探讨早期康复护理对于重度脑外伤患者的肢体功能康复及日常生活自理能力改善的影响

王 琅

( 辽宁省本溪市辽健集团本钢总医院康复理疗科 ， 辽宁 本溪 117000 )

重度脑外伤是临床常见重症，兼具病情恶化快以及发病急的特点，容易引发大面积颅骨骨折、颅内脑挫裂伤、颅内血肿等[1]，致残率较高，且若是不及时救治，可危及生命安全。近年来，重度脑外伤病死率有所下降，但是多数患者伴有后遗症，严重影响了日常生活，需要进行护理干预。本文就早期康复护理运用在重度脑外伤患者中对改善其肢体功能及日常生活自理能力的影响进行了下述研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以随机数字表法将2019年2月-2020年2月我院接诊的94例重度脑外伤患者设置为对照组(共47例)、观察组(共47例)。对照组：男26例，女21例，年龄40-72岁，平均年龄为(54.1±13.6)岁，脑挫裂伤6例、脑干损伤4例、颅内血肿32例、硬膜外血肿5例，摔伤7例、意外坠落14例、交通事故26例。观察组：男25例，女22例，年龄39-73岁，平均年龄为(55.9±12.1)岁，脑挫裂伤5例、脑干损伤5例、颅内血肿30例、硬膜外血肿7例，摔伤8例、意外坠落16例、交通事故23例。(1)纳入标准：①均为首次发病；②经MRI、CT等确诊；③患者或家属对研究内容知情，同时签署知情同意书。(2)排除标准：①脑卒中史者；②腰骶椎管狭窄者；③严重意识障碍者；④严重下肢神经病变者。组间一般资料(病变类型、致病原因等)无差异，P>0.05，可对照研究。

2 方法：对照组(提供常规护理)。提供持续吸氧护理，监测生命体征，确保呼吸道通畅。观察组(提供早期康复护理)。(1)舒适卧位：加强基础护理，间隔2小时更换1次体位，预防肺部感染与压疮，平衡肢体伸屈肌张力，避免肢体痉挛；(2)心理护理：多数患者存在精神负担，表现为抑郁、焦虑等情绪，需要启发、劝导、支持患者，使其保持稳定情绪，促进身心健康；(3)康复护理：合理使用小腿矫形器、踝足矫形器等；分别在38℃-40℃的温水、15℃-20℃的冷水中泡足，每次约5-10分钟，浸泡双足3次，分早晚进行；(4)肢体训练：①伤后3天内(急性期)：主要采用被动活动，每天按摩肢体，促进血液循环，每天2-3次即可，每次宜活动10-20分钟，包括患肢关节外展、内旋、屈伸、外旋等，尽量取健侧卧位，先活动健侧，之后患侧，期间活动速度由慢到快，护理重点为恢复上下肢功能；②伤后4-21天(早中期康复期)。待患者可以自主活动，首先指导其平移肢体，用健肢带动患肢，进行左右摆动，之后练习上下主动活动、坐起等，具体而言：一是轮椅坐位训练，每天1次，病情稳定后可逐渐增加次数；二是步行训练，当患者肌力达到III级时，鼓励其下床站立，之后逐渐进行下蹲、行走等训练；③伤后21天后(后期康复期)。鼓励、协助、指导患者离床站立，且手部进行拨珠算、抓木钉、数豆子、投球等训练，改善手部灵活性；鼓励患者逐渐完成洗脸、如厕、刷牙、进食、洗澡等日常生活活动，减少对他人的依赖。

3 观察指标：(1)NIHSS。评估依据为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[2]，神经功能缺损轻者评分低；(2)BI指数。评估依据为Barthel指数评定量表(BI指数)，总分100分，0分代表生活不能自理，100分道标生活完全能够自理；(3)FMA。依据简式Fugl-Meyer 运动功能评分法(FMA)，总分100分，分为轻度运动障碍(96-99分)、中度运动障碍(85-95分)、明显运动障碍(50-84分)、严重运动障碍(<50分)。

5 结果：组间护理前NIHSS评分、BI指数、FMA评分无明显差异，P>0.05；护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，且BI指数、FMA评分均高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组NIHSS、BI指数、FMA评分对比分)

讨 论

脑外伤是临床常见疾病，往往继发于坠落伤、交通事故等意外事件。重度脑外伤是指昏迷时间不少于12小时，出现意识障碍加重，脉搏等指标异常改变，神经系统查体表明有阳性体征[3]，主要包括脑干损伤、颅内血肿、脑挫裂伤等损伤类型，具有病情进展迅速的特点，容易降低患者神经功能，影响肢体运动功能，降低生理自理能力，需要进行积极的护理干预。

本次研究表明，早期康复护理能够有效改善重度脑外伤患者的生活自理能力，促进肢体功能康复，主要表现在护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，且BI指数、FMA评分均高于对照组，P<0.05。现代康复医学指出[4]，中枢神经具有再生能力与可塑性，当满足一定的条件时，能够让部分神经元再生。另外，大量的临床研究指出[5]，术后3个月是此病患者的最佳恢复期，当进行积极的康复护理，能够最大程度的促进受损神经元修复，恢复肢体功能，降低相关并发症发生风险。早期康复护理经主动、被动运动的反复刺激，能够在病灶周围形成全新的神经通路，从而促进病变周围组织、健侧脑组织的重建，以及改善其代偿，发挥机体脑部的“可塑性”，恢复患者神经功能；此外，整个康复训练过程遵循循序渐进的原则，能够从被动运动逐渐转向平移、坐起、站立等主动运动，有助于患者看到康复希望，从而挖掘自身潜力，发挥康复信心，改善康复训练的效果，从而促进日常生活能力、肢体功能有效恢复。

综上所述，由于早期康复护理有助于促进重度脑外伤患者肢体功能康复，可以增强其生活自理能力，具有推广价值。