生物反馈疗法联合药物治疗慢性精神分裂症的效果及对心理状态的影响

杨娜 李阳 肖雪

慢性精神分裂症是一种精神障碍疾病，患者多存在感知、情感方面的改变，临床表现为幻听、焦虑、抑郁等，多数患者伴有认知及社会等多方面的功能损害[1-2]。目前慢性精神分裂症的病因尚未明确，具有较高的复发率及致残率。临床常用药物治疗慢性精神分裂症，但单独使用药物治疗时间长，药效较慢，患者治疗依从性差，且部分抗精神病药物对肝肾等器官的伤害较大，易导致肾功能异常等并发症，整体治疗效果不尽人意[3-4]。近年来临床研究发现，生物反馈疗法治疗慢性精神分裂症取得一定成效。本研究使用平行对照法，探究生物反馈疗法联合药物治疗慢性精神分裂症的效果及对患者心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2021 年1 月于北京市海淀区心理康复医院接受治疗的80 例慢性精神分裂症患者，纳入标准：（1）符合文献[5]ICD-10精神分裂症诊断标准；（2）病程≥2 年；（3）近期未接受其他抗精神病药物治疗。排除标准：（1）合并酒精及药物依赖；（2）合并心肝肾功能障碍；（3）合并其他精神类疾病；（4）具有严重伤人、攻击行为或拒食、拒药及自伤、自杀企图；（5）合并严重沟通障碍，不能与医护人员正常沟通。使用随机数字表法将其分为对照组40 例及观察组40 例。患者及其家属对本研究知悉并签署知情参与书。本院医学伦理委员会审核通过此研究。

1.2 方法 对照组接受单独药物治疗。利培酮片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052330，规格：1 mg）口服，起始剂量1 mg/d，根据情况逐渐增加用药剂量，1～2 周内增加剂量至4～6 mg/d。连续治疗3 个月。观察组接受生物反馈疗法联合药物治疗，药物疗法与对照组相同。治疗仪为BBB-2A 型号大脑生物反馈治疗仪。治疗室采取柔和光线，亮度保持在合适范围内，室内温度适宜。治疗开始前，医师告知患者全身放松，并向患者科普该疗法的治疗目的、过程及预期取得的效果，以减少患者的紧张感。治疗开始后，医师告知患者专注于治疗仪屏幕中的画面，通过注意力来控制画面中物体的运动轨迹。操作步骤为接通仪器电源，打开接线板开关，打开治疗仪开关，患者佩戴电极帽，三个电极贴紧额中区皮肤，电极帽根据头围大小自由调节，戴上耳机（耳机内播放舒缓的音乐，使患者不受外界声音干扰），点击生物反馈治疗仪训练按钮，选择训练方式，进行β波（快波，13～32 Hz）训练，选择动画（一般3 个），调整每个动画的时间（5 min），调整难易程度（首次治疗使用默认难度）。治疗过程中检测脑电图等指标。训练结束后系统会自动停止，合并训练数据，分析仪进行数据分析。治疗完毕后，医师引导患者对治疗过程中的感受予以回忆，并加以自我练习。每次治疗持续15 min，5 次/周，1 个月治疗2 周，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 阳性与阴性症状量表（PANSS）评分 于治疗前及治疗3 个月后使用PANSS 评估两组患者的治疗效果。PANSS 量表包括阳性量表、阴性量表及一般精神病理量表三部分。阳性量表与阴性量表均7 项，分值范围均为7～49 分；一般精神病理量表共16 项，分值范围为16～112 分。分数越高，表示病情越严重[6]。

1.3.2 简明精神病量表（BPRS）评分 于治疗前及治疗3 个月后使用BPRS 评估两组患者的精神病症状，包括敌对猜疑、激活性、思维障碍、缺乏活力、焦虑忧郁五个维度，总分值范围18～126 分。分数越高，表示精神病症状越严重[7]。

1.3.3 威斯康星卡片分类测验（WCST）评分 于治疗前及治疗3 个月后使用WCST 评估两组患者的认知功能，其中总应答数（0～128 分）、正确应答数（0～50 分）、完成分类数（0～6 分）三项分数越高，表示认知功能越好。错误应答数=持续性错误数（0～30 分）+非持续性错误数（0～30 分），分数越低，认知功能越好。

1.3.4 焦虑自测量表（SAS）评分及抑郁自测量表（SDS）评分 于治疗前及治疗3 个月后使用SAS 及SDS 评估两组患者的心理状态。分数越高，表示心理状态越差[8-9]。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用率（%）表示，以χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中男22 例，女18 例；年龄22～60 岁，平均（38.46±2.13）岁；病程2～18 年，平均（8.37±1.21）年。对照组中男23 例，女17 例；年 龄23～59 岁，平 均（39.65±2.09）岁；病 程2～17 年，平均（8.49±1.13）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组PANSS 评分比较治疗前，两组的PANSS 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的阴性症状评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；其他项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组PANSS评分比较[分，（）]

表1 两组PANSS评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组BPRS 评分比较 治疗前，两组的BPRS各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的焦虑忧郁、缺乏活力两项评分均降低，观察组均低于对照组（P＜0.05）；其他项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组BPRS评分对比[分，（）]

表2 两组BPRS评分对比[分，（）]

表2 （续）

2.4 两组WCST 评分比较 治疗前，两组的WCST 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的总应答数、正确应答数及完成分类数评分均升高，观察组均高于对照组（P＜0.05）；持续性错误数、非持续性错误数及错误应答数评分均降低，观察组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组WCST评分对比[分，（）]

表3 两组WCST评分对比[分，（）]

表3 （续）

2.5 两组SAS 评分及SDS 评分比较 治疗前，两组的SAS 评分及SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SAS 评分及SDS 评分均降低，观察组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SAS评分及SDS评分对比[分，（）]

表4 两组SAS评分及SDS评分对比[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

慢性精神分裂症病情迁延，完全治愈困难，患者除了存在幻觉等阳性症状外，还存在思维贫乏等阴性症状[10-12]，多数患者难以回归家庭及社会，部分患者甚至在残留症状的支配下作出伤害自己及他人的行为，威胁家庭及社会安全[13-14]。利培酮为临床常用的抗精神病药物，为苯丙异嗯唑衍生物，进入人体后，可对5-羟色胺2A 及多巴胺D2受体产生抑制，当其阻断5-羟色胺2A 受体后，可促进多巴胺的释放，显著改善患者的阴性症状[15]。同时，其还可以阻断肾上腺素能α2受体后，可对拟谷氨酸能产生抑制，从而改善患者的认知功能。与传统抗精神病药物相比，利培酮对阳性及阴性症状均有显著改善效果[16-17]。该药物引起的锥体外系反应发生率较低，因此在临床应用效果显著。但单独使用利培酮，患者需长时间服药，用药依从性不佳，且药效较慢，致使整体治疗效果欠佳。

生物反馈疗法是对患者在认知行为方面予以改善疗法，通过治疗仪反馈的视觉及听觉信息，患者可充分了解自身的生理功能，可增强患者的主体意识[18]，该疗法通过操作条件反射原理，使用电子仪器对神经的活动状况予以测定，将这些信息转换为视听觉符号从而反馈给患者，患者通过训练后，可将信号强化为脑电波，指导自身生理行为的改变，从而促进治疗效果的达成[19-20]。本研究结果显示，生物反馈疗法联合药物治疗可显著改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，PANSS 评分及BPRS 评分改善显著，优于单独接受药物治疗的患者（P＜0.05）。这与乔惠君等[21]的研究结果一致。

生物反馈疗法通过向患者输入视觉及听觉信号，使用一种外部干预手段促进患者思维的活跃，增强患者的情感反应，可强化患者记忆注意力，改变其意志行为，有助于患者认知功能的改善。同时，在生物反馈疗法治疗完毕后，医师指导患者对治疗过程进行回忆，对舒适感受进行记忆并反复练习，可帮助患者减少焦虑、抑郁等负性情绪，促使其心理状态的改善。本研究结果显示，接受生物反馈疗法及药物联合治疗的慢性精神分裂症患者治疗后的WCST 评分、SAS 评分及SDS 评分改善显著，优于单独接受药物治疗的患者（P＜0.05），这与张黎黎等[22]研究报道的脑电生物反馈可改善首发偏执型精神分裂症患者认知功能的结论相一致。由此可见，生物反馈疗法及药物联合治疗慢性精神分裂症整体效果显著。

综上所述，生物反馈疗法联合药物治疗显著改善慢性精神分裂症患者的阴性症状及心理状态，增强认知功能，改善心理状态，效果优异。