失效模式与效应分析在口腔科护士职业安全管理中的应用效果

宫慧娟 楼燕凤

医护人员的职业安全是医院重要的安全议题，口腔科专科护士的工作主要围绕口腔科疾病的诊断以及治疗等展开，是职业伤害发生的高危科室，且一旦发生职业暴露, 感染风险极大[1]。由于口腔工作环境的影响，护士面临职业损伤的种类很多，风险很大，医务人员的职业损伤相对明显[2]。失效模式与效应分析（FMEA）是具有系统性、前瞻性、基于多学科的团队工作[3]，能够系统性地防范和化解风险，可有效降低护士工作中发生的职业损伤率，是较好的风险评估方法[4]。本研究应用FMEA模式对口腔科护士工作中职业暴露风险进行识别，并制定干预措施，在降低口腔科护士职业损伤率、提高口腔科护士职业危害防护认知能力方面取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月—2021年2月医院口腔科42名女性护士作为研究对象，年龄23～40岁，其中大专以下6名，本科以上36名；护士7名，护师12名，主管护师16名，副主任护师以上7名。将2020年5月—2020年9月作为干预前，2020年10月—2021年2月设为干预后。

1.2 失效模式与效应分析管理方法

2020年10 月起，我院采用FMEA安全管理模式，主要分为以下七个步骤：①确认研究目标为失效模式与效应分析在口腔科护士安全管理中的应用。②绘制流程图。③组建、培训FMEA团队。④FMEA团队，对六类职业损伤频次、各类具体遭受的损伤以及损伤原因进行调查，分析归类出各职业损伤有意义的原因，为可能的失效做头脑风暴法，为每种失效模式列出潜在结果，其中包括生物性因素、化学系因素、物理性因素、运动功能、暴力、心理因素六大方面，对这些失效模式发生的原因进行分析讨论。⑤经过讨论分析，计算FMEA的RPN，即计算失效模式的严重程度（severity，S)、发生频率（occurrence，O）、检测度（likelihood of detection,D）,计算公式为RPN=O×S×D。O、D、S取值范围均在1～10之间，则RPN的取值范围为1～1000[4]，值越高，越需要立即行动，⑥基于风险序数（risk priority number,RPN）优选失效模式和原因，按照医疗行业的相关标准，RPN分值在＞125时，就应当采取对应的整改措施，当严重度值在9～10时，无论RPN是多少，都需要立即行动[5]，当行动干预后，需要重新就算RPN，持续改善直至RPN在可接受范围内。⑦实施前后调查护士职业损伤频次及损伤类型，并且调查各类型损伤发生原因并进行分析。

1.3 观察指标

比较FMEA安全管理模式干预前后口腔科护士职业损伤发生率及职业安全认知。职业损伤调查应用纪京绪[6]的“职业暴露情况”，主要有生物性损伤（污染的针刺伤、血液感染、呼吸道感染等）、化学性损伤（消毒液、口腔科特殊材料等）、物理性损伤（针刺伤、噪音污染、红外线、紫外线灯）、运动功能性（腰椎劳损、下肢静脉曲张等）、暴力功能性（语言、行为攻击）、心理性损伤（负性刺激、无成就感等）6个方面。职业危害防护认知应用崔蕊[7]的“职业伤害防护知识”，共30个条目，满分为30分，职业伤害防护认知包括生物性（感染性垃圾处理、针刺伤后处理等）、化学性（消毒剂的剂量等）、物理性（利器的处理、噪音的处理等）、心理性（压力源、困难的解决等）四个方面，护士答对则为知晓,否则为不知晓。

1.4 调查方法

分别于管理前后由职业风险暴露行为干预小组向口腔科护士发放“职业暴露情况”“职业伤害防护知识”进行调查,调查前向护士说明调查目的及意义,并指导护士正确填写。本研究共发放问卷42份,有效回收42份。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验或校对χ2检验；等级资料组间比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FMEA干预前后职业损伤情况比较

结果显示，FMEA干预后职业损伤程度有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 FMEA干预前后职业损伤的状态（n=42）

2.2 FMEA干预前后各职业损伤人数比较

对干预前后的职业损伤次数进行结果分析显示：实施前后呼吸道感染、常用消毒剂、常用刺激性药物、口腔特殊材料、温度性伤害、噪音伤害、腰背痛、腰部肌肉扭伤、颈椎腰椎扭伤、腕部损伤肿胀、下肢静脉曲张、语言攻击、行为攻击、负性刺激、工作倦怠、无成绩感、无安全感类的职业损伤差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 FMEA干预前后各职业损伤人数比较（n=42）

续表

2.3 FMEA干预前后职业伤害防护认知的比较

FMEA干预后职业伤害防护认知相关知识正确率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 FMEA干预前后职业伤害防护认知的比较（n=42）

3 讨论

职业安全一直是重要且急待解决的问题，而口腔科护士主要面临着多方面的职业损伤，发生职业损的原因有很多，为了有效避免护理人员职业暴露的发生，在口腔科护理过程中，认真总结安全科学及系统的防范措施非常重要[8]。基于FMEA的安全管理模式属于前瞻性评估及分析方式,被广泛应用于全球多个领域,并取得了较好的成效[9]。FMEA是一种可以减少意外事件发生，提高护理质量的风险管理方法[10]，是通过对可能发生的职业损伤进行评估，发现其中危险因素，研究危险原因并制定相应措施，可以有效降低职业损伤风险。

3.1 失效模式与效应分析可有效降低口腔科护士职业损伤

职业暴露重点在于预防，而预防的根本在于职业安全行为的规范[11-12]，本研究显示，FMEA安全管理模式可有效降低职业损伤率，提高职业伤害防范认知，有效保障了口腔科护士的职业安全。根据收集数据计算RPN，分析出职业损伤类型以及主要原因后，FMEA团队展开一些列措施：①噪音。将噪音大的机器安装在远离诊室的地方，有效降低了噪音伤害，并且制定涡轮机、负压吸引器等清洁维护规范，可以更好地保护仪器也可有效降低噪音[13]；②利器伤。有研究显示[14]口腔科护士在分拣器械,整理清洗治疗器械时较易被锐器刺伤, 暴露比例分别是8.06%与9.68%;对于行为不规范或操作不熟练的护士，FMEA团队制定了规范的操作流程以供学习，利器分拣处标识醒目，使用长方形、大口径利器盒，操作过程中不断指导和监督，引导护士正确认识职业安全的重要性和职业暴露的危险性，完善职业暴露上报系统，有研究显示，锐器伤的上报有利于评估预防暴露于血源性传播疾病的需求、早期识别并降低发生血源性传染疾病暴露的风险[15]。③呼吸道传播。应用高效的通风系统配备在气溶胶传播疾病的防护工作中,有助于减少病原体的远处传播和诊室间传播[16]。除此之外针对运动功能性、心理性等问题也进行了一系列措施，通过FMEA模式小组对容易出现风险的地方进行提前预估，提前做出相应措施，有效解决了口腔科护士工作中可能出现的事故，降低了职业伤害发生率，实施FMEA管理后，各风险系数均低于常规管理时的系数，RPN降低说明职业损伤的发生率降低，并且各类型职业损伤率较干预前降低了，且提高了护士的职业安全认知度。

3.2 职业损伤原因多样化

口腔科护士职业损伤主要可以归为生物性、化学性、物理性、运动功能性、暴力性、心理性6个方面，通过调查，生物性主要损伤为被污染的利器刺伤、接触处理患者血液感染以及呼吸道感染，在口腔治疗时，治疗器械偏细小尖锐、频繁接触血液与唾液、口腔细菌复杂多样等原因增加了工作环境中感染血源传播性疾病的风险[11]，其主要原因为护士自我防护意识不足、患者不配合、护理工作无法避免以及意外伤害。化学性主要职业损伤为消毒剂、口腔特殊材料，其主要原因为意外损伤和护理工作无法避免的损伤。物理性主要职业损伤为紫外线、烫伤、噪音污染，其主要原因为护士自我防护意识不足、技术不熟练或操作不规范、患者不配合以及护理工作无法避免。运动功能性职业损伤主要为腰背痛、肌肉扭伤、下肢静脉曲张，其主要原因为患者不配合、护士身心疲惫、缺乏防范知识和应对知识、意外损伤以及护理工作无法避免。暴力性职业损伤主要为语言攻击、肢体冲突，其主要原因为缺乏沟通、患者或家属不配合、医院缺乏相关管理措施。心理性职业损伤主要为负性刺激、无成就感、被歧视，其主要原因为患者不配合、护士身心疲惫、护理职业特点以及医院相关措施不到位。

3.3 失效模式与效应分析可有效提高口腔科护士对职业伤害防护的认知

职业防护指导有助于提高护士的职业防护行为[17]，本研究在降低职业损伤发生的同时，研究过程中也在不断给予防护认知培训，除此之外还根据干预前职业伤害认知得分进行分层次培训，有研究认为需要对医务人员进行分层次的积极职业防护培训[18]，对于认知较差的，在实施时加强防护认知培训，结果显示，口腔科护士职业伤害防护认知得到了很大提升，在处理利器及医疗垃圾方面、面对噪音污染方面以及面部防护方面有明显的体现，

综上所述，FMEA安全管理能及时发现可能失效的事件，能及时制定出相应的解决措施，从而有效降低口腔科护士职业损伤率，并且在实施过程中不断提高护士职业防护认知，值得在职业伤害防护中应用。本研究存在所选研究对象样本量偏少之不足，今后需加大所选样本量进行深入调查。