分层次多元化培训模式对护士自我效能感、职业倦怠感及岗位胜任力的影响

陈燕明 叶华英 唐艳

护理是医院服务的基础，护理工作是一项助人的职业，同时也是一项高压力、高风险的职业。护理工作的特殊性要求临床护士既要具备在医嘱指导下高质量完成技术性工作的能力，还需要具备良好的人文素养，以满足患者对高标准、高要求的护理服务需求[1]。为了适应新形势的发展，对临床护士进行系统规范化的培训已经成为护理管理者关注的问题。目前，临床中针对护士的培训主要群体为低年资护士和新入职护士，主要是因为该护士群体工作经验不足，理论知识和护理技能欠缺，是影响护理质量和护理安全的主要护士群体[2]。然而护理工作作为一项不断更新的职业，临床中也应该同样重视对中高年资护士能力的持续提升培训和对中高年资护士资源的有效充分应用，以提高整个护理团队的业务能力。研究显示，对临床护士以传统的规范化培训模式进行培训效果不佳，不符合当前培训的需求，实际作用有限[3]；分层次多元化培训模式是临床护理管理者在护理培训工作中不断总结而发展起来的一种高效的护士培训模式，主要是将临床护士按照不同级别划分层次，根据各层次护士的实际需求开展多种形式的培训方法[4]。本研究将该培训模式应用于临床护士的培训工作中，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2019年6月—2021年6月不同科室的在职护士80名作为培训对象。80名护士均为女性。年龄22～55岁，平均为32.13±4.25岁。学历：中专16名，大专29名，本科35名。职称：护士31名，护师34名，主管护师13名，副主任护师2名。科室：外科病区34名，内科病区37名，门急诊9名。纳入条件：入选护士均取得中华人民共和国护士执业资格证书并通过执业注册，执业注册点均在本院；入职时间＞3个月；健康状况良好。排除条件：排除外院进修护士；病假、产假、长期事假等休假护士；退休返聘护士；年龄＞55岁的护士；实习护生；因身体健康原因调离一线护理岗的护士；对参与培训研究意愿不强的护士。所有入选参与培训的护士均对本次研究知情同意并自愿参与，对研究问卷充分理解，能够积极配合培训。

1.2 培训方法

将80名参与培训的护士按照工作年限分为4个层次，入职＜2年的为新护士，共36名，入职2～5年的低年资护士，共28名，入职6～10年的为中年资护士，共10名，入职＞10年的护士为高年资护士，共6名。为每一层次护士各安排1～2名护理管理者，负责本层次护士的培训管理工作，同时负责本层次护士的培训效果的评估和考核。培训周期为1年。具体培训方法和内容如下：

1.2.1 设定培训目标和计划 为每一层次护士设定培训目标和计划，培训目标和计划必须具有针对性和可行性，结合临床实际。①新护士。培训目标为实用操作型人才，培训计划主要是尽快熟悉了解医院和科室工作环境，强化护理理论知识和护理操作技能，培养职业素质和人格特质，适应基本护理工作。②低年资护士。培训目标为实用操作型人才，培训计划主要是在不断强化和提高理论知识水平和护理操作技能的基础上，掌握各种排班的工作内容，培养独立病情评估、独立护理决策和独立护理急救的能力，做到可以独立顶班。③中年资护士。培训目标是临床护理教育实践型人才，培训计划主要是提高带教能力，规范掌握各项护理流程和护理操作，并在护理教育实践中能够对中低年资护士做到完全正确和规范的指导示范。④高年资护士。培训目标是临床护理研究指导型人才，培训计划主要是提高自学和科研能力，对中低年资护士的护理工作进行有效指导和纠正，对临床护理工作能够提出可行性持续改进方案。

1.2.2 各层次多元化培训内容

（1）新入职护士培训：①集中理论授课。邀请护理部领导，临床护理管理者为新护士定期开展PPT讲课，集中授课内容包括医学相关人文法律，医院管理制度，基本消防知识，医院感染知识，护士基本礼仪，护理安全防范，护理人文关怀，护患沟通技巧，护理心理学知识，护理伦理学知识等，每次授课结束后对新护士进行理论考核，保证新护士掌握相关培训知识。②自主学习。指导新护士通过专业教材书本，相关学习平台等途径学习护理相关知识，最重要的是护理三基知识，专科护理知识等，护理部每个月对新护士进行一次护理三基理论考核，考核不合格护士需要补考，直至合格。③操作示教。由护理部安排，指定操作示教老师定期为新护士集中进行护理操作示范课，每月对新护士进行一次操作考核，随机抽查几项护理操作技术，考核新护士操作是否正确规范，考核不合格护士需再次补考，直至合格。④一对一带教。新护士不可设独立岗，每位新护士每班需指定带教老师，针对护理基础技能操作和护理急救技能操作进行一对一床旁示范指导，针对科室相关护理设备操作进行一一示范，同时由带教老师动态评估新护士护理工作适应能力，针对新护士没有适应的方面由带教老师进行一对一强化训练和指导，新护士在护理工作中主动思考总结并逐步适应学校理论知识和医院临床护理实践的差别。

（2）低年资护士培训：①自主学习。护理理论知识同样以自学为主，护理部定期对低年资护士进行理论知识考核，考核不合格护士按照相关奖惩制度进行惩罚。②理论授课。由本科室中高年资护士负责，通过PPT授课形式向低年资护士讲授专科护理知识，传授护理文书书写，患者病情观察，护理风险预测，护患沟通技巧等方面的经验知识。③情景模拟。由护士长负责，每个月在本科室选取2～3个典型病例，根据真实病例组织进行情景模拟训练，主要培训低年资护士护理文书书写能力，病情观察和评估能力，护理决策能力，应急应变能力，风险预测能力，护患沟通能力，评判性思维能力等。④教学查房。每周组织一次大型护理教学查房，选择1个病例通过启发式和讨论式的交流方式围绕患者存在的护理问题进行探讨，由中高年资护士提出护理难点和疑点，低年资护士逐一提出自己的见解，最后由护士长对相关问题进行规范性解答，查房结束后由低年资护士负责书面记录总结本次护理查房中的问题。⑤灵活排班。护士长根据低年资护士工作能力，为其灵活安排APN班次和责任班，使低年资护士掌握每班护理岗工作内容和流程。

（3）中年资护士培训：①护理教育实践。安排中年资护士负责科室低年资护士、新护士和护理实习生的指导和带教工作，在带教中进行理论授课，操作考核，做好带教记录，查找临床护理实际问题，在带教过程中强化护理知识。②督导下级护士工作。在日常工作中由中年资护士督导低年资护士护理工作，尤其是在进行重要护理操作时，在操作完成后由中年资护士运用批判性思维对低年资护士的护理操作进行纠错指导，在此过程中思考和深化学习，以规范和完善护理技能操作流程。③综合素质教育。为培养中年资护士优秀的带教能力，不定期对其进行护理专业新知识的普及，指导中年资护士主动学习护理质控内容和方法，学习PPT制作和授课技巧，拓宽和提高中年资护士带教能力，每月对带教老师进行一次理论考核。④职业素质教育。指导中年资护士以身宣教，定期与低年资和新护士分享工作心得体会，感染年轻护士去培养职业道德和修养，鼓励年轻护士把实现自我价值和追求护理事业紧密结合，树立正确的护理专业价值观和信念，对自身进行合理定位。

（4）高年资护士培训：①自学。高年资护士护理知识和工作经验丰富，学习能力强，要求高年资护士加强自学，定期在科室交流自学成果。②护理查房和病例讨论。每月开展1～2次护理查房和病例讨论，选取本月典型病例进行讨论，在讨论会上由高年资护士指出该病例在护理过程中存在的护理问题，发挥引导作用引导中低年资护士针对护理问题进行剖析和提出解决意见，最后由高年资护士进行护理讨论总结，提出可行性解决方案。③科研论文。通过激励机制鼓励高年资护士撰写和发表护理论文，参加医院相关护理课题研究等。④学习交流。组织高年资护士每个月开展一次业务交流，安排高年资护士去上级医院或水平先进的医院参观，学习和交流，更新观念，增长见识；鼓励高年资护士积极参加全省举办的护理学习班和培训班等；护理部开展的新业务、新技术、新理念内容由高年资护士首先学习培训，然后教导中低年资护士。

1.2.3 情绪智力培训 组织全体培训护士每个月开展一次情绪智力培训，以情绪认识、情绪识别、情绪管理、情绪理解、人际关系、保持动力和沟通技巧等为主题逐步帮助护士建立有效情绪管理的能力。每次培训时间为60 min，培训方法首先理论知识讲解，讲解员为参与培训的高年资护士，然后通过小组讨论，情景模拟，个案分享，游戏互动和自我反思等形式帮助培训护士理解和吸收本次培训内容，在进行小组讨论过程中由新护士和低年资护士提出问题，中高年资护士依据个人有效经验给出有效建议，个案分享由中高年资护士选择自己护理工作中遇到的典型案例，向其他护士进行讲述，引导其他护士反思。

1.3 观察指标及评价方法

（1）自我效能感：选用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]于培训前后调查护士自我效能感水平。该量表共10个条目，每个条目采用4级评分（1～4分），总评分计10～40分，得分越高，表明护士自我效能感越好。

（2）岗位胜任力：参照临床相关文献[6]，设计护士岗位胜任力评估量表于培训前后评估护士岗位胜任力。量表包括知识、技能、能力、特征与品质4个维度，知识包括基础知识，专业知识和相关知识等；技能包括基础护理技能和专科护理技能；能力包括评判性思维能力，同事交往能力，护理管理能力，科研教学能力，自学与发展能力等；特征与品质包括职业道德，心理素质，仪表仪态等。知识维度采用百分制理论考核形式评估，技能维度采用百分制技能考核形式评估，最后计算所有技能考核的平均分，能力维度和特征与品质维度由护士长按照每名护士日常表现进行打分，能力维度有13项打分项，特征与品质维度由8项打分项，每项采用Likert 5级评分（1～5分），最后计分时采用标准化得分，将粗分转化为1～100分。

（3）职业倦怠感：选用Maslach等[7]编制的马氏职业倦怠量表-人类服务版（maslach burnout Inventory-human services survey，MBI-HSS）于培训前后调查培训护士职业倦怠感。该量表包括情感衰竭（9个条目）、去人格化（5个条目）和个人成就感（8个条目）3个维度，共22个条目，每个条目均采用Likert 7级评分（0～6分），1分表示“从来没有”，6分表示“每天都有”，情感衰竭和去人格化2个维度得分越高，表明职业倦怠感越严重，个人成就感得分越高，表明职业倦怠感越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析，计量资料应用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用配对t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士自我效能感评分比较

分层次多元化培训后，护士自我效能感评分明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护士培训前后自我效能感评分比较（分）

2.2 培训前后护士岗位胜任力评分比较

分层次多元化培训后，护士岗位胜任力各维度评分均明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 培训前后护士岗位胜任力评分比较（分）

2.3 培训前后护士职业倦怠感评分比较

分层次多元化培训后，护士职业倦怠中情感衰竭和去人格化2个维度评分均低于培训前，个人成就感维度评分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 培训前后护士职业倦怠感评分比较（分）

3 讨论

护理培训是提高临床护理人员护理能力和医院整体护理质量的重要手段，近年来，随着人们生活水平的提高，临床患者和家属对护理服务的优质性越来越看重，因此如何对临床护士进行高效培训，提升护理人员业务水平和职业素质，提高护理工作的规范性和科学性，是护理管理者广泛关注的焦点[8]。

分层次多元化培训模式是根据护士资历分层次，同时结合护理人员目标差异给予形式多样的培训方法。本研究通过对护士进行分层次多元化培训后显示，经过培训后护士岗位胜任力各维度评分均高于培训前，这一结果表明分层次多元化培训课有效提高临床护士的岗位胜任力，这一结果与车小艳等[9]的类似研究结果一致。岗位胜任能力是评估护士综合能力的重要指标，是指护士在护理岗位和工作环境中所具备的能力，包括知识、技能、思维、形象、特质等，护士岗位胜任力的高低直接关系到护理工作是否能够安全顺利开展，对患者护理结局具有重要影响。在临床中，岗位胜任力较为欠缺的护理群体为新入职护士或低年资护士，这主要是因为该类护士临床经验不足，各方面能力均需提升。本研究通过分层次多元化培训模式，针对新入职护士和低年资护士通过理论授课、操作示范、自主学习、教学查房、情景模拟等多种形式进行了护理能力的培训，通过多种方法相互结合和灵活应用，为护士工作能力的提升提供了多种形式，避免了传统培训模式中过多被动式授课学习的枯燥。临床中传统的集中授课式的规范化培训方法会受到时间、地点和人员的制约，而本研究通过对护士进行多种形式的培训，一方面鼓励护士在空闲时间自学，这种方式对护士不会有过多限制，同时定期考核也能够保证护士的自学积极性，另一方面，在护理工作中，充分利用临床的中高年资护士这一重要资源，同时将护理培训地点集中于临床中，由中高年资护士发挥榜样作用，以教导者的身份在实际护理工作中指导低年资护士规范的开展患者护理，促进了理论和实践的有效结合，同时中高年资护士在带教指导的过程中，自身的理论知识，护理能力也得到了有效巩固和不断提升。

自我效能，是个体对自我是否有能力实施某一行为的期望和评价，而职业倦怠是个体在工作过程中出现的一种情绪耗竭、人格解体和低成就感的状态，主要表现为工作疲劳、工作热情降低、感觉无法胜任工作、没有工作成就感等[10]。梁香翠等[11]的调查研究发现，职业倦怠感在我国护理人员群中中并不少见，相关管理者应该引起重视。胡柳等[12]的相关研究指出，临床中有不少护士因为经验缺乏，工作能力不足，沟通能力欠佳等问题在面临护理工作时自我效能感较低，容易出现挫败感和消极情绪，再加上重医轻护、长期倒班、晋升机会少、护士角色职能不断拓展、患者护理服务要求不断提高的现状，最终诱发护士产生不同程度的职业倦怠。本研究通过对护士进行分层次多元化培训后显示，经过培训后护士自我效能感评分高于培训前，职业倦怠中情感衰竭和去人格化2个维度评分低于培训前，个人成就感维度评分高于培训前，以上结果表明分层次多元化培训课有效提高临床护士的自我效能感水平，降低护士职业倦怠。本研究通过对临床护士进行分层次多元化培训，首先对护士分层次并明确每一层次的培训目标和计划，能够对每一层次护士有准确的定位，进而能够切实满足护士护理工作的当下需求，如针对新入职护士，培训的初步目的是培养护士基本护理工作能力，帮助其尽快适应临床护理工作，针对低年资护士则是培养其独立当班的能力，针对中高年资护士主要是培养其对低年资护士的教导和对整体护理工作的管理能力，这种分层次的培训目标和计划符合当前临床中不同层次护理人员工作内容侧重点不同的现状，同时采取多元化的培训模式为每个层级护理人员能力的不断提高和自我发展提供了多种途径和方式，每名护士都能够在这种分层次多元化培训中找准自己的位置，展示自己的能力，找到提升自己的方法，最终通过培训满足自己对自身职业发展的期望[13]。同时本研究还对所有护士进行了定期情绪智力培训，通过该培训手段引导护士在面对工作困境时有效调适自身情绪，合理应对各种问题，从而减轻情绪劳动，降低职业倦怠感[14]。

综上所述，对临床护士进行分层次多元化培训，可有效提高护士自我效能感水平，降低护士职业倦怠感，提升护士岗位胜任力，该培训模式值得在护理培训中推广应用。本研究由于选择研究对象范围的限制，可能存在某些局限，今后进一步扩大研究范围进行更全面的数据验证，深入研究。