手指钝性离端伤断指再植的手术治疗价值

赵 峰

( 南京医科大学第四附属医院手足外科 ， 江苏 南京 230031 )

患者发生手指钝性离断的原因主要是因为外部因素导致的，例如挤压伤、机械性的绞伤以及锯伤等，患者在受伤以后，不仅会出现剧烈的疼痛，同时患者的手指运动功能也会受到很大的影响，导致患者发生断指功能障碍的现象，对其日常工作、学习以及生活都会带来极大的干扰[1]。近年来，随着各种机械设备的不断运用，临床中手指钝性离断伤的发生率也越来越高。及时改善患者相关临床症状，改善断指的运动功能对于患者来说具有非常重要的意义。临床中断指再植是治疗手指钝性离断伤的一种主要治疗手段。随着医疗技术的不断发展，在进行手指再植手术时，显微镜在其中可以起到较好的作用，能够使得患者的血管、神经更加吻合，有利于患者断指功能的恢复[2-3]。对此，本文研究断指再植手术在手指钝性离断伤中的具体应用价值，现将研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院的34例手指钝性离断伤患者作为本次的研究对象，时间在2018年2月-2020年2月，其中男性患者23例，女性患者11例，年龄16-68岁，平均年龄为(42.16±2.43)岁。在34例患者中，有12例挤压伤患者，有9例电锯伤患者，有13例机械绞伤患者。(1)纳入标准：手指离断时间在6小时以内的患者；伤口比较整齐同时没有抽出离断血管以及神经的患者。(2)排除标准：有手术禁忌的患者；有精神病史者；有意识障碍、认知障碍的患者；中途退出研究的患者。

2 方法：通过运用断指再植手术治疗的方式为患者进行治疗，首先对患者进行止血、消毒处理，并且为患者通过肌肉注射的方式给予10mg罂粟碱，以此来缓解患者平滑肌紧张，达到止痛的目的。在手术实施期间，给予500ml低分子右旋糖酐为患者实施静脉滴注，起到优化微循环的作用，并且对患者的上臂捆绑止血带。手术开始之前，为患者采用臂丛的麻醉方式，利用肥皂双氧水对患者的创面进行清创，之后再利用生理盐水进行创面的冲洗。如果患者断指处发生在关节的部位，应该尽量的保留患者受损关节面，尽可能减少对患者造成的创伤。如果患者断指处没有发生在关节部位，在手术实施的过程中，应该尽可能少切除患者的骨折端骨质，同时还应该适当进行缝合，有效减少对患者血管以及神经造成的2次损伤，根据患者离断的情况选择适宜的钢丝、克氏针等进行固定。同时及时修复患者的韧带、肌腱以及患侧腱束。由于患者的血管以及血管床受到了破坏，因此还需要确保患者血管的吻合，这样才可以尽快促进血管恢复。除此之外，医生还需要对患者的应对神经束膜等进行缝合处理。手术结束后，为了有效防止患者发生各种并发症，还需要给予患者抗感染等治疗，并且时刻关注患者的断指再植状况，情况稳定后可以指导患者进行手指功能训练。

3 观察指标：观察患者的手指再植成功率、治疗前后的手指运动功能评分以及生活质量评分。

5 结果

5.1 患者的手指再植成功率：本次研究中共有34例手指钝性离断伤患者，为所有患者进行了断指再植手术后，手术成功人数有32例，手术成功率为94.12%。

5.2 治疗前后的手指运动功能评分以及生活质量评分对比：本次研究共有34例患者，治疗后的手指运动功能评分以及生活质量评分均分别高于治疗前的手指运动功能评分以及生活质量评分，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后的手指运动功能评分以及生活质量评分

讨 论

手指钝性离断伤是指患者的断指由于外物切割、外力挤压引起的手指断裂的现象，同时还会造成患者的手指血管以及组织发生严重损伤[4]。近年来，手指钝性离断伤的发生率出现了显著升高的状况。如果患者没有得到及时的治疗，还会对其日常生活、工作等造成极大的影响，同时患者的心理健康也会受到干扰。

随着我国医疗科技的不断进步，显微镜技术被广泛的运用在了各种临床手术中。根据相关研究显示，将显微镜运用在断指再植手术过程中，能够有效提高患者的手术成功率。通常情况下将断指再植手术运用在手指钝性离断伤的治疗中，主要包含5个环节，分别为清创、骨性支架重建、关节韧带与肌腱的修复、血管吻合以及指神经修复[5-6]。在为患者进行清创的过程中，一定要在显微镜下进行处理，避免对患者造成2次损伤，同时在处理过程中，还应该保证动作的轻柔，保护好患者的血管以及神经，同时还应该注意将坏死的组织进行清除，最后将损伤的血管以及神经等进行相应的标记[7]。根据患者的具体状况来选择合适的固定工具，根据离断处不同情况进行不同的处理，这样能够更加有利于患者手指功能恢复。在为患者进行关节韧带以及肌腱修复的过程中，首先需要让患者断裂的关节韧带以及肌腱保持吻合状态，有效促进其血管张力的恢复。同时还可以有效促进其手指关节稳定以及运动功能的恢复。由于患者的手指发生了离断现象，因此其血管以及血管床都受到了严重的破坏，因此需要进行血管吻合处理，例如在进行静脉血管吻合的过程中，应该选择常规的指被静脉血管，如果血管破坏的程度比较严重，可以选择指腹静脉血管吻合，在进行动脉血管吻合的过程中，需要根据患者断端的喷血情况等进行寻找，将动脉血管游离出一定长度以后，才可以进行血管的修整，这样能够有效保持动脉内壁的光滑[8]。此外，如果患者的血管损伤超过了1.5cm时，则需要进行血管移植。总之血管吻合对于患者的断指再植手术成功具有很大的意义，这样才能够有效促使患者术后的手指功能恢复[9]。最后在为患者进行指神经修复的过程中，需要为患者进行无张力缝合其神经束膜以及外膜，在必要的情况下，还可以移植患者的手背或者是足背的神经，确保患者的指神经能够有效修复。因此断指再植手术治疗方法在手指钝性离断伤中具有较好的治疗效果，能够有效促进患者指神经功能的恢复，更快促使其断指的功能恢复，从而取得一个较好的治疗效果[10]。在本次研究中，患者的手术成功率比较高，同时患者的手指运动功能恢复得较好。

综上所述，在为手指钝性离断伤患者进行治疗的过程中，利用断指再植手术的方法实施治疗，能够取得较好的治疗效果，让患者手指功能更快恢复，这种治疗方式可以大力推广于临床治疗中。