完成护理工作，来适应病人的状态和条件的快速变化[1]。骨科无菌手术若发生术后感染，患者会出现疼痛、焦虑、发热等情况，也会因此延长住院时间，承担更高昂的医疗费用[2]。因此护理质量至关重要，本研究考察细节护理对控制骨科无菌手术感染率的影响。

临床资料

1 一般资料：选取本院2019年11月-2020年9月，骨科手术患者465例，随机分为对照组和观察组。对照组230例，年龄为24-78(42.4.±5.2)岁。观察组235例，年龄为21-77(43.8±5.1)岁。年龄差异无统计学意义，P>0.05。研究通过本院伦理委员会审批。纳入准则：(1)患者无阅读和书写障碍；(2)未合并其它部位严重创伤；(3)所有实验内容患者及家属均自愿参与并知情同意。

2 干预措施：对照组实施常规护理，手术室严格消毒、认真准备所需器械、规范操作、记录各项生命体征等。观察组在常规护理基础上，实施细节护理。(1)术前准备：详细掌握患者病情，根据手术内容，认真准备手术器械。对手术室进行彻底地清洁及消毒准备。(2)术中护理：严格按照程序，进行器械传递。若有参观者，及时提醒保持30cm以上的距离，减少屋内人员不必要的走动。(3)心理护理：患者进入手术室后轻声交谈并安抚患者情绪，降低其恐惧感，争取患者对手术的最大配合。(4)体位管理：尤其对于手术时间超过3小时的患者，要协助医生改变患者体位，避免出现神经血管压迫以及肌肉过拉伸症状。

3 观测指标：(1)感染情况。感染率；(2)疼痛评价。VAS评分；(3)情绪。SAS、SDS评分；(4)满意度评分。对护理过程、护理态度、护理结果和心理护理的评价，单项满分10分。

5 结果

5.1 2组感染情况对比：观察组感染率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者感染情况比较(n,%)

5.2 2组疼痛评分对比：观察组VAS评分低于对照组，差别有统计学意义，P<0.05，见表2。

5.3 2组心理状态评分对比：观察组SAS、SDS评分低于对照组，差别有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 2组患者心理状态和疼痛评分比较

5.4 2组护理满意度对比:观察组患者对护理过程、态度、结果和心理护理的满意度评分均高于对照组，P<0.05，差别有统计学意义，见表3。

表3 2组护理满意度评分比较分)

讨 论

全世界每年进行的骨科手术的数量正在迅速增长，美国相关感染流行率调查显示，尽管改进了手术室、消毒方法、物理屏障、手术技术和常规全身抗菌素预防，手术部位感染仍是最常见的最昂贵的医疗相关感染，占住院患者的31%[4]。闭合性骨折和开放性骨折术后1年内的感染率分别是4.2%和14.7%[5]。

本研究中，对照组患者切口感染率为5.65%，观察组患者切口感染率为1.70%，总感染率3.66%，低于周敏[5]等研究骨科手术感染率4.84%。说明本次实验整体感染控制效果较好，在这种情况下，细节护理仍然有效地降低了感染率，说明其对护理质量的控制至关重要。焦虑和疼痛是密切相关的，患者在经历较高水平的围术期焦虑时也会报告更多的疼痛[7]。骨科手术，术后严重疼痛和焦虑的发生率较高。治疗不足的术后疼痛增加了患者肺部和心血管疾病发病率、术后并发症和术后持续慢性疼痛的风险。疼痛控制不足会导致住院时间延长，医疗费用增加。本研究发现，观察组VAS评分低于对照组，P<0.05；SAS、SDS评分也低于对照组，P<0.05。说明细节护理能有效改善患者的不良情绪，降低患者疼痛感。研究表明[8]，不同的社会心理干预对疼痛和焦虑有积极的影响，这可能是骨科术后疼痛管理很好的辅助手段。

综上所述，骨科无菌手术中细节护理对感染具有有效地控制，并且能缓解患者术后焦虑、抑郁的情绪，减少疼痛，提高患者对护理的满意程度。