术后活动性疼痛护理评估在掌骨骨折术后早期功能锻炼指导中的护理研究

王淑芳

( 沈阳医学院附属中心医院 , 辽宁 沈阳 110024 )

随着临床医学的大力发展，针对护理模式实施理念也相继提出了新标准，除去临床规定的脉搏、呼吸、体温、血压4大生命体征指标，疼痛也被纳入临床护理需重点监测的指标之一[1-2]。掌骨骨折作为临床常见手外伤，患者掌骨受挤压、外力冲击等因素而诱发骨折问题，常规保守治疗无法有效闭合复位其骨折端，均是倡导配合微创手术治疗来改善其临床症状，术后积极配合早期功能锻炼来提高患者治疗效率，加快骨折端愈合进度，具有显著疗效[3]。但患者无论是病发突然造成的机体冲击，还是手术麻醉效果过后，都存在明显的机体疼痛感，一定程度会降低患者干预配合度，还会降低其运动、睡眠及其饮食等方面生活质量，致使其心理上诱发负面心理，不利于治疗效果的提高及预后改善[4]。由此可见，临床需重视掌骨骨折患者手术治疗后的机体疼痛感护理，可配合术后活动性疼痛护理评估结果为依据，实施针对性镇痛措施，有效缓解机体疼痛感的同时提高其干预配合度，为加快骨折愈合时间及缩减住院时间奠定良好基础。因此，本次研究针对于本院收治的掌骨骨折患者中抽出100例作观察对象，在其术后以应用活动性疼痛护理评估为方向展开分析，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年10月-2019年10月于本院收治的掌指骨骨折患者中抽出100例，将其以每组50例分成观察组和对照组。其中，对照组男30例，女20例；年龄23-45岁，平均年龄为(28.67±2.15)岁；骨折性质：闭合性骨折26例，开放性骨折24例。观察组男28例，女22例；年龄21-49岁，平均年龄为(29.02±3.45)岁；骨折性质：闭合性骨折30例，开放性骨折20例。2组患者一般资料差异值为P>0.05。

2 方法：2组患者均选择微型钢板内固定术作手术方案，在此基础上，对照组选择静息性疼痛护理评估，观察组选择活动性疼痛护理评估进行干预，具体步骤为：(1)成立护理小组。参照功能性评分量表(FAS)中，对活动性疼痛评分的评分标准，成立专门的护理小组对患者术后活动时，存在的疼痛表现进行疼痛评估，并分为A、B、C 3级，A级表示功能活动无限制,患者可自主完成活动；B级表示患者功能活动稍有限制,无需药物镇痛，只需配合物理措施干预(鼓励、冷敷热敷患处)后，即可完成活动； C级表示患者功能活动严重限制，常规干预无法缓解不适，活动难以继续。(2)早期锻炼。指导患者对自我疼痛感进行评分，包括解释静息性疼痛及活动性疼痛区别，前者是指患者在保持休息位姿势时的疼痛程度，后者是患者在进行手指屈伸活动时的疼痛感，并通过评分来制定早期功能锻炼计划。术后3天，指导患者主动伸屈关节，5天后患者创口疼痛症状自述有所缓解，即可利用支具固定好腕关节，开始锻炼指间关节及掌指关节，并逐渐增加难度；术后2周开始去除支具，康复锻炼可辅助蜡疗来进行干预；术后4周即可在不负重前提下，正常屈伸其手指并进行运动锻炼，直至术后6周，开始从小力量牵拉橡皮筋的负重训练,逐渐加大运动量。(3)疼痛护理。观察患者情绪及神态，并及时通过沟通和询问来了解患者自觉痛感，时刻保持病房的安静，同时通过播放舒缓音乐，能有效降低患者心率，缓解其心理负面情绪。若患者自述其机体疼痛感显著，影响睡眠和日常生活，可严格遵循医嘱予以患者镇痛药物配合治疗，同时告知患者止痛药物服用的优劣势，避免患者上瘾。剧痛过后可以配合营养液予以患者适当补充体能；若患者自述疼痛感较轻，且在可忍受范围内，指导其结合个人喜好来观看娱乐性节目，或予以健康宣教及心理疏导，并叮嘱家人、朋友多交流沟通，转移对疼痛的注意力。此外，护理人员还可在不影响患者血液循环前提下，冷敷骨折处，或适当抬高患肢促进其血液循环，最大程度降低其机体疼痛感。(4)用药护理。护理人员严格遵循无菌操作流程来完成患者敷药、换药工作，时刻询问患者机体疼痛程度，若第1次换药时，纱布黏住皮肤，操作缓慢、力度轻柔，避免扯拉患者切口而导致痛感加重，密切观察其患处皮肤变化，是否存在颜色变深或肿胀问题，落实手术创口感染、发炎的防控工作，一旦出现需及时告知医生予以处理。

3 观察指标：对患者静息性(休息状态或静坐、静卧)和活动性(运动状态)时的疼痛感，参照FAS评估标准进行评分。统计患者术后24小时内中、重度疼痛发生次数、首次功能锻炼时间及住院时间。采取护理满意度调查表对患者所行干预方法及舒适度来进行满意度评分，90-100分表示满意，80-90分表示基本满意，低于80分表示不满意，分值越高表明其护理满意程度越高。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者静息性疼痛和活动性疼痛评分对比：2组患者活动性疼痛评分显著高于静息性疼痛评分；组间数据比较，观察组静息性疼痛和活动性疼痛较对照组对应值低，且P<0.05。见表1。

表1 2组患者静息性疼痛和活动性疼痛评分比较分)

5.2 2组患者术后情况对比：观察组24小时内中、重度疼痛发生次数、首次功能锻炼时间及住院时间均短于对照组对应值，且P<0.05。见表2。

表2 2组患者术后情况对比

5.3 2组患者护理满意度对比:观察组护理满意度较对照组对应值高(92.00%>78.00%)，且x2=3.84，P<0.05。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%)

讨 论

手是人们接触外物的常用器官，也间接性提高了手外伤发生风险。其中，掌骨骨折作为临床手外科常见病症，受社会现代工业发展迅速及生活方式的转变等多方因素影响，此类病症患者发病率近年来一直持续升高[5]。如今临床针对此类病症患者骨折端复位，因掌指关节参与多个关节间的运动，结构复杂，功能精细，细微障碍问题都会对其他关节活动造成影响，故倡导配合微型钢板内固定术进行治疗，利用手术微创性、微型钢板与组织能高度相容及固定效果显著等手术优势，是提高患者治疗效果的有效方案。

但临床也明确指出，患者手术麻醉效果消失后，机体通常合并不同程度的水肿及疼痛反应，究其原因，临床指出患者神经末梢受突发性创伤影响而引发伤害性反应，进而形成机体疼痛感。临床需重视患者术后疼痛反应，避免其情绪波动过大而产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，导致疼痛感加剧[6]。并有研究指出，患者不良心理会导致其患处缺血、缺氧和水肿问题加剧，影响机体内蛋白合成速率，并大量释放出乳酸、组织胺、5-羟色胺及缓激肽等致痛物质，加强对游离神经末梢的刺激反应，进而影响患者伤口愈合进度和提高并发症发生风险。而护士作为评估患者疼痛程度的主要人员，也是及时实施帮助其改善疼痛感的执行者，在患者疼痛管理中占据主导地位。由此可推断出，临床需加大重视患者的术后疼痛护理，是提高其治疗效果和改善预后的关键所在[7]。近年来，临床针对疼痛评分量表，均是以患者静息性疼痛强度评估结果为依据开展相关镇痛措施，而忽略了活动性疼痛强度的重要性。本次研究针对掌指骨骨折患者，主张配合术后活动性疼痛护理评估进行干预，研究结果显示2组患者活动性疼痛强度评分显著高于静息性疼痛评分(P<0.05)，表明此类疼痛评估价值显著高于静息性。此外，研究结果还指出，观察组护理满意度、疼痛发生次数、首次功能锻炼时间及住院时间均优于对照组对应值，且P<0.05，表明此类评估方法具有较高可行性。FAS在患者临床应用中，护理人员通过结合其术后疼痛评估等级，来开展患者早期功能锻炼、疼痛干预、用药护理等工作，保证其早期功能活动得以快速实施，疼痛干预措施实施更具备针对性，保证镇静剂、止痛类药物使用的严谨性及合理性，对缓解患者机体疼痛、加快恢复进度具有较好的临床价值，是达到术后医疗服务目标的有效方案[8]。

综上所述，术后活动性疼痛护理评估应用于掌骨骨折术后早期功能锻炼指导中，不仅能有效缓解其机体疼痛感，还有利于加快早期功能锻炼进程，患者护理满意度高，干预效果显著，值得推广。