药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果分析

周长燕

(句容市人民医院药剂科,江苏 镇江 212400)

喹诺酮类药物是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药,自研发以来已更新至第四代,种类众多, 此类药物作用强效,具有广谱抗菌性,适用于治疗多种革兰阴性菌感染,临床应用十分广泛,确保合理用药是保证药品使用疗效与安全的前提和基础[1]。不过,受多种因素影响,喹诺酮类药物不合理使用问题普遍存在于临床中,采取有效措施规避不合理风险、解决不合理因素,提高药品使用合理性十分必要,是医院药品使用管理重点内容[2]。目前,药学干预作为一种监测处方适宜性与规范性的方式,在临床药物治疗中得到了广泛应用,且能够在一定程度上提高用药合理性。为提高喹诺酮类药物临床使用合理性,我院近年开展了针对喹诺酮类药物临床使用的专项药学干预工作,文章现对其进行分析探讨,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月-2020年12月为时限,从我院应用喹诺酮类药物进行治疗的患者中随机抽取65例,依据入组时间不同分为两组。全部入选病例临床资料及处方用药信息均完整齐全,对本研究知情同意。试验组纳入我院实施喹诺酮类药物临床应用专项药学干预后入组的患者,共计33例。男性18例,女性15例,年龄22～76岁,平均(46.35±11.62)岁;门诊患者20例,住院患者13例;学历水平:本科及以上7例,专科6例,高中12例,初中5例,小学及以下3例;疾病类型:呼吸系统感染12例,消化系统感染10例,泌尿系统感染8例,其他系统感染3例;体质指数范围19～27kg/m2,均值为(22.51±1.87)kg/m2。对照组纳入我院实施喹诺酮类药物临床应用专项药学干预前入组的患者,共计32例。男性16例,女性16例,年龄21～78岁,平均(45.81±10.94)岁;门诊患者21例,住院患者11例;学历水平:本科及以上8例,专科6例,高中11例,初中5例,小学及以下2例;疾病类型:呼吸系统感染12例,消化系统感染9例,泌尿系统感染8例,其他系统感染3例;体质指数范围19～27kg/m2,均值为(22.38±1.79)kg/m2。两组基线资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药学干预方法

(1)对照组 本组患者基于常规药学干预使用喹诺酮类药物,具体干预措施:临床医师依照常规流程开具喹诺酮类药物电子处方,直接传送至病区药房,由药师预先进行审核并签字,门诊处方划价、缴费后,患者常规取药即可,取药前再次核对患者信息无误。

(2)试验组 本组患者基于喹诺酮类药物临床应用专项药物干预来接受喹诺酮类药物治疗。成立喹诺酮类药物专项药学干预小组,整理我院以往喹诺酮类药物不合理使用处方,分析事件发生的原因,并以此为据制定和实施以下药学干预措施:①对临床医生和药房人员开展针对性的喹诺酮类药物相关药学知识培训与考核工作,考核未通过者重新深入学习,以强化临床医生对喹诺酮类药物药学知识的掌握和运用;②对临床医生和药房人员系统开展一次职业道德培训,提高他们对喹诺酮类药品合理使用的重要性认识,树立积极认真的工作态度,将医生和药师的工作表现与个人绩效挂钩,加强对药品使用和调剂的管理;③安排专人对喹诺酮类药物处方的开具和调剂进行全程监督和指导,不定期进行工作抽查,发现问题及时纠正和处理;④定期利用医院信息系统对院内喹诺酮类药品的使用剂量进行跟踪调查,发现超常用量情况及时予以处理,另外密切监测和记录患者应用喹诺酮类药物后的不良反应,分析其发生是否与不合理用药有关,分析导致不合理用药的因素并积极干预;⑤加强处方审核与点评工作,药房药师单独列出喹诺酮类药物名录,对于相关处方进行重点审核,审核严格遵照相关标准规范,发现问题第一时间与临床医生交涉,另定期进行事后喹诺酮类药物专项点评工作,及时发现问题并予以有效解决。

1.2.2 研究方法

回顾性收集两组临床用药处方进行专项点评,统计两组喹诺酮类药物的使用情况。利用医院信息系统计算处方中各类喹诺酮类药物的用药频度与药物利用指数。用药频度=药品总用量/限定日剂量,其中限定日剂量参考《新编药物学》(第18版)、《中国药典》(2015版)、药品说明书平均日剂量及临床实际制定[3]。药物利用指数=用药频度/实际用药天数,指标正常值≤1.0,超出正常值提示患者用药日剂量超过限定日剂量,为不合理用药。利用临床药学管理软件结合人工的方式,对处方中各类喹诺酮类药物的使用合理性进行专项点评,点评依据《新编药物学》(第18版)、《中国药典》(2015版)、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年)、及药品说明书等[4],统计处方不合理率,分析不合理问题,评价专项药学干预效果。统计两组喹诺酮类药物相关用药不良反应。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差表示,t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喹诺酮类药物使用情况

两组患者喹诺酮类药物均单一使用,4种喹诺酮类药物使用占比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组喹诺酮类药物使用占比

2.2 用药频度与药物利用指数

两组四种喹诺酮类药物的用药频度基本相当,试验组四项药物利用指数均未超过1.0且低于对照组,对照组盐酸莫西沙星片药物利用指数超标,提示存在超常用量问题,从整体来看试验组用药更为合理,见表2。

表2 两组喹诺酮类药物的用药频度与药物利用指数

2.3 专项处方点评结果

试验组不合理用药率低于对照组,差异有统计学意义,见表3。

表3 两组不合理用药统计

2.4 用药不良反应

试验组患者未发生不良反应,对照组患者治疗后有1例腹泻、1例皮疹瘙痒,不良反应发生率为6.25%;两组数据对比(χ2=2.128,P=0.145>0.05),具有统计学意义。

3 讨论

喹诺酮类药物是一种人工合成的抗生素,以细菌DNA为靶,抑制DNA回旋酶,从而对细菌DNA产生不可逆性损害,实现抗菌目的。以往,我院将喹诺酮类药物与其它类药物一并进行统一管理,缺乏专项机制,管理执行效果欠佳,实际工作中易因人为疏漏出现不合理用药问题[5]。对此,我院近年针对喹诺酮类药物的临床开展了专项药学干预工作,所谓药学干预即是指依据药物的药理和药性,基于相关用药规范和标准,制定和实施综合措施对药品的使用加以干预,促进药品科学使用,提高合理性,从而保证药品使用有效、经济、安全,减少和避免相关不良事件与医疗纠纷[6]。通过成立药学干预小组,汇总我院以往喹诺酮类药品不合理使用问题,分析原因,针对性提出并实施一系列药学相关对策,包括加强药学培训和学习、全程专人督导喹诺酮类药品的使用、加强对喹诺酮类药品使用的跟踪调查、加强处方审核与点评、合理设置临床药师等,可以有效强化对喹诺酮类药品使用的管理,而且干预贯穿于处方开具与药品调剂始终,具有整体性与全面性,有助于提高管理效果[7]。本次临床研究结果提示药品实际使用剂量均未超过限定日剂量,较对照组更为合理。另外,本组患者处方不合理率低于对照组,与文献[8]报道药学干预后喹诺酮类药物不合理使用率降低的文献结论相符,亦未见相关不良反应,肯定了药学干预促进喹诺酮类药物合理使用、提高用药安全的可行性与有效性。

在喹诺酮类药物治疗中,针对不合理用药情况,提出以下建议:一是,充分发挥药剂科的优势。药剂科应充分认识到自身对药物使用的管理作用,从而为提高用药合理性奠定坚实基础[9-10]。二是,加强感染科作用。强化药剂科和感染科的协调合作,及时调查与管理各科室药物使用情况,并提供药物知识宣教,以此提高用药合理性与安全性,有效预防药物不良反应的发生[11-12]。三是,掌握药学理论,提高综合素质。在药学管理中,药房是开展工作的直接途径,应对药学服务人员进行专业培训,充分掌握药物的各种知识,如名称、作用、使用方法等,全面提高药学服务人员的综合素质[13-14]。

综上,药学干预喹诺酮类药物的临床使用可以有效提高药物使用合理性,更好的保证用药疗效与安全。