膝关节盘状半月板损伤采用关节镜治疗的有效性分析

张玉卓

( 营口市中心医院骨科 ， 辽宁 营口 115000 )

膝关节盘状半月板是较为罕见的半月板发育异常疾病，表现为半月板大而厚，软骨形态异常，关节运动时易出现损伤破裂，进而导致疼痛、关节功能障碍，需采取积极的治疗措施，手术是效果最好的方法[1-2]。近年来随着关节镜的广泛应用，关节镜下的半月板成形术也在该病治疗中得到应用。本研究以我院的180例患者为对象，探索膝关节镜下半月板成形术与半月板次全切术的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院2017年4月-2019年6月诊治的膝关节盘状半月板损伤患者中选出180例为对象。(1)纳入标准：①单侧外侧半月板损伤;②确诊盘状半月板存在;③初次就诊;④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并关节畸形、代谢疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、严重膝关节软组织损伤和关节退行性变者;②既往有膝关节手术史者;③近3个月使用过骨代谢药物者。④妊娠期、哺乳期、月经期患者;⑤有手术禁忌证者。本组180例患者根据治疗方法分组，对照组有90例，其中男49例，女41例；年龄19-54岁，平均为(37.6±7.3)岁；其中左膝54例，右膝36例；盘状半月板Watanabe分类：圆盘型50例，宽大型40例。观察组有90例，其中男47例，女43例；年龄20-55岁，平均为(38.2±7.5)岁；其中左膝52例，右膝38例；盘状半月板Watanabe分类：圆盘型51例，宽大型39例。2组的一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

2 方法:对照组：关节镜下半月板次全切术，硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，患侧膝关节屈曲90°，使用30°膝关节镜，在膝关节前外侧或前内侧入路，置入关节镜后开冷光源，在镜下观察各腔室、半月板的相关情况，观察盘状半月板的类型、损伤情况、部位等，然后从前内侧植入刨削刀，清理增生的滑膜；从前外侧置入蓝钳辅助，清理损伤严重的半月板，伴有半月板撕裂口病累及邻近组织者，需同时切除部分半月板周边的软组织，清理碎屑，然后使用生理盐水反复冲洗关节腔，术毕检查关节腔、髌上囊，以免有组织残留，最后顺次退出关节镜、仪器设备，关闭切口。观察组：关节镜下半月板成形术，麻醉方法、手术体位、手术切口入路均与对照组一致，在置入关节镜后开冷光源，然后自前内侧入路植入刨削刀，清理增生的滑膜；自前外侧入路置入蓝钳辅助，将增厚的盘状半月板体部切除，修整切口边缘，使得半月板保持在C形，对于桶柄状撕裂的患者，则沿着撕裂的边缘成形；对于层状撕裂的患者，则将下一层切除。术中注意保护前后角附着点、膝横、板股韧带。术毕顺次检查关节腔、髌上囊，最后退出关节镜、仪器设备，关闭切口。

3 观察指标:于术前、术后3个月、6个月、12个月分别采用Lyscholm膝关节评分系统进行膝关节功能的评测，同时统计术后12个月的膝关节功能恢复优良率：优：Lyscholm评分≥90分。良：Lyscholm评分在80-89分。可：Lyscholm评分在60-79分。差：Lyscholm评分<60分。随访观察6个月，统计2组的关节退行性病变发生率。

4 统计学方法:使用SPSS23.0软件检验数据，计数/计量数据比较采用x2/t检验，P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组的膝关节功能评分比较:2组患者术后3个月的Lyscholm评分对比观察组高于对照组，P<0.05；术后6个月、12个月，2组的Lyscholm评分差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 2组的Lyscholm评分比较

5.2 2组的膝关节功能恢复优良率比较:术后12个月，2组的膝关节功能恢复优良率差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表2 2组的膝关节功能恢复优良率(n,%)

5.3 2组的关节退行性病变发生率比较:术后随访6个月，2组均未出现半月板移位、新撕裂等严重并发症，其中对照组仅出现1例轻微关节退行性病变，发生率为1.11%；观察组未出现关节退行性病变，发生率0，2组比较x2=1.006，*P=0.316>0.05。

讨 论

盘状半月板指的是患者的膝关节半月板呈盘状，对胫骨平台关节面覆盖面多，占据了胫骨关节的间隙，使得胫骨平台关节的活动受限，因此在轻微的横向或纵向应力作用下，半月板极易出现撕裂伤，膝关节运动时出现疼痛、活动障碍等，严重者还会导致膝关节早期退行性病变[3]。手术是主要的治疗方法，而关节镜下的手术则具有准确率高、创伤小等优点，在术中，术者可在关节镜下仔细观察盘状半月板损伤的部位、形态、范围、严重程度等[4]，从而确定手术操作方法，常用的手术主要有半月板成形术、半月板次全切术等。本次研究结果显示：观察组术后3个月的Lyscholm评分明显高于对照组，P<0.05；但术后6个月、12个月的Lyscholm评分比较差异不明显，P>0.05;2组术后12个月的膝关节功能恢复优良率和术后随访6个月关节退行性病变发生率差异均无统计学意义，P>0.05。说明关节镜下的半月板成形术和半月板次全切术均有较好的疗效，能促进患者膝关节功能恢复，但半月板成形术更利于术后早期膝关节功能恢复，在手术中应尽量行半月板成形术，对于无法成形者，则尽量保留相对健康、稳定的半月板组织。

在膝关节镜下半月板成形术中，应注意如下几点：(1)尽量将半月板修整到自然的弧度，多切除股骨面，呈斜坡状，在后角的修整中可使用气化刀。(2)保持修整后的半月板边缘有6-8mm，保持正常的宽度，不可保留过多或过少[5]。(3)根据患者的病变合理选择手术入路，一般为膝关节前内侧和前外侧入路，但也有少数患者行髌腱入路。(4)术后定期评测患者的膝关节活动度，以确定是否需行半月板缝合。

综上所述，关节镜下的半月板成形术和半月板次全切术治疗膝关节盘状半月板损伤疗效肯定，有助于促进膝关节功能恢复，但半月板成形术利于术后早期膝关节功能恢复，值得推广。