快速康复护理模式在肾结石合并糖尿病患者围手术期中的应用效果

黄祖华

肾结石为泌尿系统常见疾病，该病的发生与尿酸、钙等晶体物质异常堆积有密切关系，腰部酸胀、排尿困难等均为该病主要临床表现[1]。目前，对于肾结石的治疗，临床以手术方案为主，可有效清除肾结石，但肾结石合并糖尿病患者较为特殊，其血糖水平存在异常，而手术会对患者机体造成一定创伤，增加应激反应，可导致血糖水平进一步升高，造成免疫机制紊乱，对患者术后康复造成不良影响[2-3]。因此，有必要在围手术期加以适当干预，以实现对血糖的有效控制，常规护理干预模式主要工作内容为生命体征监测、病情观察等，干预缺乏全面性、针对性，护理效果有限。快速康复护理模式属于新型护理干预方案，其实施目的为缩短患者康复进程，能以患者实际需求为依据制订护理计划，具有规范化、科学性、系统化的优势，能为患者术后机体恢复提供助力[4]。本研究为进一步探讨快速康复护理模式在肾结石合并糖尿病患者围手术期中的应用效果，将福建医科大学附属南平第一医院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例肾结石合并糖尿病患者纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例肾结石合并糖尿病患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《中国糖尿病肾脏病防治指南》中肾结石合并糖尿病的相关诊断标准；（2）均接受经皮肾镜碎石手术治疗；（3）无凝血功能障碍。排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病；（2）伴有精神类疾病；（3）不配合干预。随机分为观察组（n=48）与对照组（n=47）。本研究已经医院伦理委员会审批，已获得患者及家属知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受经皮肾镜碎石手术治疗。对照组方案：常规护理干预，即协助患者进行术前常规检查，向其介绍手术注意事项，观察患者病情变化。观察组方案：快速康复护理，措施如下：组建快速康复护理干预小组，组长由N3 级以上护士担任，组员由3～4 名N1～N2 级护理人员组成，小组在组长带领下结合患者实际情况制订系统化护理干预计划。（1）术前：护理人员向患者介绍手术原理和基本流程，告知患者手术治疗的必要性和相关注意事项，同时简要介绍医院医资、医疗设备情况，鼓励患者提出问题，积极帮助患者解惑，注意观察患者神态、心理情况，对于出现不良情绪的患者，护理人员应指导其进行深呼吸，并与患者家属联系，增加对患者的陪伴，确保患者得到情感支持。（2）术中：保持手术室温度适宜，以25～27 ℃为佳，利用保温毯覆盖患者肢体，输液时应将液体进行加温处理，并密切监测患者生命体征与血糖，若出现异常需要及时向医师汇报。（3）术后：待患者意识恢复后告知患者手术结果，给予患者肯定与鼓励，嘱咐患者增加饮水量，饮食以清淡为主，避免油腻、高糖食物的摄入，注意协助患者调整卧床体位，2 h/次。定期检查肾造瘘管、导尿管引流情况，确保导管无扭曲、受压，确保引流通畅，对引流液体颜色、性质实施观察，避免尿液逆流，并帮助患者维持会阴部清洁、观察手术切口情况，预防感染。观察患者恢复情况，指导其进行下床活动，以床旁活动为主，可逐渐增加活动时间。同时，以患者具体血糖水平为依据，遵照医嘱对其用药，控制血糖水平，并且，评估患者术后疼痛情况，采用局部热敷、按摩的方式缓解疼痛。

1.3 观察指标及评价标准（1）记录导尿管留置时间、首次下床活动时间及肾造瘘管留置时间。（2）血糖指标：比较干预前、干预7 d 后的餐后2 h血糖（2 h PG）与空腹血糖（FPG）水平：取患者指尖血1 mL，采用血糖分析仪（深圳市诺普恩科技有限公司，粤械注准：20184582005，型号：DP280）分别对其2 h PG 与FPG 实施检测。（3）SF-36 生活质量量表：对比干预前、干预7 d 后生活质量评分，量表评分维度有心理状态、情感功能、肢体功能及生理情况，各维度总分均为100 分，分值越高提示生活质量越优[6]。（4）术后并发症：出血、感染。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男27 例，女21 例；年龄45～68 岁，平均（56.23±3.44）岁；病程1～18 个月，平均（6.54±1.15）个月。对照组男25 例，女22 例；年龄44～70 岁，平均（56.41±3.57）岁；病程2～15 个月，平均（6.64±1.21）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后康复指标对比 观察组导尿管留置时间、肾造瘘管留置时间均比对照组短，且首次下床活动时间较对照组早（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复指标比较[d，（）]

表1 两组术后康复指标比较[d，（）]

2.3 两组2 h PG、FPG 对比 干预前，两组2 h PG、FPG 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，相较于对照组，观察组2 h PG、FPG 水平均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组2 h PG、FPG比较[mmol/L，（）]

表2 两组2 h PG、FPG比较[mmol/L，（）]

2.4 两组生活质量评分对比 干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量各维度评分均明显比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较[分，（）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（）]

2.5 两组并发症发生情况比较 较于对照组，观察组并发症发生率更低（χ2=4.560，P=0.033），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

常规护理干预具有局限性，只能为患者提供一系列基础护理，针对性不足，因此不能达到理想护理效果。快速康复护理具有系统化、理论化的优势，各项护理措施均具有连续性，并能以患者实际作为护理计划制订的立足点，对患者康复进程有积极意义[7-10]。

本研究结果显示，观察组肾造瘘管留置时间、导尿管留置时间均比对照组短，且首次下床活动时间较对照组早（P＜0.05），提示该护理模式有助于缩短患者术后康复进程，究其原因为该护理模式秉承“以患者为中心”的护理理念制订护理计划，可确保护理工作的科学性，为患者的康复提供积极助力[11-13]。同时，护理人员能及时告知患者手术结果，能增强患者康复信心，依从性得到提升，可实现术后的早期康复。干预后，观察组2 h PG、FPG 水平均比对照组低（P＜0.05），说明该护理模式能为血糖的控制提供助力，因为该护理模式具有连续性、针对性的特点，术前，护理人员能及时关注患者心理状态并提供相应干预措施，可帮助患者缓解不良心理，有助于减少术中应激反应；术中，护理人员将手术室调整至适宜温度并帮助患者做好保暖工作可避免因低温引发的应激反应；术后，护理人员能提供饮食指导，避免油腻、高糖食物的摄入，血糖得到控制[14-16]。干预后，观察组生活质量各维度评分均明显比对照组高（P＜0.05），表明该护理可改善患者生活质量，因为护理人员能嘱咐患者于术后增加饮水量，并维持清淡饮食，可确保排尿，有助于患者肾功能的恢复，并且，护理人员能对患者术后疼痛情况开展评估，并据此采用局部热敷、按摩的方式缓解疼痛，实现生活质量的提升[16-17]。观察组术后并发症发生率较对照组的低（P＜0.05），董晶[18]在相关研究中为输尿管结石患者提供快速康复护理后，患者术后并发症较低，为5.45%，与本研究结果的2.08%相近，且均属于较优指标，表示该护理模式可控制术后并发症发生风险，因为护理人员能在术后加强对患者的巡视，并定期检查导尿管引流情况，可确保引流通畅、避免尿液逆流，同时，护理人员能对引流液体颜色、性质实施观察，并帮助患者维持会阴部清洁，有助于感染的预防，可减少术后并发症[19-20]。此外，本研究所选样本数量有限，数据存在一定误差，具有局限性。

综上所述，为肾结石合并糖尿病围手术期患者提供快速康复护理模式能为其术后机体康复提供积极助力，可有效控制血糖、提高生活质量，术后并发症发生风险较低。