沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对肺功能指标影响程度分析

乐德进,万蔚平

(湖北省大冶市人民医院呼吸内科,湖北 大冶 435100)

支气管哮喘是现在临床上比较常见的一种疾病,主要是因为多种细胞和产物共同作用引起的气道炎症,属于可逆性气流受限性疾病,发病后会导致患者出现咳嗽咳痰、胸闷、气短、喘息等症状,要及时对症治疗,以免患者出现肺心病、肺性脑病等,影响生命健康安全[1]。有研究表明[2],给予患者吸入糖皮质激素治疗,可以缓解症状,促进肺功能指标的恢复。为此本次研究选择2020年1月-2021年1月治疗的患者80名,给予患者沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠治疗,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名,每组40例。观察组男性患者20例,女性患者20例,年龄23～60岁,平均年龄(45.00±1.23)岁,病症等级初级23例、中度12例、重度15例。对照组男性患者22例,女性患者18例,22～60岁,平均年龄(47.00±0.37)岁,病症等级初级18例、中度22例、重度10例。两组一般情况比较无差异,不具有统计学意义,P<0.05。

纳入标准:(1)患者群体符合《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》中对支气管哮喘的诊断标准。(2)胸闷气短、喘憋喘息、咳嗽不止等相关病症临床突发患者,以及原有病症突然加重患者;(3)患者病症突发事件≤7天;(4)依照《支气管哮喘防治指南》中指示规定,对病情划分分为轻、中度、重度的患者。排除标准:(1)患者有长期吸烟或在半年时间内有因吸烟、饮酒、药物使用过量导致的相关病史;(2)患者患有严重先天性心脏病以及肺结核疾病;(3)有药物过敏史的;(4)患者群体患者先天性严重心脏病,且患有免疫性病症、心血管疾病、糖尿病、感染类病毒以及恶性肿瘤等疾病的患者(5)排除不愿意配合者。

1.2 方法

对照组(40例)给予沙美特罗替卡松气雾剂(生产厂家:Laboratoire GlaxoSmithKline;批准文号/生产许可证号:H20140382;25μg/125μg/60揿)吸入治疗,吸入氟替卡松100μg,沙美特罗50μg,一天两次,一次一吸,连续治疗三个月。

观察组(40例)在对照组的基础上联合孟鲁司特钠(生产企业:杭州默沙东制药有限公司;批准文号:国药准字J20140167,规格0.5g*4mg*7袋)口服治疗,孟鲁司特钠一次使用的剂量为10mg,一天一次,连续治疗三个月后对比效果。

1.3 判断标准

(1)肺功能:对两组患者肺活量一秒呼吸容积;白天、夜间呼气峰值流速进行检测(2)两组患者治疗有效率:针对两组不同治疗方式下患者病症情况分为显效、有效、无效。显效:患者反复咳嗽、持续性哮喘、喘憋症状等临床症状得到完全控制,虽然部分患者在临床阶段会有小幅度病症出现,不过无需采取药物进行加重药物干预,肺活量增大大于30%以上;有效:表示治疗后患者的咳嗽咳痰症状、气短、喘息等症状有所减轻,肺活量增大再20%～30%; 无效:表示治疗后患者的症状没有减轻,肺活量没有变化,部分患者病症加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数*100%。(3)应用双抗体夹心ELISA法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS 23.0进行数据研究,计量资料采取t检验,计数资料采取卡方检验,P<0.05则组间差异较大,具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的有效率为90.0%,对照组的为80.0%,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。

表1 两组治疗效果的比较n(%)

2.2 两组患者肺功能的比较

治疗后观察组患者的肺功能改善情况优于对照组,P<0.05。有统计学意义,见表2。

表2 两组肺功能对比

2.3 两组肿瘤坏死因子-α,C-反应蛋白、白细胞介素-6的比较

观察组治疗后的TNF-a、CRP、IL-6指标优于对照组,两组比较,P<0.05,见表3。

表3 两组TNF-a、CRP、IL-6的比较

3 讨论

支气管哮喘是一种发病率较高的疾病之一[3],现阶段,对于支气管患者发病机制,在临床研究中主要认为是由于患者体内嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等细胞结构参与的气道慢性炎症,进而引起反复性、持续性喘息病症发作,同时导致患者呼吸急促、胸闷气短或咳嗽不止等症状出现,同时也经常会有繁多且性质各异的呼气流受到限制,为此,为降低患者临床病症的持续性发作、降低患者病症发作时长是哮喘病患者干预治疗的关键[4]。半胱氨酰白三烯是导致患者出现哮喘的主要因素,可消除炎症因子,可以与受体相结合,促进平滑肌的收缩,提高血管的通透性,增加黏液分泌量,改变炎症细胞的活性,作用于气道,导致患者出现可逆性阻塞,引起哮喘。对于该病症的致患因素条件有很多,其涉及包括患者遗传因素、内分泌失衡、神经系统失调、免疫功能紊乱等诸多因素。目前没有完善的医治方式,通常采取常规药物干预对症治疗,进而对患者病症进行控制缓解。

据现临床学者研究显示,通过β2-受体激动剂联与糖皮质激素进行联合,对于哮喘病症的治疗有着显著效果,通过联合用药的方式能够直接为患者病灶灌注药物,且灌注期间患者无明显不适症状且对病症反应效果明显,且上述两种药物在治愈期间可以相互补足,协同作用,并减小患者的耐药性和不敏感度。

本文研究糖皮质激素治疗药物上,选择平喘药物沙美特罗替卡松,其也叫做沙美特罗替卡松,主要是在装置中加入受体激动剂和吸入性糖皮质激素,沙美特罗可以帮助患者激活糖皮质激素受体激动剂,提高对类固醇的敏感度,同时还能加快患者腺嘌呤核苷三磷酸不断转变为环磷酸腺苷,并不断使其细胞内浓度增加,减少细胞内部钙离子浓度提升,从而舒张支气管平滑肌, 改善肺通气功能,解除支气管痉挛。与此同时氟替卡松可以作用于患者的气道黏膜,其通过与细胞内糖皮质激素受体充分融合,能有效抵御阳性因子的渗透侵蚀、防止上皮细胞增生,减轻损伤,同时还可防止基底肥厚现象,用药后会出现少量的全身反应,但是单一的用药不会帮助患者完全抵制白三烯的合成,不能降低气道高反应[5-6]。

孟鲁司特钠钠在此期间作为白三烯的拮抗剂,同时也是现阶段常见非甾体类抗炎药物,其能够促使人体内白三烯活动韧性受到制约,防止由于白三烯导致血管通透性增加,减轻嗜酸性粒细胞浸润,缓解支气管痉挛,对气道高反应性进行抑制。现阶段,对于哮喘患者最为有效的治愈手段是采取联合治疗的方式进行干预,通过采取沙美特罗替卡松气雾剂吸入、孟鲁司特钠口服联合治疗是控制哮喘的有效途径[7]。对出现病症患者,不管处于哮喘病症严重程度,药物联合的方式能够有效缓解患者肺功能运转压力、改善病症带来的后续影响、提高患者临床生活质量和降低病情恶化率[8]。与此同时,沙美特罗替卡松气雾剂吸入、孟鲁司特钠口服联合治疗能够有效降低糖皮质激素相关药物摄入剂量,降低糖皮质激素相关药物对患者体质造成的不良反应,促使抗炎性作用的时效更长。孟鲁司特钠钠还对运动期间或者空气反应变化以及花粉等诸多易导致过敏的病原体,在速发炎症和迟发炎症反应具有较好的抑制作用[9]。

肺功能指标作为常见性针对哮喘病人病症观察的治疗手段,是哮喘病症患者对于病症判定的主要依据,其主要与患者在临床治疗阶段的症状变化较为关键,气道高反应与急性气流受限是哮喘病患者出现肺功能受损的主要症状[10]。

本结果显示,观察组的有效率高于对照组,观察组的肺功能指标优于对照组,观察组炎症因子指标优于对照组。说明联合治疗的效果比单一的药物治疗得更好。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂,用药后可以帮助患者抑制白三烯和炎症反应,缓解支气管症状和痉挛症状[11]。沙美特罗替卡松气雾剂是一种β受体激动剂,用药后可以增加平滑肌细胞受体数量,把激素活化,两者联合治疗,可以互相协同,增强治疗的效果,改善肺功能指标其次孟鲁司特钠还具有良好的扩张支气管效果,可以帮助患者抗炎,降低白三烯的活性[12]。

综上所述,对支气管哮喘患者进行沙美特罗替卡松气雾剂吸入、孟鲁司特钠联合治疗,效果较好,可以促进肺功能指标的恢复,增强疗效,改善预后。