基于核心胜任力的临床路径教学模式在消化内科实习护生带教中的应用

蒋燕 吴俊丹 张正艳

核心胜任力属于职业核心能力。护士核心胜任力是一种可以促使其快速适应临床情景变化并能够顺利实施相关护理操作的综合能力[1-2]。实习护生在临床实践教学过程中是否具备核心胜任力的职业能力，也是衡量护理整体教育教学质量的标准之一[3]。但在临床教学过程中发现，实习护生的核心胜任力（如评判性思维能力、领导能力、沟通能力、创新能力等）还有待进一步提升[4-5]。临床路径（CP）教学模式是将诊疗理念融入到实践教学中，该模式以教学规律及教学大纲为主要依据，制订临床路径教学表单，明确在临床实践过程中的教学目标和教学计划，对教学时间管理具体化，使整个教学过程按照标准化的模式进行，不仅规范了临床实践行为，减少了医疗资源浪费，而且避免了传统带教方法单一、内容重复等现象[6]。实习护生作为即将加入护理队伍的主要力量，如何有效提升其职业核心胜任力是必须思考和亟待解决的问题。本研究将基于核心胜任力的临床路径教学模式应用在消化内科实习护生的临床带教中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—2021年5月在医院消化内科实习的护生82名作为研究对象。纳入条件：所有护生均为高中起点的大专、本科实习护生，均完成医学基础及护理专业相关课程的学习，自愿参加本研究且无精神疾患。排除条件：休病假、事假；因各种原因未能在消化内科全程完成实习。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组40名和观察组42名，观察组中男3名，女39名；平均年龄21.34±0.55岁；本科生33名，大专生9名。对照组中男2名，女38名；平均年龄21.12±0.78岁；本科生32名，大专生8名。两组实习护生性别、年龄、学历层次的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 带教方法

带教老师均为在消化内科工作满3年及以上、主管护师及以上、经护理部考核合格的护士。在实施带教过程中，每组老师仅负责本组护生教学。对对照组实习护生实施传统的带教方法。根据消化内科实习大纲及需要掌握的临床技能制订4周的教学计划；带教老师通过护理查房讲授相关的理论知识、床边示教相应的技能操作。观察组实施基于核心胜任力的临床路径教学模式，具体方法如下。

（1）成立临床路径教学小组：护士长作为临床路径教学小组组长，小组成员为观察组带教老师。在实习带教前，由组长和课题组成员对带教老师进行护士核心胜任力相关知识、临床路径教学方法等内容的培训。

（2）编制以核心胜任力为导向的临床路径教学表单：在查阅相关文献的基础上，结合消化内科疾病特点并多次征求护理专家建议后制订临床路径教学表单。该表单以教学大纲为横轴、时间为纵轴，以提升护生临床护理能力、人际沟通能力、评判性思维能力、专业建设和自我发展能力等核心胜任力为目标，按照由易到难、由浅入深的原则制订4周的带教计划。基于核心胜任力的临床路径教学表见表1。

表1 基于核心胜任力的临床路径教学表

续表

1.3 观察指标

（1）核心胜任力：采用实习护生核心胜任力量表[7]测试，包括良好的个人特质（7个条目）、临床护理能力（13个条目）、评判性临床思维能力（5个条目）、支持和人际沟通能力（5个条目）、专业建设和自我发展能力（6个条目）5个维度共36个条目。每个条目采用 Likert5级评分法，得分越高代表其核心胜任力越强。在护生入科后和实习4周后，分别由总带教老师以该量表对护生进行评价。该量表Cronbach’sα系数0.856，表明信效度良好。

（2）理论考核及技能操作成绩：于出科前比较两组护生理论考核及技能操作成绩。

（3）教学满意度：出科前问卷调查两组护生对临床带教满意度，分为满意、不满意两个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实习前后核心胜任力评分比较

实习前，两组护生核心胜任力各维度得分及总分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。在消化内科实习4周后，两组核心胜任力的各维度得分及总分均有所升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护生实习前后核心胜任力各维度得分及总分比较（分)

2.2 两组护生出科前考核成绩比较

在消化内科实习4周后，观察组的理论及技能考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组护生对临床带教满意率比较

在消化内科实习4周后，观察组护生对临床带教满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组实习护生对临床带教满意率比较

3 讨论

3.1 临床路径教学法提高了实习护生的核心胜任力

WHO强调加速扩大卫生人力资源的工作应以胜任力为基础。临床教学不仅仅是护生将专业理论知识应用到护理实践的过程，也是锻炼其分析和解决临床问题的重要阶段，更是提升护生的临床护理能力、评判性临床思维能力等核心胜任力的关键时期[8]。本研究将核心胜任力作为关键教学点，把教学任务和教学目标具体细化到临床路径教学表单中，进一步明确了教学目标、教学内容和教学流程，以保证临床教学的有效开展。护生通过对教学任务的相关内容进行资料查阅、小组讨论等，使其巩固了消化内科疾病相关的知识点，增强了学习的主动性和护生之间的沟通协作能力；护生全程跟踪病例，通过整体护理评估完成相应的技能操作和健康宣教，提高了护生对临床复杂情境的分析决策能力及综合实践能力。本研究结果显示，在消化内科实习4周后，观察组护生良好个人特质、评判性临床思维能力、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设和自我发展能力各维度得分及总分均高于对照组。临床路径教学模式将评判性思维、治疗性沟通、人文关怀等融入教学，对临床带教流程和行为均可起到规范性的作用，更有利于护生通过不同途径发现和解决临床问题，从而有效提高其实习效果及核心胜任力。

3.2 临床路径教学法夯实了实习护生的专科知识

现代医学的蓬勃发展和生物-心理-社会医学模式的转变，使护理工作的内涵、外延均发生了变化，以病人为中心的健康服务更加突出了个性化的整体护理，全面满足社会的健康需求依赖于综合能力强、专业素质高的护理队伍。消化内科不但疾病的种类繁多，而且临床护理操作精细、复杂，不仅要求护生需具备扎扎实实的理论功底和临床实践技能，而且需要具备面对临床复杂情景能够迅速评估并做出应对决策的综合能力[9]。本研究依据消化内科实习大纲将教学内容细化并制订基于核心胜任力的临床路径教学表单；护生和老师形成相互监督的机制，保证教学计划的有效实施，增加护生动手操作的机会，克服护生对带教老师的依赖；同时，老师在带教时，注重采用情景教学、PBL教学等多种与实践相结合的教学手段，引导护生独立思考，提高了其解决临床问题的能力，锻炼了其综合素质。本研究结果显示，在消化内科实习4周后，观察组的理论及技能考核得分均高于对照组。基于核心胜任力的多元化临床路径教学模式进一步加强了护生与带教老师的沟通，规范了护生的实习行为，最终提高了护生的专科知识和实践技能。传统的临床护理带教方式大多是按照“单纯传带”的方式进行，以讲授护理知识及技能为主，对于实习过程中没有遇到的问题相对触及较少，使临床带教既缺乏系统性和针对性，也不能有效满足现代临床护理工作的需求[10]。

3.3 临床路径教学法提高了实习护生对临床带教的满意度

护生作为临床护理教学过程中的主导人员，其对带教的满意度是衡量临床教学工作的重要评价依据。基于核心胜任力的临床路径教学模式，进一步明确了教学目标，规范了教学计划，更容易调动护生学习的积极性和主动性，并有利于建立、维持良好的师生关系[11]。该模式教学路径明确，使护生提前了解到将要学习的内容和需要达到的目标，可以有计划地对消化内科疾病进行更加深入的了解和认识，从而提高其综合护理能力和专业素养，为参加临床护理工作做了良好的铺垫[12]。在实践过程中，带教老师和护生不断的将相应的理论知识与临床病例和实践技能相结合进行讨论、评价和总结，不但提高了其学习的积极性，也提升了其对临床带教过程和教学效果的满意度。本研究结果显示，与对照组相比，观察组对基于提升核心胜任力的临床路径教学模式满意度更高。在临床实践过程中，让护生主动思考并有目的、有计划的逐步掌握相关理论知识和实践技能，更有利于提高其对临床带教的满意度。

4 小结

临床实践教学是整个护理教育过程的关键阶段，对于进一步提升护生的核心胜任力至关重要。实施基于核心胜任力的临床路径教学模式，可有效提高实习护生的临床实践能力和核心胜任力，并且在夯实护生专科知识的同时，还提高了其对临床带教的满意度。同时，该教学模式的构建，为进一步规范实习护生的临床实践提供了依据，为带教老师的实践指导提供了参考依据，具有较强的实用性。但在研究过程中，没有对实习护生进行学历分层、样本量不足、调查科室单一、带教老师评价护生核心胜任力较为主观等因素，可能对研究结果的代表性有一定的影响。在今后的研究中，应将学校教育与临床实践教学模式相衔接，将短期效果与护生就业后的长期评价相结合，探讨更加有利于提升护生核心胜任力的临床路径教学模式。