延伸护理对鼻骨骨折出院患者康复效果的影响研究

孙智超

( 辽宁省大连市中心医院 , 辽宁 大连 116000 )

鼻骨骨折是一种临床外伤疾病，临床中通常给予患者采取手术的方式进行治疗，一般治疗周期为7-14天，但骨骼开始修复时间为术后6周左右，并且在4个月左右的时间才能比较牢固[1]。因此来说，患者需要在医院内接受临床治疗后，还需要在家中进行自我护理，以确保手术治疗的效果，同时并加快骨折的愈合。然而对患者来说院外日常护理工作挑战较大，将无法开展专业的护理措施，易出现多种不良情绪和异常事件，不利于整体康复效果的确保，以及预后质量的提升。因此，就需要对患者采取延伸护理的方式进行有效干预，以整体提高患者的预后情况[2]。为此，本次纳入研究70例鼻骨骨折患者，并于2019年6月-2020年6月将对延伸护理的临床应用效果，以及对患者康复效果的影响进行分析，改善患者疾病预后。现将开展过程及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究纳入对象均为2019年6月-2020年6月本院收治的70例鼻骨骨折患者，同时按照奇偶数的方式将所有研究对象均分为2组，每组各为35例。对照组患者具体包括：男性20例，女性15例；年龄20-57岁，均值为(29.5±3.0)岁；其中，车祸伤致骨折15例，磕碰伤致骨折8例，殴打伤致骨折7例，器械外力打击致骨折5例。观察组患者具体包括：男性18例，女性17例；年龄20-57岁，均值为(29.0±3.0)岁；其中，车祸伤致骨折17例，磕碰伤致骨折7例，殴打伤致骨折7例，器械外力打击致骨折4例。此次研究内容均经本院伦理委员会进行监督核准，且2组患者资料之间并未存在明显的统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。(1)纳入标准[3]：①均在本院实施“鼻骨骨折修复术”手术治疗的患者；②术后依从性较高，可进行正常沟通交流的患者；③病史资料齐全，本人及家属均对于此次研究内容表示认可，并进行签字确认的患者；④年龄≥18岁。(2)排除标准：①合并精神疾病；②合并恶性肿瘤类疾病；③合并严重器质性病变；④妊娠及哺乳期女性；⑤中途退出研究及随访失联。

2 护理方法:(1)传统护理。对照组患者入组后均接受传统护理干预，具体措施包括：①告知患者勿用手触摸骨折部及周围部位，以免骨折移位；②骨折后48小时内局部用冷水毛巾敷或冰敷，减少皮下组织出血，48小时后可以改为温敷或热敷，促进皮下组织内已有的出血吸收；以加快肿胀消退，确保手术治疗的顺利展开；③术后患者的体位与活动取半卧位，以减轻局部充血、肿胀，并缓解疼痛；若术后没有乏力、出血等现象，可以适当在室内进行活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；④饮食宜清淡，温度不宜过冷也不宜过热，切忌饮食坚硬的食物，避免咀嚼引起的疼痛，禁烟酒以及辛辣刺激性食物；同时告知患者适量多饮水，多食用新鲜的水果以及粗纤维的食物，还可以多食用一些小米粥以及豆类品。以提升机体营养，进而加快康复速度；同时，还可以促进排便，避免腹胀、便秘等并发症的发生；⑤出院前1周由护理人员向患者和家属发放疾病宣传手册，主要内容包括鼻骨骨折术后护理特点以及相关注意事项，并叮嘱患者如果出现相关异常症状需要及时到医院进行复诊检查；同时告知需要佩戴眼镜者，出院后需尽量减少眼镜佩戴，或者配戴轻一点的眼镜，待康复后再行佩戴眼镜。(2)延伸护理。观察组在对照组护理的基础上实施延伸护理，具体措施包括：①在科室内选择专业能力较强、熟悉互联网后台运作的护理人员构成延续性护理小组，并申请专用护理平台，同时在出院前教会患者和家属如何使用，并邀请患者与家属进行关注，以便于患者在出院护理期间有任何问题可通过电话或网络咨询；②在患者出院之前，其在院接受护理干预的护理人员以及主治医生和护理主管需要共同开会根据患者的实际病情为其制定相关出院后的延续性护理方案；主要内容以患者的实际需求为前提，结合患者的家庭环境以及家属的配合度开展，并进行相关的康复指导；③在患者出院前1天，由护理人员根据延伸护理服务小组制定的护理方案与患者进行沟通，并将患者的临床资料补充完整，采用口头宣教的方式将鼻骨骨折术后可能出现的并发症状，例如：鼻部肿胀、鼻部疼痛、呼吸困难等进行详细地讲解，告知患者可能会给其日常休息带来强烈的不适；可以尝试采用半卧位，并切忌不要在日常生活中高声谈笑和剧烈运动，严禁按压鼻部和用力搓鼻，在鼻骨骨折复位后不要用力咳吐、向后吸鼻，以免产生使填塞物松动造成再出血的现象；同时向患者发放延伸护理服务卡，主要包括科室内主治医生的介绍、联系方式以及延续护理小组的联系方式等，与患者和家属进行延续护理服务时间的协商安排；④同时护理小组成员保证每天专用护理平台在线2小时，以和患者共同讨论疾病、康复等问题，并及时解答患者疑问；并发布如何自行检查方式，叮嘱患者学会后自行检测，以及时发现不良事件并及早入院进行治疗与干预；以及定期将相关疾病知识、预防方法、饮食注意等内容上传到群聊或公众号，以不断提升患者自我护理管理能力；此外，还可以在平台上建立病友交流群，以方便患者之间的沟通交流，起到共同鼓励，共同护理的效果，进而树立患者康复信心，并促进患者快速康复；⑤护理人员需要定期与患者及家属进行沟通，可选择电话、微信以及上门等合适的方式进行随访，例如：1周1次或者1周2次或者1天1次等多种方式，主要是具体了解患者的鼻骨骨折后的康复情况，并检查患者自我管理效果，同时耐心解答患者提出的各种疑问，并根据随访结果展开针对性指导，从而使患者加快康复；并叮嘱家属为患者创建舒适的环境和心情，以整体促进其术后整体恢复效果[4]；⑥定期在院内开展专家讲座活动，并邀请患者参加，以不断提升患者自我护理管理能力，以助其达到显著的护理效果。

3 观察指标:将2组患者以下指标进行观察对比：(1)应用ESCA--自我护理能力测定量表，评估患者自我管理能力，包括运动管理、饮食管理及卫生管理3个维度，每项10分，分值越高自我管理能力越好，反之越差；(2)应用我科室自制“自我保健知识调查问卷”评估患者自我保健知识得分，共计100分，分数越高代表自我保健知识掌握度越高；(3)生活质量以GQOL-74量表评估，包含角色、躯体、情绪及社会功能4个子量表，共计100分，分数越高生活质量越好；(4)鼻骨骨折康复时间；(5)统计鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血等并发症，并计算并发症发生率=(鼻部疼痛+外鼻变形+鼻出血)/总例数×100%；(6)护理满意度评分采用“本院自制满意度问卷”进行调查，满意≥80分、基本满意60-80分、不满意<60分；(满意+基本满意)/总例数×100%=总满意度；(7)鼻骨骨折康复优良率，以 鼻腔通气恢复通畅、鼻中隔居中、两侧鼻翼对称且鼻梁平直为优秀；以鼻腔通气功能基本正常、无明显的鼻中隔偏曲、两侧鼻翼基本对称且鼻梁无明显塌陷为良好；未达到以上标准为差，(优秀+良好)/总例数×100%=优良率。

5 结果

5.1 干预后2组患者自我护理管理能力评分及自我保健知识得分对比：对照组患者的我护理管理能力评分及自我保健知识得分均较观察组的评分更低，且对比均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 干预后2组患者自我护理管理能力评分及自我保健知识得分对比分)

5.2 2组患者鼻骨骨折康复时间及康复优良率对比:对照组中鼻骨骨折康复情况有优秀17例，良好13例；观察组中有优秀25例，良好10例；且2组鼻骨骨折康复优良率对比，观察组(100.00%)>对照组(85.71%)，经对比存在统计学意义(P<0.05)。鼻骨骨折康复时间观察组为(38.60±9.15)天，短于对照组的(47.57±13.88)天，经对比存在统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者鼻骨骨折康复时间及康复优良率对比

5.3 2组患者生活质量评分对比:对照组患者的生活质量评分较观察组的评分更低，且对比均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比分)

5.4 2组患者并发症发生率对比:对照组中并发症(鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血)发生患者为6例，总占比17.14%；观察组中并发症(鼻部疼痛、外鼻变形、鼻出血)发生患者为1例，总占比2.86%；且2组并发症发生率对比，观察组(2.86%)<对照组(17.14%)，经对比存在统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者并发症发生率对比(n，%)

5.5 2组患者护理满意度对比:对照组中患者对本次护理服务满意例数为17例，基本满意为11例，不满意为7例，总体满意度为80.00%；观察组中满意例数为24例，基本满意为10例，不满意为1例，总体满意度为97.14%；且2组患者护理满意度对比，观察组(97.14%)>对照组(80.00%)，经对比存在统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 2组患者护理满意度对比(n，%)

讨 论

鼻子是突出于颜面部的结构,当颜面部受外力作用的时候,鼻子是最主要的受力点。同时鼻骨本身也比较脆弱,上部窄而厚,下部宽而薄,下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因此下部很容易受到外力损伤而出现鼻骨骨折现象。而鼻骨骨折的发生主要是由于患者鼻部遭受到外力伤害所致，属于临床治疗中较为常见的临床外伤疾病[5]。最常见的是在进行运动的时候,比如：踢足球或打篮球时,由于球部直接撞击或者与他人争抢时肘部直接撞击鼻部。另外,比如：工伤或交通事故,会导致整个面部受到剧烈的外力撞击，进而也可以出现鼻骨骨折[6]。同时，与他人争斗、斗殴、打架时，被拳头直接击中鼻部也容易诱发骨折。此外,儿童群体比较活泼好动,有时在爬高时不慎跌落,比如：老人年纪大、平衡功能失调,如果出现摔倒的情况,颜面部拍击地面直接受到地面的作用力,也会导致鼻骨骨折。

鼻骨骨折后不仅会出现鼻梁塌陷或鼻梁不直，鼻根部皮肤及皮下组织青肿、皮下瘀血等影响美观的表现，同时还会出现鼻腔通气不畅表现，部分患者仅表现为一侧稍有不畅，部分患者则表现为双侧鼻腔通气不畅，并有概率导致鼻腔阻塞及影响呼吸，其严重程度主要是和骨折的部位，以及骨折后断端移位的程度有关。此外，鼻骨骨折后患者鼻骨侧位片或CT显示鼻骨会有明显骨折线，如表现为骨折断端无移位，或者断端有移位。现阶段针对鼻骨骨折需要及时到医院就诊，并进行鼻骨CT检查以及三维重建的检查，进而协助判断骨折错位的情况，以采取下一步治疗措施[7]。如果鼻骨骨折只是细缝骨折或者轻度塌陷的骨折，通常一般不需要特殊处理，其会在一段时间内自愈，且不会影响美观，也不影响通气功能。而如果鼻骨骨折有错位需要在2周内进行复位手术治疗，以恢复鼻部的外观及改善鼻塞的症状。同时术后患者要及时复查，因为鼻骨骨折术后极易发生鼻腔粘连，继而引起鼻塞，因此术后1周、2周及1个月需要复查鼻腔，以排除有无鼻腔粘膜的粘连。如果有鼻腔黏膜的粘连，需要及时处置，防止进一步鼻腔闭锁的可能。同时3个月内不能挤压鼻部，因为鼻骨骨折主要是鼻骨、鼻软骨的复位，鼻骨有7块软骨组成，特别是鼻外侧软骨受到挤压以后，鼻骨极易塌陷并恢复到术前的状态，从而导致手术治疗失败。此外，鼻骨骨折术后2周内，患者要避免饮酒和辛辣刺激性的食物，以避免导致患者鼻涕分泌增多，影响鼻腔通气的情况，以及影响手术疗效事件的发生[8]。不能让鼻子受到外力的冲击，避免出现鼻骨再次骨折的情况。通过及时的手术治疗，以及展开相应的术后护理干预，可在一定意义上确保手术治疗疗效，同时加快骨折愈合速度，以及提升康复效果。但是，就临床统计学数据显示，部分患者在出院后不能遵医嘱展开自我护理,进而致使并发症的发生,并增加治疗难度,同时降低生活质量。因此,对患者展开院外有效的护理对患者预后质量和生活质量十分重要。随着现代护理学的发展，以及对鼻骨骨折护理研究的进一步深入，延伸护理也应运而生，并且被广泛应用到临床，其主要通过在患者出院前期，根据其实际情况由患者在院期间参与护理的相关人员为其创建延伸护理方案，可保证患者在院外也可以开展多种专科、科学、合理的护理干预，并促使护理更具完整性，进而显著改善患者的疾病预后质量及提升生活质量[9]。此外，在延续性护理的干预下，还有助于和谐护患关系的养成，对推进医院发展亦可起到积极的作用。而将其应用到鼻骨骨折患者中，其可以通过视频、语音、文字等方式为给予患者进行出院后的相关指导以及注意事项讲解，并定期对患者的恢复情况进行随访和指导，确保患者出院后护理服务工作的持续性和完整性，促进患者自身护理能力的提升和相关疾病知识知晓率，以整体提高患者预后治疗效果[10]。而本次就延伸护理在鼻骨骨折患者中的应用效果展开研究，结果显示，在其干预下观察组患者其生活质量评分、自我管理能力评分、鼻骨骨折康复效果优良率、自我保健知识得分均较传统护理下的对照组更高，同时术后并发症发生率以及鼻骨骨折康复时间均较对照组更低，且经对比存在统计学意义(P<0.05)。这也进一步证实了，延伸护理在鼻骨骨折患者中应用的显著的意义与效果。

综上研究分析所述，延伸护理作为一种新型的护理模式，其应用于鼻骨骨折患者中，其不仅护理干预效果显著，同时，可以有效提高患者的康复效果，并还可以帮助患者改善其生活质量，提高其对于医护人员的护理满意度，值得在临床中被进一步推广与应用。