参麦注射液联合瑞通立治疗急性心肌梗死的效果及对患者心功能及血清炎症因子的影响

吴毅芬,陈简庆,梁华添

(恩平市人民医院内二科,广东 恩平 529400)

急性心肌梗死(AMI)属于心血管内科多发病症,在临床中具较高病死率,该症特点为发病迅速,且并发症严重。AMI发病后会导致左心室的心肌收缩功能急剧降低,临床救治目的是在较短时间内疏通患者已狭窄或闭塞的冠脉,促心肌正常血氧供应恢复,改善左心室功能[1]。临床治疗该症多采用溶栓、急诊PCI介入治疗,其中溶栓在AMI再灌注治疗中占重要地位,但溶栓再通后,多数患者发生心肌再灌注损伤,致使心功能恢复延迟[2]。现代医学表明,参麦注射液可改善心肌收缩力并调整植物神经功能,因此本研究探究参麦注射液联合瑞通立治疗急性心肌梗死的效果及对患者心功能及血清炎症因子的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

收集2019年6月-2020年12月期间于我院救治的急性心肌梗死患者74例,随机划分为两组,观察组与对照组,各37例。纳入标准:①均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI诊断标准[3];②冠脉造影(CTA)显示动脉伴不同程度闭塞现象;③首次发病;④缺血性胸痛发作时间>30min;⑤硝酸甘油舌下含服无缓解;⑥自愿参与研究且知情同意。排除标准:①患有精神类疾病;②长期口服抗心律失常药物;③既往治疗中接受冠脉旁路移植等;④其他原因致心功能不全;⑤严重肝肾功能衰竭;⑥临床资料缺失;⑦主动脉夹层;⑧肺动脉栓塞;⑨瓣膜性心脏病。

观察组中男22例,女15例,年龄49～78岁,平均(63.55±4.59)岁,高血压18例,糖尿病19例,发病时间1.5～6.0h,平均(3.41±0.31)h;对照组中男21例,女16例,年龄48～79岁,平均(63.67±4.33)岁,高血压19例,糖尿病20例;发病时间1.0～6.0h,平均(3.38±0.16)h。两组年龄及发病时间等资料比较,显示无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:以瑞通立治疗

入院均行心电监护、血压及呼吸监测,并给予吸氧、建立静脉通道,配合急诊护理等。溶栓前给药阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷片300mg。给药瑞通立(昂德生物药业有限公司,国药准字S20070023,规格:18mg/支),方式静脉注射,分两次,18mg/次,两组注射用药间隔时间为30min。需注意每次注射时需单独使用静脉通道,不可与其他药物混合用药。溶栓治疗后告知需长期口服阿司匹林肠溶片(100mg/d)+氯吡格雷片(75mg/d),同时给药低分子肝素,皮下注射,剂量5000单位,12h/次,连续给药8d。之后依据患者病情给药,如钙离子拮抗剂。

1.2.2 观察组:基于对照组联用参麦注射液

常规治疗、瑞通立等治疗方式及剂量等均与对照组一致。静脉滴注参麦注射液,给药剂量40mL,将其溶解于250mL 5%的葡萄糖溶液中,治疗次数1次/d,持续治疗14d。

1.3 观察指标

1.3.1 比对两组疗效有效率

疗效标准:治疗后AMI患者临床症状完全缓解,且心电图监测与心功能指标检查结果均恢复正常为显效;AMI患者临床症状部分缓解,且心功能指标检查结果缓解>50%为有效;临床症状无缓解迹象,心功能指标检查缓解度<50%为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 比对两组治疗前后左心室功能指标

于治疗前、治疗后12周通过彩色多普勒超声诊断仪(品牌:日本东芝,型号:Aplio300)诊断,指标为左心室收缩末期前后径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期前后径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左心射血分数(LVEF)。

1.3.3 比对两组治疗前后血清炎症因子水平

检测血清炎症因子指标白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)。

1.3.4 比对两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平

使用全自动化分析仪对乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌红蛋白(MYO)水平进行检测。

1.3.5 比对两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平

如组织因子(TF),组织纤溶酶原激活物(tPA),纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比对两组疗效有效率

观察组疗效有效率95.59%高于对照组75.68%(P<0.05)。见表1。

表1 比对两组疗效有效率(例,%)

2.2 比对两组治疗前后左心室功能指标

治疗后观察组左心室功能指标LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV、LVEF水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比对两组治疗前后左心室功能指标

2.3 比对两组治疗前后血清炎症因子水平

治疗后观察组血清炎症因子指标IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比对两组治疗前后血清炎症因子水平

2.4 对比两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平

治疗后,观察组LDH、CK-MB、AST、MYO水平明显低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 对比两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平

2.5 对比两组治疗前后血浆纤溶因子水平

治疗后,观察组TF、PAI-1水平明显低于对照组,tPA水平高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 对比两组治疗前后血浆纤溶因子水平

3 讨论

AMI属于常见心血管危重症,好发于中老年人,且发病率较高,诱因为冠状动脉血管堵塞致心肌出现急性与持续性缺氧缺血,进而导致心肌坏死[5]。中医理论认为AMI属“真心痛”、“胸痹”范畴中,病机为本虚标实,致肾气亏虚,阴寒痰浊、无法滋阴益气、畅通气血。因此在常规溶栓治疗时融合中医对症治疗,可协同发挥作用,改善心功能。

参麦注射液包含人参及麦冬,人参中的皂苷可提高心肌耗氧能力,加快能量合成,减少组织细胞恢复血流后,组织损伤程度加深,同时减少心肌细胞新陈代谢的能力[6];麦冬性甘,不但具有益气复脉的功效,还可增强心肌收缩力,有学者表示,参麦注射液可阻止心肌缺血性坏死的形成,预防缺血性心脏事件再次发生,改善心室重构[7]。两种中药的疗效为滋阴生津,具有保护心肌细胞的功能。急性心肌梗死出现后,心衰、射血分数降低、泵血能力减弱、心肌收缩无力等问题接踵而来[8]。现代医学发现,参麦注射液可抑制离子泵活性,提高细胞内钙离子浓度,使心肌收缩力增强,每搏输出量增加[9]。此时益气养阴治疗是急性心肌梗死的治疗目标[10-11]。

本研究在治疗AMI时采用参麦注射液与瑞通立的联合方案,调查发现观察组疗效有效率高于对照组(P<0.05);治疗后观察组左心室功能指标LVESD、LVESV、LVEDD、LVEDV、LVEF水平高于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清炎症因子指标IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组(P<0.05),上述结果与王爱军[12]研究结果近似,表明参麦注射液与瑞通立的联合方案在治疗AMI方面,可明显缓解机体炎症状态,减少心肌损伤对机体带来的负面影响,降低炎症激活程度,抑制心脏负性重构进程,使左心室整体功能得到改善。参麦注射液属于AMI治疗常用中药制剂,成分为红参、麦冬、五味子等,制剂的基础方剂为中医古方“生脉散”,经过研制后加减药物制成纯中药速效制剂,用药后可显著发挥益气固脱、补心复脉、养阴生津等功效,可显著改善患者预后。研究显示,参麦注射液通过提高缺血心肌细胞线粒体功能达到心肌保护的作用。来自77项研究、共8768例的荟萃分析显示使用参麦注射液能够治疗冠心病有效率提升17%,治疗病毒性心肌炎有效率提升16%,治疗肺心病有效率提升14%。来自33项随机临床试验共2617例慢性肺心病患者,参与参麦注射液治疗,参麦组比对照组平均有效率高24%。

综上所述,临床治疗急性心肌梗死采用参麦注射液与瑞通立的联合方案,疗效确切,可较为明显改善左心室功能,降低机体炎症反应。