老年高龄股骨粗隆间骨折治疗中PFNA内固定术的临床应用效果分析

黄接福

( 和平县人民医院 ， 广东 和平 517200 )

在骨折疾病中，股骨粗隆间骨折具有较高的发生率，在老年人中发病率较高。近年来，随着人口老龄化的加剧，此类骨折的发生率逐渐增加。随着患者年龄的增大，身体素质有所下降，各方面机能减退，可能存在不同程度的骨质疏松情况[1]。因而在外力作用或病理因素影响下，就容易发生这种类型的骨折。同时在骨折后可能出现髋内翻、骨折愈合畸形、伤处复位困难等问题[2]。所以在此类骨折的治疗中，要选择合理有效的内固定方法进行治疗，以促进患者手术效果及预后恢复的改善[3]。基于此，选取老年股骨粗隆间骨折患者88例，对PFNA内固定术的治疗效果进行了研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年9月-2019年9月老年股骨粗隆间骨折患者88例，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组当中，纳入了24例男性患者和20例女性患者，年龄范围是72-88岁，平均为(80.4±3.7)岁。骨折位置包括左侧20例、右侧24例。在观察组中，纳入了22例男性患者和22例女性患者，年龄范围是71-87岁，平均年龄为(80.2±3.8岁)。骨折位置包括左侧18例、右侧26例。通过在性别、年龄、骨折位置的方面的对比，发现2组间无显著差异(P>0.05)。(1)纳入标准：所有纳入的患者，与股骨粗隆间骨折的诊断标准均完全符合，年龄都>70岁，与手术指征相匹配，签署了知情同意书，院医学伦理委员会批准。(2)排除标准：有认知沟通障碍的患者；有精神疾病的患者；手术禁忌证患者；重大器官功能障碍患者；年龄在70岁以下的患者。

2 方法：对照组固定于DHS。患者仰卧，硬膜外麻醉，患肢内收。使用C臂X射线透视，牵引复位。在患髋关节外侧纵切口8-10cm。在大转子顶端2-3cm处，使用定位器经135°放置导针。用C臂X光机确认导针到达理想位置，沿定位针展开孔。用皮质螺钉固定钢板，C臂透视取得理想的满意效果。对伤口进行清洁，使用引流管常规留置，对伤口逐层关闭。术后常规使用抗生素预防感染，口服钙片等治疗骨质疏松，并调节水电解质平衡，预防血栓。术后1天行股四头肌等长锻炼；术后3-4天坐起；术后1周行肌肉主动舒缩训练，对髋关节主动伸展；骨折按4-10周恢复，逐渐开始负重行走。观察组利用PFNA内固定术，对观察组患者展开治疗。病人仰卧位，行硬膜外麻醉。双下肢固定牵引，患肢内旋15°。发现了适当的绑架。采用C臂X线透视进行闭合性骨折复位。达到理想的还原效果后，将患侧大滑头点设置在5-10cm。做5cm纵切口，将大粗隆逐层钝性分离。在大转子定点0.5cm位置置入导针，C臂透视证实导针进入髓腔后常规扩孔。根据大小选择合适的PFNA主钉，沿导丝方向放置。拉出导丝，调整钉子到合适的深度和角度。借助C臂的X线视野将近端螺旋刀片的导针旋入股骨直径，定位后扩大孔。用合适的螺旋刀片推动股骨头向导针方向，并将螺旋刀片锁定。最后将远段螺钉动态、静态锁定，C臂透视确认固定良好后，对伤口进行止血操作，冲洗干净，使用引流管常规留置，并将切口逐层关闭。

3 评价指标：在2组的治疗效果，并发症等方面做出比较。手术治疗效果根据Harris量表评价，其中优为90-100分，良为80-89分，中为70-79分，差为70分以下。术后并发症指标包括髋关节内翻、股骨头坏死、内固定断裂。

5 结果

5.1 2组手术治疗效果的比较:观察组手术治疗优良率为95.45%，高于对照组的72.73%(P<0.05)。见表1。

5.2 2组患者术后并发症的比较：观察组术后并发症发生率为4.55%，低于对照组的22.73%，有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症的比较(n，%，n=44)

讨 论

在所有骨折疾病中，股骨粗隆间骨折有着较高的发病率，其多发生在老年人当中。特别是在老年高龄患者中，由于通常会合并骨质疏松或其它内科疾病，因而对手术安全要求较高[4-5]。常规手术及DHS内固定方法，对于此类患者的治疗难以取得理想的效果，术后并发症也比较多。特别是对于老年患者，要综合考虑骨折情况，选择合适的手术方式进行治疗。因此，为了进一步提高手术效果，确保手术安全，在治疗上，选择的方法为PFNA内固定术，能够取得更理想的效果。PFNA内固定术是对传统PFN方法加以改变，提高抗旋转性能，更符合生物力学和解剖学原理，对各种粗隆间骨折的治疗均有良好的效果[6-7]。相比于DHS方法，PFNA技术的优势在于微创性更好，不需要先行钻孔再打入主钉，只需要使用单层螺旋刀片、远段锁定即可[8]。采用此种手术方法，在手术时间上能够有所减少，同时对患者的损伤也可得到控制。螺旋叶片的结构设计在骨质疏松患者中起着重要的作用。进一步压缩骨松质物质，减少骨流失，提高骨松质物质运输密度，从而提高固定性能，提供更好的支撑和抗旋转效果[9-10]。PFNA主钉采用空心结构设计，甲体外翻角度为6°，可沿大转子方向小切口插入。避开了股骨颈、骨髓腔内的丰富血流，以免损伤血管影响血运情况，并在髓腔内提供良好的成角及旋转稳定性[11-12]。根据本研究得出的结论，在手术优良率方面，观察组手术治疗优良率为95.45%，高于对照组的72.73%，有显著差异(P<0.05)。在术后并发症上，观察组为4.55%，低于对照组的22.73%，有显著差异(P<0.05)。根据研究结果能够发现，对于老年高龄股骨粗隆间骨折的治疗，在手术方法上采取PFNA内固定术，其有效性和安全性都更加理想。

综上所述，PFNA内固定可有效提高治愈率，同时在并发症方面能够进一步减少，所以在总体临床效果方面也更为显著。