老年性股骨颈骨折患者实施延伸护理服务的临床效果

黄 哲

( 鞍山市结核病医院外科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

股骨颈骨折为一种常见、多发病，老年人户外活动减少，身体器官功能下降，应变能力和代偿能力差，是骨折高发人群[1]。伴随我国老龄化社会进程发展，该病发病率呈现升高趋势。由于该部位血供条件较差，如治疗不及时可导致患者出现缺血性坏死，临床常采用手术方法进行治疗，人工髋关节置换术是近年来常用的治疗术式，具有缓解疼痛，缩短康复进程等优点[2]。术后为进一步巩固治疗效果，应给予有效护理干预措施。本研究探析了延伸护理在股骨颈骨折患者康复中的作用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2019年1月-2019年12月纳入80例60岁以上股骨颈骨折患者作为本次研究对象，采用计算机随机法将其分为2组，每组40例。所有患者均符合股骨颈骨折临床诊断标准，并经影像学检查证实，患者均对本次研究知情，并签署同意书。排除临床资料不完整患者，认知或意识障碍患者，出院后失访患者。观察组男女比例29：11，年龄61-79岁，年龄均值为(67.45±2.89)岁。对照组男女比例27：13，年龄62-80岁，年龄均值为(67.78±2.91)岁。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者给予常规护理干预，包括体征监测、用药指导、健康教育等。观察组在此基础上给予延续性护理干预。(1) 制作患者健康档案：在患者出院前加强与其沟通，根据患者实际情况制定健康档案，包括手术详情、联系方式、家庭住址、急救联系方式等。同时，做好患者出院指导，向患者讲解延续护理中的电话随访是重要工作之一，提高患者对术后康复工作的关注度。(2)分别在患者住院和出院前对其身体状况进行评估，根据其实际情况帮助其制定家庭康复训练方案，嘱咐相关注意事项，为保证手术效果稳定，叮嘱其术后每天坚持锻炼。疼痛缓解后，指导其进行股四头肌等长收缩锻炼，最大限度地屈伸踝关节。但需要注意的是，避免臂肌收缩、髋关节外旋或内收过度。身体状况良好患者可下床锻炼，但锻炼时应靠近床边，保证锻炼安全，体育锻炼时，家属要引导并限制患者在床边的活动范围，由窄到宽，逐渐循序增加活动量。可从被动活动逐渐转为主动活动，下肢各肌群也要定时按摩以免关节僵硬出现失用性萎缩。告知患者手术后避免盘腿， 注意合理饮食，既要保证营养，又要避免体质量过度增加。术后3个月，查验复位状况。患肢可用双拐-单拐逐渐过渡到完全负重，但一定要避免屈髋下蹲、体力劳动、剧烈活动等一切可能导致髋关节过度活动的运动。如有突发情况造成不适或关节损伤，应及时到医院检查。(3)让工作经验丰富护士每周进行电话随访，解答患者康复中所遇问题。进行基本健康教育宣讲：包括护肤、大小便护理、合理饮食、意外伤害、训练力度指导。嘱托家属患者对于出现的不同程度功能障碍，需要按照制定计划完成康复运动，监督患者自我管理和训练规范。(4)心理干预：由于对术后康复效果和肢体功能恢复的担心，老年患者常伴有各类型心理压力，鼓励家属要经常主动与患者交谈。多陪伴、鼓励，让患者始终保持最佳的心理状态。(5)饮食护理：为全面了解患者出院期间的健康状况，护士可通过电话随访了解患者饮食情况，并根据实际情况制定饮食计划。指导患者在休养期间科学进食，合理摄入膳食纤维。并增加钙和蛋白质的摄入，以促进骨密度增加。(6)家庭康复锻炼方案：①制定康复锻炼计划。护士应先与病人及家属沟通，说明病人的具体情况，同时强调术后康复锻炼对疾病康复的重要性，从而有效地提高病人与康复锻炼的配合程度，再根据病人的具体情况制定个性化的康复训练计划。②肌肉按摩。因为病人术后需要卧床一段时间，可以有效地保证病人的肌肉活动，防止肌肉萎缩或下肢静脉血栓形成。病人家属可给病人的肢体按摩，主要是膝关节和小腿背部，每次15分钟，每天4次。③康复训练。病人病情逐渐稳定后，可由家属指导病人进行相关训练。比如，可以指导病人做被动屈髋训练，把坐垫放在膝下，抬高双腿，每10秒钟做1个屈髋练习，每次10分钟。可指导病人坐姿训练，让病人举手，外展患肢，在双手及健腿支撑下，将患肢慢慢移到床边。与此同时，在助行器的帮助下引导病人站立，每10分钟以健康的双腿独立站立10分钟，病人不负重。另外，家属可以协助病人通过助行器来锻炼自己的生活能力，比如上厕所、洗澡等，引导病人用拐杖行走，开始负重训练。(7)并发症的预防：①老年谵妄。术后谵妄是老年人骨科大手术后常见的并发症[3]，多发生于术后数小时-1周。属急性可逆精神障碍，以情绪、知觉、行为异常为主，伴有共济失调、震颤、尿失禁等。感染、手术、创伤、代谢障碍、电解质紊乱和营养不良是导致老年人谵妄的重要诱因。手术后定期给氧，根据缺氧情况决定持续给氧时间。严密观察病人的精神知觉、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等的变化，及时发现谵妄，监测血气、电解质，及时纠正电解质质量和酸碱平衡紊乱，补充血容量，必要时遵医嘱服用抗精神病药物。维护环境安全，有专人护送，防止拔管及卧床伤病人。尽可能不要使用约束带，以免对病人造成刺激。出院后，告知患者家属病情，请家属陪同，增加患者安全感，稳定情绪，促进康复。对有睡眠障碍的病人，白天增加对病人的刺激，引导家属多与病人交谈，晚上适当使用镇静催眠药物，纠正病人睡眠。②肺部感染的预防。老年人脏器功能退化，呼吸粘膜萎缩，纤毛活动减弱，常合并慢性支气管炎、肺气肿，导致肺功能明显下降[4]。气管、支气管分泌物严重影响肺通气功能，易引起肺部感染。出院之前对病人进行呼吸功能评估，积极治疗呼吸系统疾病，指导呼吸功能锻炼。并指导患者在出院之后，每天在家进行呼吸功能锻炼，嘱咐患者家属定期帮助病人翻身拍背，积极预防肺部感染。③预防压疮。老年人伤后长期卧床，容易出现压疮，术后出院后，需要对患者和家属进行健康教育。告知患者家属协助患者翻身，按摩受压部位皮肤，垫软枕等，以间断减压。保持床单平整、整齐、无杂物。运动时避免摩擦和剪切。如果出现尿失禁的情况，要及时清洁皮肤，更换床垫，保持皮肤清洁干燥。提倡病人多进食营养物质，改善机体功能。

3 观察指标：比较2组满意度，并发症发生率，护理前后Barhtel指数(分值范围是0-100分，分值越高代表生活自理能力越高)、Harris评分(分值范围是0-100分，分值越高代表髋关节功能越高)、生活质量(分值范围是0-100分，分值越高代表生活质量越高)的变化。

5 结果

5.1 2组满意程度比较：观察组满意率为97.50%(39/40)，对照组满意率为72.50%(29/40)。组间存在显著差异(x2=5.648，P<0.05)。

5.2 2组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为5.00%(2/40)，其中发生下肢深静脉血栓1例，压疮1例；对照组并发症发生率为20.00%(8/40)，其中发生下肢深静脉血栓2例，压疮2例，尿路感染2例，便秘2例。组间存在显著差异(x2=7.313，P<0.05)。

5.3 2组护理前后Barhtel指数、Harris评分比较：观察组护理后的Barhtel指数、Harris评分高于对照组，存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后Barhtel指数、Harris评分比较分，n=40)

5.4 2组护理前后生活质量比较:观察组护理后的生活质量高于对照组，存在显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后生活质量评分的比较分)

讨 论

老年性股骨颈骨折患者出院后，在康复过程中难免会遇到较多问题，加之老年患者自身生理特点，免疫力功能低下，常伴有各种并发症，例如高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病[5]。因此对患者进行健康教育，实施延续护理，对保证手术成功率以及预后康复效果稳定具有重要意义。

一般认为，病人护理仅限于住院病人，出院后终止护理服务[6]。尽管大部分病人的健康问题在住院期间得以解决，但许多病人回到家后仍存在不同程度的健康问题。所以，患者出院后仍有较高的医疗需求。延伸护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，使出院的病人在出院后得到持续的健康护理，促进病人的康复。在现代社会，护理不再局限于医院，延续护理是指护理人员在患者出院时和随访中对患者进行保健知识指导[7]，降低其在后续护理过程中的抗拒心理，提升患者自我管理能力，促进生活自理能力恢复。延续护理体现了以人为本的服务理念[8]，通过定期家访和电话回访，彰显了对患者的人文关怀，有利于护患关系的和谐发展。此外，延伸护理还需延伸到患者家属，鼓励其为患者提供延续康复帮助，保证护理效果的延伸性和有效性[9]。常规医疗服务主要集中在病人住院期间。术后，病人只可通过再次检查得到相关的康复信息。但是，病人出院后会遇到各种各样的问题，特别是老年人。若患者在从医院到家庭的过渡期得不到良好的照顾，仍有很高的再入院风险。近几年来，延伸护理服务越来越受到国内外护理专家的关注，美国老年医学协会将延伸护理定义为一系列行动设计[10]，以确保病人在不同医疗地点(如从医院到家庭)和同一医疗地点(例如医院的不同科室)得到不同程度的协调和延伸护理，以确保病人在整个卫生服务体系中始终能得到持续的医疗保健。近几年来，由于受到国外延伸护理工作的启发，我国护理界开始研究延伸护理，并取得了很好的效果。国内延伸护理的应用模式有：(1)电话随访。电话随访是出院病人最常用的延伸护理方法。指导和监控病人病情变化、康复和心理状况，使病人在出院后能够继续接受健康教育和个体化的康复治疗。(2)家庭随访。是出院病人延伸护理最直接、有效的方法，可直接了解病人的康复情况和医疗依从性，指导病人进行适当的康复锻炼和自我护理训练，促进病人早日康复，早日实现自我康复。(3)网络平台随访。目前这种方式已成为医护人员与病人交流的常用方式，并建立QQ群、微信群，让病人以群聊的形式进行答疑。借助网络平台，在网络保健平台上发布疾病护理和日常基础知识，有助于提高家庭疾病预防知识，提高家庭幸福指数。(4)建立病人俱乐部，由专业或单病种医务人员组织医务人员、病人家属、社会志愿者等参与的病人支援小组。在相关医务人员的组织下，定期举办病人交流、趣味游戏、知识竞赛等娱乐活动。营造良好的护理治疗环境，使患者积极面对病情，促进患者调整心态。本次研究报告得出，与对照组相比，观察组护理满意度更高，护理后的Barhtel指数、Harris评分高于对照组，并发症发生率更低。提示，通过延续护理可有效改善患者关节功能恢复情况，降低并发症，提高预后生活质量。分析原因，患者出院后进行康复锻炼指导有利于增加关节使用时间，避免下肢出现关节僵直、深静脉血栓和假体脱落以及肌肉萎缩等并发症的发生[11]。实施护理康复方案能使对象的全身血液循环得到改善促进局部血流，增强肌力，增加关节活动范围，尽快恢复患者全身功能和肢体功能。康复训练护理的实施，有利于消除或减少功能障碍，弥补和重建功能缺陷，致力于改善和增强患者的各种功能。从功能训练的角度出发，以康复为目的，为患者设置出院后辅助治疗训练的护理措施，避免因出院后病情严重而面临自我照顾能力的下降，使病人从被动转为主动训练，进一步改善肢体功能和生活自理能力[12]。观察组护理后的生活质量高于对照组，存在显著差异(P<0.05)。这是因为延伸康复护理是一种新型的临床护理模式，其护理原则是通过一系列的护理活动，确保病人在不同的地方得到持续的护理，最终使病人早日康复。对于股骨颈骨折手术的老年患者进行延伸康复护理时，应根据患者的具体情况制定相应的康复训练方案，阐述了康复训练对病人和家属的重要性。在病人不能自主活动时，护理人员或家属可给病人肢体按摩，以保证肢体血液循环，保证肌肉活动，避免下肢静脉血栓和肌肉萎缩。在此基础上进行被动屈髋训练、坐位训练、站姿训练和步行训练，改善患者髋关节功能，促进患者早日康复。病人出院后，护理人员可将日常运动训练方法发送给病人，定期随访，观察病人的病情和训练方法，及时纠正不良运动习惯，能有效地促进患者髋关节功能的恢复。同时通过心理护理，能促进患者心理康复，提高其锻炼依从性。而饮食护理和家属的照顾也发挥了不可或缺作用，有利于患者科学摄入营养和改善心理状况。身心的全方位改善，也促进了患者生活质量的改善。伴随着社会的进步与发展，公众健康需求的增加，延伸护理将成为医院工作的重要组成部分。随着社会对健康期望值的进一步提高，延伸护理的需求也在增加。然而，在我国由于起步较晚，如何把护理模式作为医院工作的一部分，进一步将其规范化、制度化，对出院病人实施更加完善、多样化的延伸护理，仍是今后医院护理的研究方向。

综上所述，老年性股骨颈骨折患者实施延续性护理效果确切，能保证生活自理能力得以恢复同时强化髋关节使用功能性，改善患者生活质量，减少并发症的发生，可临床推广应用。