彩色多普勒超声血流显像检查对骨折患者下肢静脉血栓的诊断分析

马振东

( 辽宁省健康产业集团本钢总医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

随着老龄化问题的加剧以及工业建设的发展，骨折在我国临床上的发生率有了明显的上升。骨折是指人体骨结构连续性的出现完全的或是部分性的断裂，在高龄人群及儿童群体中，有着较高的发病率，其中，以一处骨折较为常见，多发骨折发生率相对较低[1]。保守治疗、手术治疗均是治疗骨折的有效手段，在治疗后患者仍需长时间卧床，患肢需制动，下肢长时间缺乏运动，导致其血液循环减缓，引起下肢静脉血栓[2]。其外，骨折创伤发生之后，患者相应位置的血管内膜也会受到一定损伤，导致血液流动减缓，发生淤滞，炎性介质释放增多，导致血液高凝状态，这进一步加大了骨折患者下肢静脉血栓的发生风险。静脉血栓是指静脉内的血液在各种因素影响下出现的非正常凝固现象，若骨折患者出现此症状后未得到及时有效的干预，则会影响下肢血液回流，导致下肢疼痛、肿胀，影响下肢正常功能。并且，血栓脱落之后随血流进入各组织器官，会引起肺栓塞、脑栓塞等疾病，严重时还会导致患者心功能减退，甚至是死亡[3-4]。因此，针对骨折患者下肢静脉血栓的情况，需展开及时的干预工作，施以科学治疗，保障患者生命安全并促进患者康复。但是，部分骨折患者下肢静脉血栓发生较为隐匿，仅仅通过患者临床表现无法对其确诊，因此，研究出更有效的诊断手段十分必要。随着医疗技术的进步，彩色多普勒超声的临床应用率越来越高，为探究其对骨折患者下肢静脉血栓的检查效果，本文纳入50例患者展开回顾性分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：此文受试者选取2019年12-2020年12月于骨科科室中，此科室确定纳入受试者均为骨折患者，均伴有下肢静脉血栓，且均未单侧患病，人数共有50例。50例病人群体，有26位男病患，24位女病患，50位病患年龄为25-73岁，平均值为(53.62±5.49)岁。骨折类型：股骨颈骨折8例，股骨干骨折7例，股骨平台骨折6例，腰椎骨折6例，骰骨干复合胫腓骨骨折5例，髋臼骨折5例，股骨粗隆间骨折5例，骨盆骨折4例，髌骨骨折4例。本研究符合伦理委员会规定，在患者、家属了解研究内容前提下进行研究，患者与家属签署同意书。(1)纳入标准：①患者骨折均经CT及临床体征结合确诊；②具有完善的临床资料；③患者无意识障碍，无精神疾病，自行决定参与此次研究；④对治疗及研究的配合度高。(2)排除标准：①身体合并脏器功能衰竭或是患有恶性肿瘤，身体素质差，对研究配合度低；②排除患有传染性疾病，例如：艾滋、乙型肝炎等疾病的患者；③研究中途转院、死亡或因其他原因退出研究者；④存在意识障碍或精神异常情况者。

2 方法:对所有患者均以彩色多普勒超声血流显像进行检查，仪器选择Phillips22 ALOKX α7彩色多普勒超声诊断仪，探讨设置频率为5-12MHz，血流与超声束的夹角需不超过60°。指导患者选择仰卧体位，将患者大腿略微向外侧旋展，并屈曲患者膝关节，引导患者放松整个肢体，若患者存在较为严重的水肿情况，则先以彩超探查患者腹部，对股静脉全程、股总静脉、大隐静脉进行检查。在患者保持仰卧体位的前提下，探查患者胫后静脉、胭静脉、小隐静脉；在患者保持仰卧或是侧卧体位下，以频率为3.5MHz的探头，探查患者髂静脉、下肢静脉。在检查患者每一段静脉时，均需进行纵切位或者是横切位的探查。以二维血液现象对患者静脉腔及静脉壁进行观察，在观察患者管壁、管腔、血栓情况(位置、大小、范围)时均沿血管走行。在检查患者管腔内血流速度及血流充盈/缺损情况时，以探头轻压法进行。

3 观察指标:以深静脉造影检查为金标准，评价彩色多普勒超声血流显像对下肢静脉血栓检查的符合率，比较患者健侧与患侧的股静脉、腘静脉直径。彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的判断标准：(1)确定患者下肢静脉血栓的可靠标准为，在直视条件下，观察到患者静脉腔内存在血栓回声。(2)患者下肢深静脉的管壁不光滑，表现粗糙，管腔呈现出闭塞或是狭窄，加压检查时，静脉未出现变形，远心端以及静脉栓塞部位的静脉呈现为扩张状态，彩色多普勒及频谱均在患者静脉狭窄部位检查到色泽明亮的窄流束，以及部分充填之血流频谱。(3)患者近心端、静脉完全闭塞的部位无法检查出彩色的血流显像，也无法检测出血流信号，但在侧支可检测出循环血流量有所增加，特别是大隐静脉分支处，开放明显，血供明显增多。(4)下肢深静脉急性栓塞的患者，新形成的血栓呈现出低回声，甚至是未出现回声，在加压时，患者血管未出现变形，或是未被完全压瘪。患者只要符合上述4个诊断标准的任何1项，即可确诊为下肢静脉血栓。

5 结果

5.1 彩色多普勒超声对下肢静脉血栓检查准确性:50例患者中，48例经彩色多普勒超声血流显像正确诊断，诊断准确的患者中，其中30例为周围型，19例为左侧，11例为右侧；9例为混合型，其中5例为左侧，4例为右侧；9例为中央型，其中5例为左侧，4例为右侧。剩余2例患者为误诊，1例患者经彩色多普勒超声血流显像检出右小腿胫后静脉血栓，1例患者经彩色多普勒超声血流显像检查左小腿胫后静脉血栓，但后经静脉造影检查提示均无异常。准确诊断的48例患者中，包括27例急性血栓，21例慢性期、亚急性血栓；其中，急性血栓患者彩色多普勒超声血流显像为：管壁规则，血栓与血管壁的边界显示清晰，未出现增厚情况，内径较同名动脉更大。慢性期、亚急性血栓患者彩色多普勒超声血流显像为：血栓与血管壁的边界显示模糊，深静脉的管径出现回缩现象，静脉内膜表现出不平整，血栓表现出高回声，加压时，血栓管腔未出现压瘪状况。

5.2 健侧与患侧股静脉、腘静脉直径比较:48例确诊患者患侧的股静脉、腘静脉直径较健侧明显更大，比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 健侧与患侧股静脉、腘静脉直径比较

讨 论

临床基于病理学，将静脉血栓分为静脉血栓、丢失畸形、血栓性静脉炎3大类，其中最为常见的为静脉血栓，它包括了浅静脉血栓和深静脉血栓两种。其中，浅静脉血栓主要因静脉输液治疗、以及导管长时间置入静脉内而引起，并且，下肢浅静脉血栓的形成，多与下肢静脉曲张、静脉瓣功能异常有关。当浅静脉血栓形成之后，病变位置以手触摸可发现其存在明显的条索状硬肿块，患者会出现明显疼痛，但肢体肿胀情况并不明显[5]。下肢浅静脉血栓患者大多有着良好的预后，但是下肢浅静脉血栓患者有较高的扩展至深静脉血栓的风险，因此，在对浅静脉血栓患者进行检查时，需注意其血栓有无蔓延至深静脉入口，或是否存在蔓延征象[6]。深静脉血栓的形成主要以浅静脉血栓、静脉回流缓慢、静脉回流受阻、静脉内存在异物、血液高凝状态、静脉壁损伤等因素有关。深静脉血栓患者临床主要以肢体疼痛及肿胀、浅静脉曲张等表现为主要症状，严重者的静脉回流会出现障碍，且血管会出现痉挛，严重时甚至出现肢体缺血性坏死[7]。血栓患者的血栓块在脱落后，会引发肺部栓塞，报道指出，近年临床上约70%的肺栓塞的发病与下肢静脉血栓的形成有关[8]。

骨折患者的下肢发生骨折后，会损伤患者下肢静脉壁，使血液高凝，加之骨折后患肢长时间缺乏运动，则会出现静脉血栓。随着近年对下肢静脉血栓研究的深入，发现该疾病在下肢骨折患者群体中有着较高的发生风险[9]。下肢静脉血栓的形成，不仅影响患者骨折的康复，也会威胁患者的生命安全，因此需施以及时有效的诊断，近年，超声技术在静脉血栓的诊断工作中有了较高频率的使用。临床上，将静脉血栓大致划分为3个阶段，即急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓，其中急性血栓患者管腔内大多会出现絮状回声，一旦发现此类情况，需立即施以加压探头检查，以明确患者血栓状况，并展开对症干预。在以彩色多普勒超声对下肢静脉血栓患者进行检查时，可通过此检查手段明确血栓位置、大小等情况，还可对管腔内血流进行清晰的显示，并判断静脉内是否存在阻塞，为相关治疗工作的展开提供科学的指导[10]。本文中，以彩色多普勒超声血流显像对下肢静脉血栓患者进行检查，结果提示诊断符合率为96%。提示该检查手段对下肢静脉血栓的诊断有重要意义，可为患者血栓治疗的效果评价、预后评估提供重要参考。

综上所述，对于骨折患者下肢静脉血栓的诊断来说，彩色多普勒超声血流显像检查有着较高的准确性，可为临床诊治工作的开展提供科学依据。同时，可将彩色多普勒超声血流显像作为骨折患者的常规检查项目，以评估患者下肢静脉血刷的发生风险，以便于预防工作的积极开展。